Ciclo Menstrual e Anticoncepção

Question 1

Qual o órgão responsável pela produção de progesterona no ciclo menstrual e em qual momento da fase lútea ocorre o pico desse hormônio?

Answer 1

1 - Ovário.

2 - Sete dias após a ovulação.

Question 2

Qual hormônio é preditor de que ocorreu a ovulação e qual seu valor de referência para tal?

Answer 2

Níveis de progesterona > 3ng/ml indicam que houve ovulação.

Question 3

Defina entre “alto” ou “baixo” como está o nível de cada um dos seguintes hormônios no início do ciclo menstrual:
- Estrogênio
- Progesterona
- FSH
- LH

Answer 3

• Estrogênio: baixo
• Progesterona: baixa
• FSH: baixo
• LH: baixo

Question 4

Qual hormônio mantem o corpo lúteo após a fecundação?

Answer 4

hCG

Question 5

Qual hormônio o hCG ajuda a produzir para sustentar o corpo lúteo?

Answer 5

Progesterona

Question 6

Qual o efeito da progesterona no endométrio em relação à proliferação?

Answer 6

A progesterona atua como protetora do endométrio “barrando” seu crescimento por inibir a ação do estrogênio nele e também antagoniza com oncogenes fornecendo proteção contra a hiperplasia endometrial.

Question 7

Quanto tempo após o pico de LH há a ovulação?

Answer 7

10-12 horas

Question 8

Quais anticoncepcionais são contraindicados em casos de enxaqueca com aura?

Answer 8

Qualquer um combinado.

Question 9

Paciente que possui enxaqueca com aura pode usar contraceptivos de progestágenos?

Answer 9

Sim!

Question 10

Por que os estrogênios foram adicionados para compor os contraceptivos combinados?

Answer 10

Para estabilizar o endométrio (melhorar o sangramento irregular) e inibir o FSH e, consequentemente, o crescimento folicular.

Question 11

Qual o principal hormônio de um contraceptivo combinado?

Answer 11

Sempre o progestágeno, pois impede a ovulação inibindo o pico de LH.

Question 12

Quais anticoncepcionais podem ser utilizados para uma paciente com história de TEP há 1 mês?

Answer 12

Quaisquer que não sejam os combinados ou só de progesterona.

• Os contraceptivos combinados possuem contraindicação absoluta em casos de eventos tromboembólicos atuais ou prévios.
• Os contraceptivos com progestágenos possuem contraindicação relativa para pacientes com eventos tromboembólicos atuais, como é o caso da nossa paciente, haja vista que, apesar de ter sido há 1 mês, ainda consideramos como fase aguda da doença.

Question 13

Qual procedimento é indispensável para a inserção de um DIU?

Answer 13

Toque bimanual para descartar processos infecciosos e estimar a cavidade uterina pelo exame físico.

OBS: na prática muitas vezes se realiza um USG transvaginal também, no entanto, um bom toque vaginal associado a uma anamnese que descarte problemas problemas prévios exclui a obrigatoriedade desse exame.

Question 14

Qual o melhor momento do ciclo menstrual para a inserção de um DIU?

Answer 14

Pode ser feito em qualquer momento desde que descartada gravidez, no entanto, é preferível realizar durante a menstruação, pois ameniza o desconforto do procedimento e já se tem a certeza da ausência de gravidez

Question 15

Qual a relação entre pacientes fumantes e os contraceptivos hormonais?

Answer 15

• Mulheres >35 anos que fumam >15 cigarros/dia possuem contraindicação absoluta para os métodos combinados
• Mulheres >35 anos que fumam <15 cigarros/dia possuem contraindicação relativa para os métodos combinados
• Mulheres <35 anos fumantes possuem categoria 2 de contraindicação aos métodos combinados, independente da quantidade de cigarros fumados por dia.

Question 16

Qual das seguintes situações é uma contraindicação aos DIU’s?

• Mulher infectada pelo vírus da imunodeficiência humana
• Sangramento uterino anormal de etiologia desconhecida
• Adolescente nuligesta
• Pós-parto imediato

Answer 16

• Sangramento uterino anormal de etiologia desconhecida

Question 17

Cite as contraindicações aos DIU’s (8)

Answer 17

• Alterações da cavidade uterina
• Gravidez
• Câncer ginecológico (qualquer)
• Sangramento inexplicado
• Infecção pélvica
• Risco elevado de IST
• AIDS sem TARV ou HIV avançado
• 48h a 4 semanas pós parto

Question 18

Qual o critério de elegibilidade para uma paciente que deseja fazer o uso de ACO imediatamente após aborto completo de primeiro trimestre e por quê?

Answer 18

Categoria 1, haja vista que aborto não é contraindicação.

Question 19

Qual o critério de elegibilidade para uma paciente que deseja fazer o uso de ACO após 30 dias do parto a termo, amamentando exclusivamente e por quê?

Answer 19

Categoria 4, haja vista que entre 6 semanas e 6 meses pós parto, o uso de ACO possui contraindicação absoluta.

Question 20

Qual o critério de elegibilidade para uma paciente que deseja fazer o uso de ACO na perimenopausa na presença de hipertensão arterial sistêmica controlada, sem outras comorbidades e por quê?

Answer 20

Categoria 3. Pacientes com HAS controlada são categoria 3 e os descompensados ou com doença vascular são categoria 4.

Question 21

Qual o critério de elegibilidade para uma paciente que deseja fazer o uso de ACO quando há história familiar para câncer de mama?

Answer 21

Categoria 1. Pacientes com história de câncer de mama são categoria 1. Apenas aquelas com CA atual o pessoal prévio são categoria 4.