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NEFROLOGIA > INSUFICIÊNCIA RENAL > Flashcards

INSUFICIÊNCIA RENAL Flashcards

1
Q

FUNÇÕES RENAIS:

3

A
  1. FILTRAÇÃO
  2. EQUILÍBRIO HEL
  3. ENDÓCRINA
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Q

FUNÇÃO RENAL FILTRATIVA:
O rim elimina:

A

escórias nitrogenadas (uréia e creatinina)

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3
Q

uréia e creatinina altas levam ao que chamamos de:

A

azotemia

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4
Q

aumento de U e C + sintomas:

A

síndrome urêmica/uremia

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5
Q

sintomas de uremia:
- TGI:
- CARDÍACO:
- HEMATOLÓGICO:
- CEREBRAL:

A
  • TGI: náuseas, vômitos, diarréia, hemorragias digestivas
  • CARDÍACO: pericardite
  • HEMATOLÓGICO: disfunção plaquetária, levando a hemorragias
  • CEREBRAL: encéfalopatia urêmica
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6
Q

pericardite na síndrome urêmica ocorre por:

A

O aumento de escórias leva a intenso estado inflamatório metabólico, podendo resultar em pericardite

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7
Q

complicações da pericardite na síndrome urêmica:

A

DERRAME PERICÁRDICO

Ocorre por disfunção plaquetária + pericardite

TAMPONAMENTO CARDÍACO

Consequencia do DP

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8
Q

Encefalopatia urêmica:
clínica
- Leve
- Avançada

A

LEVE
* Perda de apetite
* Náusea e vômito
* Inquietação
* Sonolência
* Letargia
* Tremor
* Fraqueza

AVANÇADA
* Função cognitiva diminuída
* Confusão mental
* Alteração do comportamento
* Mioclonia
* Delirium
* Convulsão (generalizada, parcial ou focal)
* Coma

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9
Q

DHEL fisiopatologia

A

Retenção de líquido por ausência de filtração, com consequênte hipervolemia, edema, HAS, congestão. O rim retém basicamente tudo que deveria ser excretado.

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10
Q

DHEL

AUMENTO DE:

A
  • H+
  • FÓSFORO
  • POTÁSSIO

Com a redução da função renal, ocorre ativação de SRAA, que promove reabsorção de sódio e excreção de potássio e H+ na IRA, com consequente acidose.

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11
Q

DHEL

REDUÇÃO DE:

A
  • NA (diluição)
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12
Q

FUNÇÃO ENDÓCRINA:

A
  • PRODUÇÃO DE EPO
  • ATIVAÇÃO DE VIT D
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13
Q

CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RENAL COM REDUÇÃO DE K+:

A
  • ANFOTERICINA B
  • LEPTOSPIROSE
  • AMINOGLICOSÍDEO

(NTA)

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14
Q

AGUDA x CRÔNICA

aguda
- creat prévia
- anemia/dmo
- usg renal

A
  • creat prévia: NR
  • anemia/dmo: NÃO
  • usg renal: NR
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15
Q

AGUDA x CRÔNICA

Crônica
- creat prévia
- anemia/dmo
- usg renal

A
  • creat prévia: alt
  • anemia/dmo: sim
  • usg renal: alterado
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16
Q

USG DRC:

A
  • Perda da relação córtico-medular
  • Rins reduzidos ( < 8cm )
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17
Q

INJÚRIA RENAL AGUDA
Diagnóstico

3

A
  • Cr >/= 0,3 do padrão de admissão, em até 48h
  • Cr >/= 50% em 7 dias
  • DU < 0,5 ml/kg/h por pelo menos 6h
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18
Q

INJÚRIA RENAL AGUDA
estágio 1:

3

A
  • Cr >/= 0,3 do padrão de admissão, em até 48h
  • Cr >/= 50% em 7 dias
  • DU < 0,5 ml/kg/h por pelo menos 6h
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19
Q

INJÚRIA RENAL AGUDA
estágio 2:

2

A
  • Aumento da creatinina basal em 2/2,9x
  • DU < 0,5ml/kg/hr em 12h
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20
Q

INJÚRIA RENAL AGUDA
estágio 3:

4

A
  • Creatinina maior ou igual a 4
  • Aumento da creat em 3x
  • DU menor que 0,3ml/kh/h em 24h
  • anúria por mais de 12h
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21
Q

TOPOGRAFIAS:

A
  1. RENAL
  2. PRÉ RENAL
  3. PÓS RENAL
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22
Q

conduta imediata na IRA:

A

Sondagem do paciente para quantificação de DU

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23
Q

IRA pré renal:
causas

A

hipoperfusão renal por:
- choque
- hipovolemia

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24
Q

IRA PRÉ RENAL:

conduta:

A

restaurar volemia

25
Q

IRA RENAL
causas

A
  • Glomerulares
  • NTA
  • NIA
26
Q

IRA PÓS RENAL
causas

A
  • cálculos bilaterais
  • câncer
  • HPB
27
Q

PRÉ RENAL X RENAL

Na urinário

A
  1. Pré renal: < 20
  2. renal: ** > 40**
28
Q

PRÉ RENAL X RENAL
FeNa

A
  1. Pré renal: ** < 1%**
  2. renal:>1%
29
Q

PRÉ RENAL X RENAL
osmolaridade urinária

A
  1. Pré renal: concentrada ( > 500)
  2. renal: diluida/NR ( 300)
30
Q

PRÉ RENAL X RENAL
Relação uréia/creat plasmática

A
  1. Pré renal: ** > 40 **
  2. renal: ** < 20**
31
Q

PRÉ RENAL X RENAL

cilíndros

A
  1. Pré renal: hialinos
  2. renal: piteliais
32
Q

3 CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DE DIÁLISE NA IRA:

A
  1. Refratariedade
  2. uremia franca
  3. intoxicação exógena
33
Q

REFRATARIEDADE NA IRA:
hipervolemia
clínica e condutas:

A

paciente anúrico, oligúrico mesmo com o uso de diurético otimizado

34
Q

REFRATARIEDADE NA IRA:
hipercalemia
clínica e condutas:

A

Paciente mantendo hiperpotassemia mesmo após uso de solução polarizada, diurético, B2 agonista.

35
Q

REFRATARIEDADE NA IRA:
acidose
clínica e condutas:

A

Paciente permanecendo em acidose mesmo após infusão de bicarbonato, com PH muito baixo

36
Q

SINAIS DE UREMIA FRANCA IRA:

A
  • encefalopatia
  • pericardite
  • hemorragias
37
Q

DOENÇA RENAL CRÔNICA
DIAGNÓSTICO

A
  • TFG < 60 ml/L
    OU
  • ALB >/= 30 mg/dia

POR PELO MENOS 3 MESES

38
Q

CÁLCULO TFG Cockroft-Gout:

A

ClCreat = (140 - i) x P / Cr x 72

*(x 0,85 se mulher)

39
Q

CLASSIFICAÇÃO DRC TFG:
- G1
- G2
- G3 a
- G3 b
- G4
- G 5

A
  • G1: >/= 90
  • G2: < 90
  • G3 a: ** < 60**
  • G3 b: ** < 45**
  • G4:** < 30**
  • G5: < 15
40
Q

CLASSIFICAÇÃO ALBUMINÚRIA
- A1:
- A2:
- A3:

A
  • A1: < 30
  • A2: 30-300
  • A3: >300
41
Q

TRATAMENTO DRC:
medicamentos

A
  1. IECA
  2. BRA
  3. ISGLT2
  4. ESTATINA
42
Q

IECA/BRA:
Mecanismo de ação

A

redução de pressão glomerular e sobrecarga renal, com consequente preservação de néfrons e redução da albuminúria

43
Q

ISGLT-2
mecanismo de ação

A

Redução da reabsorção de sódio e glicose, com consequente vasodilatação de arteríola aferente.

44
Q

SUSPENDER IECA SE TFG:

A
  1. Reduzir imediatamente mais que 30%
45
Q

suspender ISGLT 2 se:

A
  • TFG < 20
46
Q

USO DA ESTATINA NA DRC:

A
  • TODO paciente com mais de 50 anos
47
Q

medidas dieteticas na DRC:

A
  • restrição volêmica
  • restrição de sódio
  • restrição de potássio e fósforo
48
Q

em qual estágio surgem as complicações:

A

G3

49
Q

ANEMIA NA DRC
etiologias

A
  • deficiencia de FE
  • redução de EPO
50
Q

DEFICIÊNCIA DE Fe:
causas

A
  • expoliação por perfuração
  • má nutrição
  • sangramentos digestivos
51
Q

DEFICIÊNCIA DE Fe:
quando repor fe

A
  • FERRITINA < 200
  • IST < 20%
52
Q

DEFICIÊNCIA DE Fe
Hb alvo:

A

10-12mg/dl

53
Q

QUANDO REPOR EPO:

A

se mesmo após a reposição de ferro, o paciente continua com anemia

54
Q

DOENÇA MINERAL ÓSSEA
tipos

A
  1. Hiperparatirreoidismo secundário/ dc de alto turn-over/ Osteíte Fibrosa
  2. Doença óssea adinâmica/ dc de baixo turn-over
55
Q

DOENÇA MINERAL ÓSSEA
causas

A
  1. redução da ativação de vit D pelo rim
  2. aumento do F
  3. aumento de PTH
56
Q

fisiopatologia da doença mineral óssea:

A

Redução da ativação de vit D renal, que reduz a absorção de cálcio pelo intestino. Aumento do F plasmático, com consequente junção ao Ca. Liberação de PTH devido a queda da [ Ca ], levando a intensa reabsorção óssea de cálcio.

57
Q

OSTEÍTE FIBROSA:
achados

A
  • reabsorção subperiosteal de falange
  • crânio em sal-pimenta
  • coluna em Rugger-Jersey
58
Q

OSTEÍTE FIBROSA
TTO

A
  1. restrição de fósforo à 1000mg/dia
  2. quelante de fósforo: sevelamer
  3. Vit D ativa se baixa
  4. calcimimético se refratário
59
Q

DOENÇA ÓSSEA ADINAMICA OCORRE POR:

A

TRATAMENTO EM EXCESSO DO HIPERPARA SECUDÁRIO

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