INSUFICIÊNCIA RENAL

Question 1

FUNÇÕES RENAIS:

3

Answer 1

1. FILTRAÇÃO
2. EQUILÍBRIO HEL
3. ENDÓCRINA

Question 2

FUNÇÃO RENAL FILTRATIVA:
O rim elimina:

Answer 2

escórias nitrogenadas (uréia e creatinina)

Question 3

uréia e creatinina altas levam ao que chamamos de:

Answer 3

azotemia

Question 4

aumento de U e C + sintomas:

Answer 4

síndrome urêmica/uremia

Question 5

sintomas de uremia:
- TGI:
- CARDÍACO:
- HEMATOLÓGICO:
- CEREBRAL:

Answer 5

• TGI: náuseas, vômitos, diarréia, hemorragias digestivas
• CARDÍACO: pericardite
• HEMATOLÓGICO: disfunção plaquetária, levando a hemorragias
• CEREBRAL: encéfalopatia urêmica

Question 6

pericardite na síndrome urêmica ocorre por:

Answer 6

O aumento de escórias leva a intenso estado inflamatório metabólico, podendo resultar em pericardite

Question 7

complicações da pericardite na síndrome urêmica:

Answer 7

DERRAME PERICÁRDICO

Ocorre por disfunção plaquetária + pericardite

TAMPONAMENTO CARDÍACO

Consequencia do DP

Question 8

Encefalopatia urêmica:
clínica
- Leve
- Avançada

Answer 8

LEVE
* Perda de apetite
* Náusea e vômito
* Inquietação
* Sonolência
* Letargia
* Tremor
* Fraqueza

AVANÇADA
* Função cognitiva diminuída
* Confusão mental
* Alteração do comportamento
* Mioclonia
* Delirium
* Convulsão (generalizada, parcial ou focal)
* Coma

Question 9

DHEL fisiopatologia

Answer 9

Retenção de líquido por ausência de filtração, com consequênte hipervolemia, edema, HAS, congestão. O rim retém basicamente tudo que deveria ser excretado.

Question 10

DHEL

AUMENTO DE:

Answer 10

• H+
• FÓSFORO
• POTÁSSIO

Com a redução da função renal, ocorre ativação de SRAA, que promove reabsorção de sódio e excreção de potássio e H+ na IRA, com consequente acidose.

Question 11

DHEL

REDUÇÃO DE:

Answer 11

• NA (diluição)

Question 12

FUNÇÃO ENDÓCRINA:

Answer 12

• PRODUÇÃO DE EPO
• ATIVAÇÃO DE VIT D

Question 13

CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RENAL COM REDUÇÃO DE K+:

Answer 13

• ANFOTERICINA B
• LEPTOSPIROSE
• AMINOGLICOSÍDEO

(NTA)

Question 14

AGUDA x CRÔNICA

aguda
- creat prévia
- anemia/dmo
- usg renal

Answer 14

• creat prévia: NR
• anemia/dmo: NÃO
• usg renal: NR

Question 15

AGUDA x CRÔNICA

Crônica
- creat prévia
- anemia/dmo
- usg renal

Answer 15

• creat prévia: alt
• anemia/dmo: sim
• usg renal: alterado

Question 16

USG DRC:

Answer 16

• Perda da relação córtico-medular
• Rins reduzidos ( < 8cm )

Question 17

INJÚRIA RENAL AGUDA
Diagnóstico

3

Answer 17

• Cr >/= 0,3 do padrão de admissão, em até 48h
• Cr >/= 50% em 7 dias
• DU < 0,5 ml/kg/h por pelo menos 6h

Question 18

INJÚRIA RENAL AGUDA
estágio 1:

3

Answer 18

• Cr >/= 0,3 do padrão de admissão, em até 48h
• Cr >/= 50% em 7 dias
• DU < 0,5 ml/kg/h por pelo menos 6h

Question 19

INJÚRIA RENAL AGUDA
estágio 2:

2

Answer 19

• Aumento da creatinina basal em 2/2,9x
• DU < 0,5ml/kg/hr em 12h

Question 20

INJÚRIA RENAL AGUDA
estágio 3:

4

Answer 20

• Creatinina maior ou igual a 4
• Aumento da creat em 3x
• DU menor que 0,3ml/kh/h em 24h
• anúria por mais de 12h

Question 21

TOPOGRAFIAS:

Answer 21

1. RENAL
2. PRÉ RENAL
3. PÓS RENAL

Question 22

conduta imediata na IRA:

Answer 22

Sondagem do paciente para quantificação de DU

Question 23

IRA pré renal:
causas

Answer 23

hipoperfusão renal por:
- choque
- hipovolemia

Question 24

IRA PRÉ RENAL:

conduta:

Answer 24

restaurar volemia

Question 25

IRA RENAL **causas**

Answer 25

- Glomerulares - NTA - NIA

Question 26

IRA PÓS RENAL **causas**

Answer 26

- cálculos bilaterais - câncer - HPB

Question 27

PRÉ RENAL X RENAL **Na urinário**

Answer 27

1. Pré renal: **< 20** 2. renal: ** > 40**

Question 28

PRÉ RENAL X RENAL **FeNa**

Answer 28

1. Pré renal: ** < 1%** 2. renal:**>1%**

Question 29

PRÉ RENAL X RENAL **osmolaridade urinária**

Answer 29

1. Pré renal: **concentrada ( > 500)** 2. renal: **diluida/NR ( 300)**

Question 30

PRÉ RENAL X RENAL **Relação uréia/creat plasmática**

Answer 30

1. Pré renal: ** > 40 ** 2. renal: ** < 20**

Question 31

PRÉ RENAL X RENAL **cilíndros**

Answer 31

1. Pré renal: **hialinos** 2. renal: **piteliais**

Question 32

3 CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DE DIÁLISE NA IRA:

Answer 32

1. Refratariedade 2. uremia franca 3. intoxicação exógena

Question 33

REFRATARIEDADE NA IRA: **hipervolemia** clínica e condutas:

Answer 33

paciente anúrico, oligúrico mesmo com o uso de diurético otimizado

Question 34

REFRATARIEDADE NA IRA: **hipercalemia** clínica e condutas:

Answer 34

Paciente mantendo hiperpotassemia mesmo após uso de solução polarizada, diurético, B2 agonista.

Question 35

REFRATARIEDADE NA IRA: **acidose** clínica e condutas:

Answer 35

Paciente permanecendo em acidose mesmo após infusão de bicarbonato, com PH muito baixo

Question 36

SINAIS DE UREMIA FRANCA IRA:

Answer 36

- encefalopatia - pericardite - hemorragias

Question 37

DOENÇA RENAL CRÔNICA **DIAGNÓSTICO**

Answer 37

- TFG < 60 ml/L **OU** - ALB >/= 30 mg/dia **POR PELO MENOS 3 MESES**

Question 38

CÁLCULO TFG **Cockroft-Gout**:

Answer 38

ClCreat = (140 - i) x P / Cr x 72 *(x 0,85 se mulher)

Question 39

CLASSIFICAÇÃO DRC TFG: - G1 - G2 - G3 a - G3 b - G4 - G 5

Answer 39

- G1: **>/= 90** - G2: **< 90** - G3 a: ** < 60** - G3 b: ** < 45** - G4:** < 30** - G5: **< 15**

Question 40

CLASSIFICAÇÃO ALBUMINÚRIA - A1: - A2: - A3:

Answer 40

- A1: < 30 - A2: 30-300 - A3: >300

Question 41

TRATAMENTO DRC: **medicamentos**

Answer 41

1. IECA 2. BRA 3. ISGLT2 4. ESTATINA

Question 42

IECA/BRA: **Mecanismo de ação**

Answer 42

redução de pressão glomerular e sobrecarga renal, com consequente preservação de néfrons e redução da albuminúria

Question 43

ISGLT-2 **mecanismo de ação**

Answer 43

Redução da reabsorção de sódio e glicose, com consequente vasodilatação de arteríola aferente.

Question 44

SUSPENDER IECA SE TFG:

Answer 44

1. Reduzir imediatamente mais que 30%

Question 45

suspender ISGLT 2 se:

Answer 45

- TFG < 20

Question 46

USO DA ESTATINA NA DRC:

Answer 46

- TODO paciente com mais de 50 anos

Question 47

medidas dieteticas na DRC:

Answer 47

- restrição volêmica - restrição de sódio - restrição de potássio e fósforo

Question 48

em qual estágio surgem as complicações:

Answer 48

G3

Question 49

ANEMIA NA DRC **etiologias**

Answer 49

- deficiencia de FE - redução de EPO

Question 50

DEFICIÊNCIA DE Fe: **causas**

Answer 50

- expoliação por perfuração - má nutrição - sangramentos digestivos

Question 51

DEFICIÊNCIA DE Fe: **quando repor fe**

Answer 51

- FERRITINA < 200 - IST < 20%

Question 52

DEFICIÊNCIA DE Fe **Hb alvo:**

Answer 52

10-12mg/dl

Question 53

QUANDO REPOR EPO:

Answer 53

se mesmo após a reposição de ferro, o paciente continua com anemia

Question 54

DOENÇA MINERAL ÓSSEA **tipos**

Answer 54

1. Hiperparatirreoidismo secundário/ dc de alto turn-over/ Osteíte Fibrosa 2. Doença óssea adinâmica/ dc de baixo turn-over

Question 55

DOENÇA MINERAL ÓSSEA **causas**

Answer 55

1. redução da ativação de vit D pelo rim 2. aumento do F 3. aumento de PTH

Question 56

fisiopatologia da doença mineral óssea:

Answer 56

Redução da ativação de vit D renal, que reduz a absorção de cálcio pelo intestino. Aumento do F plasmático, com consequente junção ao Ca. Liberação de PTH devido a queda da [ Ca ], levando a intensa reabsorção óssea de cálcio.

Question 57

OSTEÍTE FIBROSA: **achados**

Answer 57

- reabsorção subperiosteal de falange - crânio em sal-pimenta - coluna em Rugger-Jersey

Question 58

OSTEÍTE FIBROSA **TTO**

Answer 58

1. restrição de fósforo à 1000mg/dia 2. quelante de fósforo: sevelamer 3. Vit D ativa se baixa 4. calcimimético se refratário

Question 59

DOENÇA ÓSSEA ADINAMICA OCORRE POR:

Answer 59

TRATAMENTO EM EXCESSO DO HIPERPARA SECUDÁRIO