INSUFICIÊNCIA RENAL Flashcards
FUNÇÕES RENAIS:
3
- FILTRAÇÃO
- EQUILÍBRIO HEL
- ENDÓCRINA
FUNÇÃO RENAL FILTRATIVA:
O rim elimina:
escórias nitrogenadas (uréia e creatinina)
uréia e creatinina altas levam ao que chamamos de:
azotemia
aumento de U e C + sintomas:
síndrome urêmica/uremia
sintomas de uremia:
- TGI:
- CARDÍACO:
- HEMATOLÓGICO:
- CEREBRAL:
- TGI: náuseas, vômitos, diarréia, hemorragias digestivas
- CARDÍACO: pericardite
- HEMATOLÓGICO: disfunção plaquetária, levando a hemorragias
- CEREBRAL: encéfalopatia urêmica
pericardite na síndrome urêmica ocorre por:
O aumento de escórias leva a intenso estado inflamatório metabólico, podendo resultar em pericardite
complicações da pericardite na síndrome urêmica:
DERRAME PERICÁRDICO
Ocorre por disfunção plaquetária + pericardite
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Consequencia do DP
Encefalopatia urêmica:
clínica
- Leve
- Avançada
LEVE
* Perda de apetite
* Náusea e vômito
* Inquietação
* Sonolência
* Letargia
* Tremor
* Fraqueza
AVANÇADA
* Função cognitiva diminuída
* Confusão mental
* Alteração do comportamento
* Mioclonia
* Delirium
* Convulsão (generalizada, parcial ou focal)
* Coma
DHEL fisiopatologia
Retenção de líquido por ausência de filtração, com consequênte hipervolemia, edema, HAS, congestão. O rim retém basicamente tudo que deveria ser excretado.
DHEL
AUMENTO DE:
- H+
- FÓSFORO
- POTÁSSIO
Com a redução da função renal, ocorre ativação de SRAA, que promove reabsorção de sódio e excreção de potássio e H+ na IRA, com consequente acidose.
DHEL
REDUÇÃO DE:
- NA (diluição)
FUNÇÃO ENDÓCRINA:
- PRODUÇÃO DE EPO
- ATIVAÇÃO DE VIT D
CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RENAL COM REDUÇÃO DE K+:
- ANFOTERICINA B
- LEPTOSPIROSE
- AMINOGLICOSÍDEO
(NTA)
AGUDA x CRÔNICA
aguda
- creat prévia
- anemia/dmo
- usg renal
- creat prévia: NR
- anemia/dmo: NÃO
- usg renal: NR
AGUDA x CRÔNICA
Crônica
- creat prévia
- anemia/dmo
- usg renal
- creat prévia: alt
- anemia/dmo: sim
- usg renal: alterado
USG DRC:
- Perda da relação córtico-medular
- Rins reduzidos ( < 8cm )
INJÚRIA RENAL AGUDA
Diagnóstico
3
- Cr >/= 0,3 do padrão de admissão, em até 48h
- Cr >/= 50% em 7 dias
- DU < 0,5 ml/kg/h por pelo menos 6h
INJÚRIA RENAL AGUDA
estágio 1:
3
- Cr >/= 0,3 do padrão de admissão, em até 48h
- Cr >/= 50% em 7 dias
- DU < 0,5 ml/kg/h por pelo menos 6h
INJÚRIA RENAL AGUDA
estágio 2:
2
- Aumento da creatinina basal em 2/2,9x
- DU < 0,5ml/kg/hr em 12h
INJÚRIA RENAL AGUDA
estágio 3:
4
- Creatinina maior ou igual a 4
- Aumento da creat em 3x
- DU menor que 0,3ml/kh/h em 24h
- anúria por mais de 12h
TOPOGRAFIAS:
- RENAL
- PRÉ RENAL
- PÓS RENAL
conduta imediata na IRA:
Sondagem do paciente para quantificação de DU
IRA pré renal:
causas
hipoperfusão renal por:
- choque
- hipovolemia
IRA PRÉ RENAL:
conduta:
restaurar volemia
IRA RENAL
causas
- Glomerulares
- NTA
- NIA
IRA PÓS RENAL
causas
- cálculos bilaterais
- câncer
- HPB
PRÉ RENAL X RENAL
Na urinário
- Pré renal: < 20
- renal: ** > 40**
PRÉ RENAL X RENAL
FeNa
- Pré renal: ** < 1%**
- renal:>1%
PRÉ RENAL X RENAL
osmolaridade urinária
- Pré renal: concentrada ( > 500)
- renal: diluida/NR ( 300)
PRÉ RENAL X RENAL
Relação uréia/creat plasmática
- Pré renal: ** > 40 **
- renal: ** < 20**
PRÉ RENAL X RENAL
cilíndros
- Pré renal: hialinos
- renal: piteliais
3 CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DE DIÁLISE NA IRA:
- Refratariedade
- uremia franca
- intoxicação exógena
REFRATARIEDADE NA IRA:
hipervolemia
clínica e condutas:
paciente anúrico, oligúrico mesmo com o uso de diurético otimizado
REFRATARIEDADE NA IRA:
hipercalemia
clínica e condutas:
Paciente mantendo hiperpotassemia mesmo após uso de solução polarizada, diurético, B2 agonista.
REFRATARIEDADE NA IRA:
acidose
clínica e condutas:
Paciente permanecendo em acidose mesmo após infusão de bicarbonato, com PH muito baixo
SINAIS DE UREMIA FRANCA IRA:
- encefalopatia
- pericardite
- hemorragias
DOENÇA RENAL CRÔNICA
DIAGNÓSTICO
- TFG < 60 ml/L
OU - ALB >/= 30 mg/dia
POR PELO MENOS 3 MESES
CÁLCULO TFG Cockroft-Gout:
ClCreat = (140 - i) x P / Cr x 72
*(x 0,85 se mulher)
CLASSIFICAÇÃO DRC TFG:
- G1
- G2
- G3 a
- G3 b
- G4
- G 5
- G1: >/= 90
- G2: < 90
- G3 a: ** < 60**
- G3 b: ** < 45**
- G4:** < 30**
- G5: < 15
CLASSIFICAÇÃO ALBUMINÚRIA
- A1:
- A2:
- A3:
- A1: < 30
- A2: 30-300
- A3: >300
TRATAMENTO DRC:
medicamentos
- IECA
- BRA
- ISGLT2
- ESTATINA
IECA/BRA:
Mecanismo de ação
redução de pressão glomerular e sobrecarga renal, com consequente preservação de néfrons e redução da albuminúria
ISGLT-2
mecanismo de ação
Redução da reabsorção de sódio e glicose, com consequente vasodilatação de arteríola aferente.
SUSPENDER IECA SE TFG:
- Reduzir imediatamente mais que 30%
suspender ISGLT 2 se:
- TFG < 20
USO DA ESTATINA NA DRC:
- TODO paciente com mais de 50 anos
medidas dieteticas na DRC:
- restrição volêmica
- restrição de sódio
- restrição de potássio e fósforo
em qual estágio surgem as complicações:
G3
ANEMIA NA DRC
etiologias
- deficiencia de FE
- redução de EPO
DEFICIÊNCIA DE Fe:
causas
- expoliação por perfuração
- má nutrição
- sangramentos digestivos
DEFICIÊNCIA DE Fe:
quando repor fe
- FERRITINA < 200
- IST < 20%
DEFICIÊNCIA DE Fe
Hb alvo:
10-12mg/dl
QUANDO REPOR EPO:
se mesmo após a reposição de ferro, o paciente continua com anemia
DOENÇA MINERAL ÓSSEA
tipos
- Hiperparatirreoidismo secundário/ dc de alto turn-over/ Osteíte Fibrosa
- Doença óssea adinâmica/ dc de baixo turn-over
DOENÇA MINERAL ÓSSEA
causas
- redução da ativação de vit D pelo rim
- aumento do F
- aumento de PTH
fisiopatologia da doença mineral óssea:
Redução da ativação de vit D renal, que reduz a absorção de cálcio pelo intestino. Aumento do F plasmático, com consequente junção ao Ca. Liberação de PTH devido a queda da [ Ca ], levando a intensa reabsorção óssea de cálcio.
OSTEÍTE FIBROSA:
achados
- reabsorção subperiosteal de falange
- crânio em sal-pimenta
- coluna em Rugger-Jersey
OSTEÍTE FIBROSA
TTO
- restrição de fósforo à 1000mg/dia
- quelante de fósforo: sevelamer
- Vit D ativa se baixa
- calcimimético se refratário
DOENÇA ÓSSEA ADINAMICA OCORRE POR:
TRATAMENTO EM EXCESSO DO HIPERPARA SECUDÁRIO
