DOENÇAS GLOMERULARES Flashcards
1
Q
Quais as 5 principias síndromes glomerulares?
A
- Glomerulonefrite aguda/ síndrome nefritica
- Alterações urinárias assintomáticas
- Sd nefrótica
- GNRP
- Doenças glomerulares tromboticas
2
Q
Características sindrome nefritica
A
-oliguria
-HAS
-edema
-hematuria dismorfica (acantocitos)
3
Q
Outros achados laboratoriais sindrome nefritica
A
- aumento de escorias
- proteinúria não nefrótica (150-3g/dia)
4
Q
Principal causa de síndrome nefritica
Agente etiológico
A
Glomerulonefrite pós estreptococica
- strepto pyogenes BHGA
5
Q
Epidemiologia GNPE
A
2- 15 anos
6
Q
Etiologias GNPE, período de incubação e anticorpos
A
Piodermite: PI 15-28 dias
• ANTI-DNAse
Faringoamigdalite: PI 7-12dias
• ASLO
7
Q
Diagnóstico GNPE
A
- Clínica Sd nefritica
- Historico de infecção de pele + PI
- Avaliar se infecção foi estreptococcica por:
• cultura ou anticorpos - Avaliar hipocomplementenemia C3 e CH50
- Biopsia
8
Q
Biopsia GNPE - indicações
A
Indicada se doença não clássica:
• IR rapida e progressiva
• HAS >4s
•prot nefrótica
•hematúria macro > 4s
•C3 e CH50 >8s ou NR
9
Q
Padrão Biopsia GNPE
A
ME: GIBAS ou HAMPS ou CORCOVAS
- patognomônico
10
Q
História natural GNPE
-oligúria
-complemento
-HAS
-hematúria microscópica
A
- oliguria até 7d
- queda de C3 e CH50 até 8s
- HAS até 2s
- hematúria microscópica: até 2 anos
11
Q
Tratamento GNPE
A
- Restrição hidrossalina
- Diuretico de alça
- Vasodilatador se refratário: hidralazina
- Hemodiálise se sd urêmica ou congestão refrataria
- AntibIóticoterapia para medida epidemiologica
12
Q
Indicação ATB GNPE
A
SEMPRE.
penicilina VO 8-10d
13
Q
Principal representante de glomerulopatia assintomática
A
Doença de BERGER ou nefropatia por IgA
14
Q
Doença de Berger epidemiologia
A
HOMENS 2:1
IDADE: 10-40A
15
Q
Doença de Berger - clínica
A
- Hematuria macroscópica recorrente
- Hematuria microscópica dismorfica persistente
- Síndrome nefritica
- GNRP
- Sd nefrótica
16
Q
Diagnostico Doença de Berger
-LAB
-complemento
-outros achados
-diag de certeza
A
Lab: hematuria dismorfica; complemento normal ; aumento de IgA sérico; deposito de IgA em vaso de pele
Biopsia: certeza
17
Q
Doença de Berger causa
A
Desencadeada por ataque ao mesangio por IgA. Ocorre por infecções, desidratação, atividade fisica intensa
18
Q
Doença de Berger tratamento
A
- Corticoide se:
• proteina >1G dia
• HAS
• Cr > 1,5 - IECA/BRA se:
• prot >1G/dia
• HAS
19
Q
GLOMERULOPATIA com evolução à Insuficiência renal rapida e fulminante:
A
GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
20
Q
GNRP principal representante:
A
Tipo I: síndrome de Goodpasture
21
Q
GNRP
- síndrome de goodpasture
Epidemiologia
A
Homens 6:1
Idade: 20-30A
22
Q
síndrome de goodpasture
Patogênese
A
Deposito de anti-MBG em membrana basal glomerular e alveolar, levando a hemoptise e GNRP clássica
23
Q
- síndrome de goodpasture
Diagnóstico e achados
A
Biopsia renal: padrão linear à imunofluorescencia
24
Q
GNRP
- síndrome de goodpasture
Tratamento
A
- Plasmaferese para remoção de anti-MBG
- Corticoide (1mg/kg/dia) + imunossupressor (azatioprina ou ciclofosfamida)
25
Comportamento do complemento na síndrome nefrítica:
GNPE:
INFECCIOSO N PE:
LUPUS:
sd de Berger:
Sd de Goodpasture:
•GNPE: **queda de c3 e CH50**
•INFECCIOSO N PE: **queda**
•LUPUS: **queda**
•sd de Berger: **NR**
•Sd de Goodpasture: *NR*
26
# SÍNDROME NEFROTICA
definição
- proteinúria adulto
- proteinúria criança
- relação P/C adulto
- relação P/C criança
Proteinúria > 3,5g/dia adulto
Proteinúria > 40-50mg/kg/dia criança
Relação prot/creat > 3 adulto
Relação prot/creat > 2 criança
27
# SÍNDROME NEFROTICA
FISIOPATOLOGIA:
alteração de barreiras glomerulares as quais deixam de exercer suas funções:
- membrana basal: anionica
-fendas de filtração: fisica
28
# SÍNDROME NEFROTICA
tipos de proteínuria:
seletiva: alteração de membrana basal com saida exclusiva de albumina
não seletiva: alteração podocitaria com saida de outras proteínas
29
SÍNDROME NEFRÓTICA
| ALTERAÇÕES LABORATORIAIS SANGUE
1. HIPOALBUMINEMIA
2. PERDA DE OUTRAS PROTEÍNAS:
- antitrombina III
- IgG
- transferrina
3. AUMENTO DE ALFA DOIS GLOBULINA
4. HIPERLIPIDEMIA
30
SÍNDROME NEFROTICA
| ALTERAÇÕES LABORATORIAIS URINA
-PROTEINÚRIA NEFRÓTICA
-LIPIDÚRIA
-CILINDROS GRAXOS
31
SÍNDROME NEFROTICA
| CLÍNICA:
- URINA ESPUMOSA
- EDEMA PERIORBITAL
32
# SÍNDROME NEFROTICA
COMPLICAÇÕES
1. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA DE VEIA RENAL
2. ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA A REPOSIÇÃO DE FE ORAL
3. ATEROGENESE ACELERADA
4. INFECÇÃO: PNEUMONITE BACTERIANA
33
# SÍNDROME NEFRÓTICA: TROMBOSE DE VEIA RENAL
CLÍNICA:
1. LOMBALGIA
2. VARICOCELE ESQUERDA
3. PIORA DA PROTEINÚRIA
4. HEMATÚRIA
5. ASSIMETRIA RENAL NO USG
34
# SÍNDROME NEFRÓTICA: TROMBOSE DE VEIA RENAL
ETIOLOGIA:
- MEMBRANOSA
- MEMBRANO PROLIFERATIVA
- AMILOIDOSE
35
# SÍNDROME NEFRÓTICA: TROMBOSE DE VEIA RENAL
TRATAMENTO
1. ANTICOAGULAÇÃO
- WARFARINA + HEPARINIZAÇÃO DOSE ALTA
36
# SÍNDROME NEFROTICA
ETIOLOGIAS PRIMÁRIAS
## Footnote
SÃO 5.
1. LESÃO MÍNIMA
2. GLOMERULOESCLEROSE FOCAL SEGUIMENTAR
3. MESANGIAL
4. MEMBRANOSA
5. MEMBRANO PRLIFERATIVA
37
# SÍNDROME NEFRÓTICA
OUTRO NOME DE MEMBRANOPROLIFERATIVA:
MEMBRANOCAPILAR
38
# SÍNDROME NEFRÓTICA
DOENÇA POR LESÕES MÍNIMAS
É A PRINCIPAL CAUSA EM ____ DE IDADE ____
O PROGNÓSTICO É ____ E A BIOPSÍA ____ INDICADA
É A PRINCIPAL CAUSA EM CRIANÇAS DE IDADE 1-10 ANOS.
O PROGNÓSTICO É BOM, AUTOLIMITADO E A BIOPSÍA NÃO É INDICADA
39
# SÍNDROME NEFRÓTICA
LESÕES MÍNIMAS
PATOGÊNESE:
Perda de cargas negativas de membrana basal, levando a retração e fusão podocitária, com consequente perda proteica.
40
# SÍNDROME NEFRÓTICA
LESÕES MÍNIMAS
BIOPSIA:
1.MICROSCOPIA ÓPTICA
2. MICROSCOPIA ELETRÔNICA
1.MICROSCOPIA ÓPTICA: DEPÓSITODE LIPÍDEOS EM TUBULOS OU NADA
2. MICROSCOPIA ELETRÔNICA: FUSÃO E RETRAÇÃO DE PODOCITOS
41
# SÍNDROME NEFRÓTICA
**LESÕES MÍNIMAS**
CLÍNICA:
- SINDROME NEFROTICA CLASSICA
- FLUTUAÇÕES E PERÍODO DE REMISSÃO
- DEFLAGRAÇÃO POR INFECÇÕE VIRAIS
42
# SÍNDROME NEFRÓTICA
**LESÕES MÍNIMAS**
TRATAMENTO
- CORTICOTERAPIA COMO TESTE TERAPEUTICO
**BOA RESPOSTA**
43
# SÍNDROME NEFRÓTICA
LESÕES MÍNIMAS:
BIÓPSIA: CRITÉRIOS
- AUSENCIA D MELHORA EM 4S
- ADULTO
- MENOR DE 1A E MAIOR DE 10A
- HEMATÚRIA MACRO
- HIPOCOMPLEMENTENEMIA
- HAS GRAVE
- IR PROGRESIVA
44
# SÍNDROME NEFRÓTICA
**LESÕES MÍNIMAS**
PRINCIPAIS CAUSAS SECUNDÁRIAS DE LM:
- LINFOME DE HODKING
- AINE
45
# SÍNDROME NEFRÓTICA
**GLOMERULOESCRLEROSE FOCAL E SEGUIMENTAR**
EPIDEMIOLOGIA
PRINCIPAL FORMA DE SINDROME NEFRÓTICA EM ADULTOS
46
# SÍNDROME NEFRÓTICA
**GLOMERULOESCRLEROSE FOCAL E SEGUIMENTAR**
SECUNDARIAMENTE, AS FISIOPATOLOGIAS SÃO:
1.
2.
3.
1. AGRESSÃO RENAL SEQUELAR
2. SOBRECARGA RENAL
3. HIPERFLUXO
47
# SÍNDROME NEFRÓTICA
SÍNDROME NEFRÓTICA ASSOCIADA A DIVERSAS OUTRAS PATOLOGIAS SECUNDÁRIAS, COM EXCESÃO DE:
- LINFOMA DE HODKNG E AINE
- NEOPLASIA OCULTA, HEPATITE B, SAL DE OURO, LES, IECA (CAPTOPRIL), D PENICILAMIDA.
- HEPATITE C
**GLOMERULOESCRLEROSE FOCAL E SEGUIMENTAR**
48
# SÍNDROME NEFRÓTICA
**GLOMERULOESCRLEROSE FOCAL E SEGUIMENTAR**
CLÍNICA
- SINDROME NEFRÓTICA CLASSICA
- TROMBOSE DE VEIA RENAL
- EVOLUÇÃO VARIAVÉL
49
# SÍNDROME NEFRÓTICA
ANTI-PLA23 + ESTÁ ASSOCIADO A:
**GLOMERULOESCRLEROSE FOCAL E SEGUIMENTAR**
## Footnote
* SE +, PODE-SE DESCARTAR A BIÓPSIA. DEVE ESTAR ASSOCIADO A CAUSAS SECINDÁRIS -
50
# SÍNDROME NEFRÓTICA
**GLOMERULOESCRLEROSE FOCAL E SEGUIMENTAR**
TRATAMENTO
- IECA/BRA PARA NEFROPROTEÇÃO
51
# SÍNDROME NEFRÓTICA
PROLIFERAÇÃO INTENSA DO MESANGIO, LEVANDO A DESCOLAMENTO DO ENDOTELIO SORBE MEMBRANA BASAL:
MEMBRANOPROLIFERATIVA
52
# SÍNDROME NEFRÓTICA
MANIFESTAÇÃO NEFRÓTICA SECUNDÁRIA A HEPATITE C:
MEMBRANOPROLIFERATIVA
OU
MESANGIOCAPILAR
53
# SÍNDROME NEFRÓTICA
**MEMBRANOPROLIFERATIVA**
CLINICA:
- sindrome nefrótica
- sindrome nefrítica
- sindrome nefritica-nefrótica
54
# SÍNDROME NEFRÓTICA
**MEMBRANOPROLIFERATIVA**
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL E MANEJO
1. GNPE
2. MANEJO: COMPLEMENTO AUMENTADO POR MAIS DE 8S
55
56
# DOENÇAS GLOMERULARES
PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE GNPE
1. SÍNDROME DE BERGER: COMPLEMENTO NORMAL, NÃO RESPEITA PI.
2. GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA: COMPLEMENTO AUMENTADO POR MAIS DE 8S
57
"VERMELHO DO CONGO" ESTÁ ASSOCIADO A BIOPSIA DE QUAL GLOMERULOPATIA?
GLOMERULOPATIA SECUNDARIA A AMILOIDOSE
58
SÍNDROME DE GOODPASTURE
GLOMERULOPATIA DO TIPO:
RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
59
ANTICORPO ANTI-MB:
SÍNDROME DE GOODPASTURE
60
# ```
ASLO + ASSOCIA-SE A:
GNPE ASSOCIADA A FARINGOAMIGDALITE
61
ANTI DNASE ASSOCIA-SE A
GNPE PÓS PIODERMITE
62
HEMATÚRIA MICROSCÓPICA NA GNPE PERSISTE POR ATÉ:
1-2 ANOS
63
HIPERTENSÃO GNPE PERSISTE POR ATÉ:
1-3S
64
TRATAMENTO IMEDIATO GNPE
- RESTRISSÃO HIDROSSALINA
- FUROSEMIDA
- ANTI-HIPERTENSIVO
- ANTIBIOTICOTERAPIA
65
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL GNPE
- SÍNDROME DE BERGER (NEFROPATIA POR IGA - GLOMERULOPATIA ASSINTOMATICA)
- GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA
66
PRINCIPAL SÍNDROME NEFRÓTICA PRIMÁRIA EM CRIANÇAS
LESÕES MÍNIMAS
67
PRINCIPAL SÍNDROME NEFRÓTICA EM ADULTOS
GEFS
68
SEGUNDA PRINCIPAL ETIOLOGIA SINDROME NEFRÓTICA EM ADULTOS:
GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
69
DEPOSITO DE IGG E C3 SUBEPITELIAIS GERAM ESPESSAMENTO DE MEMBRANA BASAL:
GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
70
0
0
71
NEOPLASIA OCULTA, HEPATITE B, SAL DE OURO, LES, IECA (CAPTOPRIL), D PENICILAMIDA SÃO CAUSAS SECUNDÁRIAS DE SÍNDROME NEFRÓTICA DO TIPO:
NEFROPATIA MEMBRANOSA
72
73
BIOPSIA RENAL:
PADÃO LINEAR A IMUNOFLUORESCENCIA COM CRESCENTES +
SÍNDROME DE GOODPASTURE - GNRP
74
SÍNDROME DE GOODPASTURE
CLÍNICA:
SÍNDROME PULMÃO-RIM
pulmão: hemoptíse dispneia, tosse, fadiga.
rim: hemtúria, GNRP
GNRP
75
NEFROPATIA ASSOCIADA A ANCA +
síndrome de Goodpasture
76
# **
