Insuficiencia Hepatocelular

Question 1

Insuficiência hepatocelular: Manifestações clínicas

Answer 1

• Icterícia
• Coagulopatia
• Encefalopatia
• Hipoalbuminemia
• Hiperestrogenismo
• Hipoandrogenismo
• Baqueteamento digital
• Contratura de Dupuytren

Question 2

Cirrose hepática: Fisiopatologia

Answer 2

• Fibrose + Nódulos de regeneração
• Células estreladas: Ficam no espaço de Dice e secretam as proteínas que formarão a matriz fibrótica

Question 3

-

Answer 3

• Child-Pugh
• MELD

Question 4

Classificação Child Pugh

Answer 4

• Bilirrubina (< 2; 2-3; > 3)
• Encefalopatia (Ausente; 1-2; 3)
• Albumina (> 3,5; 3-3,5; < 3)
• TP (< 4; 4-6s; > 6)
• Ascite (Ausente; Leve; Grave)

A = 5 a 6 pontos
B = 7 a 9 pontos
C = >= 10 pontos

Question 5

Escore MELD (estadiamento para transplante)

Answer 5

• Bilirrubina
• RNI
• Creatinina

Question 6

Cirrose hepática: Causas

Answer 6

• Vírus: B e C
• Álcool
• Não alcoólica (metabólica)
• Hepatite autoimune
• Colangite autoimune

Question 7

Esteatose hepática metabólica: Condições associadas (1 de 5 fatores)

Answer 7

• Aumento de Glicemia
• Hipertensão
• Hipertrigliceridemia
• Queda de HDL
• Obesidade

Question 8

Esteatose hepática metabólica: Evolução natural

Answer 8

ESTEATOSE > ESTEATOHEPATITE > CIRROSE > CÂNCER

Question 9

Esteatose hepática metabólica: Tratamento

Answer 9

• Perda de peso
• Glitazonas
• Análogos do GLP1

Question 10

Hepatite B crônica (> 6 meses): Tratamento (indicação)

Answer 10

Indicação
- HBV-DNA >= 2000ui/ml MAIS
- TGP >= 37 (M) ou >= 52 (H)

Outras
- Estigmas de doença avançada
- Reativações ou risco de reativar (ex: QT)
- Valores altos em escores
- Coinfrccao HIV ou HCV
- Manifestações extra hepáticas
- História familiar de hepatocarcinoma

Question 11

Hepatite B: Tratamento (medicamentos)

Answer 11

• Tenofovir (CI: DRC é doença óssea)
• Entecavir (preferir nos cirroticos, imunossupressos e em QT)
• Tenofovir alafenamida: Se contraindicação ao TDF e ETV

Question 12

Hepatite B: Esquema alternativo

Answer 12

Apenas para HBsAg + (não faz em mutante pré core)
- Alfapeg interferon (SC, 48semanas)

Question 13

Hepatite C crônica: Tratamento

Answer 13

• Trata TODOS

Question 14

Doença de Wilson: Fisiopatologia

Answer 14

• Acúmulo de cobre por mutações na ATP7B (que participa na excreção de cobre pela via biliar)

Question 15

Doença de Wilson: Manifestações clínicas

Answer 15

• Hepatite aguda e crônica
• Sd extrapiramidal (parkinsonismo)
• Anéis de Kayser-Fleischer

Question 16

Doença de Wilson: Diagnóstico

Answer 16

• Triagem
  • Queda na ceruloplasmina
• Confima
  • Aumento de cobre urinário
  • Genética
  • Anéis de Kayser-Fleischer
• Se dúvida: Biópsia

Question 17

Doença de Wilson: Tratamento

Answer 17

• Quelantes (Trientina)
• Transplante

Question 18

Hemocromatose hereditária: Fisiopatologia

Answer 18

• Acúmulo de Ferro devido a mutação no gene da Hemocromatose

Question 19

Hemocromatose: Manisfestações clínicas

Answer 19

• Hepatomegalia
• Hiperglicemia
• Hiperpigmnetacao
• Hipogonadismo
• ICC, Arritmias
• Pseudogota

Question 20

Hemocromatose: Diagnóstico

Answer 20

• Triagem
  • Ferritina > 200mcg/l OU
  • Sat transferrina > 50-60%
• Confirma
  • Genética
• Dúvida: RM ou Biópsia

Question 21

Hemocromatose: Tratamento

Answer 21

• Flebotomias seriadas (400-500ml)
• Meta de ferritina < 50mcg/l
• Associa Quelante se não responder