Insuficiencia Hepatocelular Flashcards
Insuficiência hepatocelular: Manifestações clínicas
- Icterícia
- Coagulopatia
- Encefalopatia
- Hipoalbuminemia
- Hiperestrogenismo
- Hipoandrogenismo
- Baqueteamento digital
- Contratura de Dupuytren
Cirrose hepática: Fisiopatologia
- Fibrose + Nódulos de regeneração
- Células estreladas: Ficam no espaço de Dice e secretam as proteínas que formarão a matriz fibrótica
-
- Child-Pugh
- MELD
Classificação Child Pugh
- Bilirrubina (< 2; 2-3; > 3)
- Encefalopatia (Ausente; 1-2; 3)
- Albumina (> 3,5; 3-3,5; < 3)
- TP (< 4; 4-6s; > 6)
- Ascite (Ausente; Leve; Grave)
A = 5 a 6 pontos
B = 7 a 9 pontos
C = >= 10 pontos
Escore MELD (estadiamento para transplante)
- Bilirrubina
- RNI
- Creatinina
Cirrose hepática: Causas
- Vírus: B e C
- Álcool
- Não alcoólica (metabólica)
- Hepatite autoimune
- Colangite autoimune
Esteatose hepática metabólica: Condições associadas (1 de 5 fatores)
- Aumento de Glicemia
- Hipertensão
- Hipertrigliceridemia
- Queda de HDL
- Obesidade
Esteatose hepática metabólica: Evolução natural
ESTEATOSE > ESTEATOHEPATITE > CIRROSE > CÂNCER
Esteatose hepática metabólica: Tratamento
- Perda de peso
- Glitazonas
- Análogos do GLP1
Hepatite B crônica (> 6 meses): Tratamento (indicação)
Indicação
- HBV-DNA >= 2000ui/ml MAIS
- TGP >= 37 (M) ou >= 52 (H)
Outras
- Estigmas de doença avançada
- Reativações ou risco de reativar (ex: QT)
- Valores altos em escores
- Coinfrccao HIV ou HCV
- Manifestações extra hepáticas
- História familiar de hepatocarcinoma
Hepatite B: Tratamento (medicamentos)
- Tenofovir (CI: DRC é doença óssea)
- Entecavir (preferir nos cirroticos, imunossupressos e em QT)
- Tenofovir alafenamida: Se contraindicação ao TDF e ETV
Hepatite B: Esquema alternativo
Apenas para HBsAg + (não faz em mutante pré core)
- Alfapeg interferon (SC, 48semanas)
Hepatite C crônica: Tratamento
- Trata TODOS
Doença de Wilson: Fisiopatologia
- Acúmulo de cobre por mutações na ATP7B (que participa na excreção de cobre pela via biliar)
Doença de Wilson: Manifestações clínicas
- Hepatite aguda e crônica
- Sd extrapiramidal (parkinsonismo)
- Anéis de Kayser-Fleischer
Doença de Wilson: Diagnóstico
- Triagem
• Queda na ceruloplasmina - Confima
• Aumento de cobre urinário
• Genética
• Anéis de Kayser-Fleischer - Se dúvida: Biópsia
Doença de Wilson: Tratamento
- Quelantes (Trientina)
- Transplante
Hemocromatose hereditária: Fisiopatologia
- Acúmulo de Ferro devido a mutação no gene da Hemocromatose
Hemocromatose: Manisfestações clínicas
- Hepatomegalia
- Hiperglicemia
- Hiperpigmnetacao
- Hipogonadismo
- ICC, Arritmias
- Pseudogota
Hemocromatose: Diagnóstico
- Triagem
• Ferritina > 200mcg/l OU
• Sat transferrina > 50-60% - Confirma
• Genética - Dúvida: RM ou Biópsia
Hemocromatose: Tratamento
- Flebotomias seriadas (400-500ml)
- Meta de ferritina < 50mcg/l
- Associa Quelante se não responder
