Hipertensão Porta

Question 1

Hipertensão Porta: Causas
1. Pré-hepática
2. Intra-hepática
3. Pós hepática

Answer 1

1. Pre-hepatica
   • Trombose de veia porta
   • Trombose de veia esplênica
2. Intra-hepática
   • Pré-sinusoidal&raquo_space; Esquistossomose
   • Sinusoidal&raquo_space; Cirrose
   • Pós-sinusoidal&raquo_space; Doença veno oclusiva
3. Pós hepática
   • Trombose de VCI
   • Sd de Budd-Chiari (trombose da veia hepática)
   • Doenças cardíacas

Question 2

Varizes de esôfago: Pressões

Answer 2

• > 5mmHg = Hipertensão porta
• > 10mmHg = Varizes de esôfago
• > 12mmHg = Risco de ruptura

Question 3

Varizes de esôfago: Manejo
- Paciente que nunca sangrou

Answer 3

— Cirrose + HP clinicamente significativa (ascite, circulação colateral, pressão > 10mmHg)
• BB ou ligadura elástica (FC entre 50-55bpm)

Question 4

Varizes de esôfago: Manejo
- Sangramento ativo

Answer 4

• EDA&raquo_space; Ligadura elástica (preferível) ou escleroterapia
• VASOCONSTRICTOR ESPLÂNICO (Somatostatina, Octreotide, Terlipressina)

• Se não funcionar ou EDA ausente: Balão de Sengstaken-Blakemore (no máx. 24h)
• Se disponível, vai pro TIPS

+ Prevenir complicações

Question 5

Varizes de esôfago: Manejo
- Prevenção de complicações

Answer 5

• Prevenção de PBE
  • Ceftriaxona > Norfloxacino (total de 7 dias)
• Prevenção de REssangramento
  • BB + Ligadura elástica
• Prevenção de encefalopatia
  • Lactulose COM ou SEM
  • ATB (Rifaxina)

Question 6

Ascite: Paracentese (GASA)

Answer 6

— GASA = (Albumina soro) - (Albumina ascite)
• GASA >= 1,1 = Transudato
• GASA < 1,1 = Exsudato

Question 7

Ascite: Tratamento

Answer 7

• Diuréticos (Espiro, Furo)
• Restrição de sódio (2g/d)

Question 8

Reposição de albumina paracentese

Answer 8

• Se paracentese > 5 litros, repor 6-10g de albumina POR litro retirado

Question 9

PBE: Manifestações clínicas

Answer 9

• Dor abdominal + Febre + Encefalopatia

Question 10

PBE: Diagnóstico

Answer 10

• PMN > 250/mm3 + Cultura MONOBACTERIANA

Question 11

PBE: Tratamento

Answer 11

• Cefotaxima por 5 dias + Profilaxias (não espera resultado da cultura pra tratar)

+ Profilaxia Sd hepatorrenal (Albumina)
+ Profilaxia secundária para PBE

Question 12

Profilaxia para PBE

Answer 12

• Primária:
  • Sangramento ativo: Ceftriaxona&raquo_space; Norfloxacino por 7 dias
  • Crônico (se prot líquido ascitico < 1,5g/dl): Norfloxacino
• Secundaria: Vida toda
  • Norfloxacino

+ Profilaxia para Sd hepatorrenal:
• Albumina (1º dia: 1,5g/kg // 3º dia: 1g/kg

Question 13

Encefalopatia hepatica: Causas

Answer 13

• Insuficiência hepatocelular
• Hipertensão Porta

Question 14

Encefalopatia hepatica: Manifestações clínicas

Answer 14

• Letargia
• Sonolência
• Flapping

Question 15

Encrfalopatia hepatica: Tratamento

Answer 15

• Lactulose
• ATB (Rifaxinina, Neomicina ou Metro)

Question 16

Síndrome hepatorrenal: Diagnóstico

Answer 16

• Cirrose + Ascite + IRA
• Urina concentrada com NA baixo
• Não melhora com volume, albumina ou retirada de diuréticos

Question 17

Síndrome hepatorrenal: Classificação

Answer 17

• TIPO 1: Rápida progressão + PBE
• TIPO 2: Insidiosa sem PBE

Question 18

Síndrome hepatorreal: Tratamento

Answer 18

• Albumina + Terlipressina
• Não tem resposta tão boa quanto na profilaxia
• Transplante: Principalmente tipo 1