Hemorragia Digestiva

Question 1

Parte anatômica que separa hemorragia digestiva ALTA de BAIXA

Answer 1

Ângulo de Treitz

Question 2

HDA: Causas

Answer 2

— Hipertensão Portal
— Sem Hipertensão Portal:
• Doença Ulcerosa Peptica
• Sd de Mallory Weiss
• Gastrite/Esofagite
• Câncer

Question 3

HDA: Tempo para EDA

Answer 3

• Ideal: Até 12h (se varizes de esôfago)
• Limite: Até 24h

Question 4

HDA: Conduta Geral

Answer 4

1. Estabilização
2. EDA

*Se não puder fazer EDA&raquo_space; Embolização ou cirurgia

Question 5

Doença Ulcerosa Péptica: Local mais comum de sangramento

Answer 5

• Parede posterior do duodeno (aa. Gastroduodenal)
• Local mais comum dentre as GÁSTRICAS: Alta (aa. Gástrica esquerda)

Question 6

Doença Ulcerosa Péptica: Tratamento

Answer 6

• IBP (dose de ataque + Manutenção)
• EDA (terapia dupla: Clipagem, Epinefrina ou Coagulação Térmica)

Question 7

Doença Ulcerosa Péptica: Classificação de Forest

Answer 7

FORREST IA - Sangramento Ativo “Jorrando”
FORREST IB - Sangramento “Babando”
FORREST IIA - Vaso visível
FORREST IIB - Coágulo Aderido
FORREST IIC - Hematina
FORREST III - Base clara e limpa

Question 8

Doença Ulcerosa Péptica: Tratamento Cirúrgico

Answer 8

• Pacientes refratários e instáveis
  — Duodenal - Duodenotomia + Ulcerorrafia (com ou sem Vagotomia)
  — Gástrica - Gastrostomia + Ulcerorrafia (com ou sem Vagotomia + Antrectomia ou Gastrectomia)

Question 9

Síndrome de Mallory-Weiss: Definição

Answer 9

• Laceração de mucosa e submucosa na Junção Esôfago-Gástrica

Question 10

Síndrome de Mallory-Weiss: Sintomas

Answer 10

Vômitos vigorosos

Question 11

Síndrome de Mallory-Weiss: Tratamento

Answer 11

• 90% autolimitada
• Se EDA com sangramento ativo&raquo_space; Terapia Hemostática

Question 12

Hemorragia Digestiva Baixa: Causas (5)

Answer 12

• Doença Diverticular dos cólons
• Câncer
• Colite
• Doença anorretal
• Angiodisplasias

Question 13

Hemorragia Digestiva Baixa: Causas (crianças)

Answer 13

• Divertículo de Meckel
• Intussuscepção

Question 14

Hemorragia Digestiva Baixa: Conduta

Answer 14

— Paciente Estável» Colonoscopia
— Paciente Instável ou alto risco de HDA» EDA
- Se não encontrar o foco&raquo_space; Colonoscopia OU Arteriografia + Angioembolização

Question 15

Angiodisplasia: Principais Locais

Answer 15

• Ceco&raquo_space; Sigmoide > Reto

Question 16

Angiodisplasia: Tratamento

Answer 16

• Geralmente assintomático&raquo_space; Não tratar
• Tratar apenas se HDB&raquo_space; Tto colonoscópico

Question 17

Divertículo de Meckel: Clínica

Answer 17

• Geralmente assintomático (sintomático se Diverticulite ou Sangramento)
• Anomalia congênita mais comum do TGI
• Divertículo verdadeiro

Question 18

Divertículo de Meckel: Diagnóstico

Answer 18

• Cintilografia com Tecnécio (padrão ouro)
  – Se sangramento ativo&raquo_space; Arteriografia OU Cintilografia padrão (com hemácia marcada)

Question 19

Divertículo de Meckel: Tratamento

Answer 19

• Ressecção do Divertículo COM ou SEM Ressecção do Delgado adjacente
  – ** Se SANGRAMENTO FAZ a Ressecção do Delgado adjacente

Question 20

Doenças Hemorroidárias: Marco anatômico que divide Hemorroida Interna da Externa?

Answer 20

• Linha pectínea
  – Superior: Interna
  – Inferior: Externa

Question 21

Hemorroida Interna: Clínica

Answer 21

• Sangramento VIVO e INDOLOR
• Prurido
• Desconforto + Prolapso intermitente

Question 22

Hemorroida Interna: Classificação

Answer 22

• 1º GRAU - Sem prolapso
• 2º GRAU - Prolapso com redução espontânea
• 3º GRAU - Prolapso com redução digital
• 4º GRAU - Prolapso irredutível

Question 23

Hemorroida Interna: Tratamento

Answer 23

• Dieta + Analgesia + Vasodilatador
• GRAU I, II e III Sintomáticos - Procedimento (Ligadura elástica, Escleroterapia, Fotocoagulação)
• GRAU III e IV ou Associados à Hemorroida Externa - Cirurgia (Hemorroidectomia Aberta ou Fechada/Ferguson)

Question 24

Hemorroida Externa: Clínica

Answer 24

• Irritação local + Dor
• Menos sangramento

Question 25

Hemorroida Externa: Tratamento

Answer 25

• Dieta (fibras + água) + Higiene com Ducha (evitar papel higiênico)
• Se trombose
  – < 72h - Excisão do trombo
  – > 72h - Banho de assento e ou pomada

Question 26

Fissura Anal: Clínica + Conduta

Answer 26

• Dor que piora com defecação + Sangramento vivo
  - Aguda: < 6-8 semanas
  - Crônica: > 6-8 semanas
• Tratamento cirúrgico - Esfincterotomia Interna Lateral

Question 27

Abscesso Anorretal: Clínica e Conduta

Answer 27

• Dor e abaulamento COM ou SEM descarga purulenta
• Diagnóstico Clínico!!
  — Se dúvida — TC ou RM
• Tratamento: Drenagem!!
  — ATB se Imunossupressão/DM, Celulite extensa ou Febre alta

Question 28

Fístula Anorretal: Clínica + Classificação

Answer 28

• Dor + Pus + Ponto de drenagem
• História prévia de Abscesso
• Classificação de Parks
  – TIPO 1 – Inferesfincteriana (45%)
  – TIPO 2 – Transesfincteriana (30%)
  – TIPO 3 – Supra-Esfincteriana (20%)
  – TIPO 4 – Extra-Esfincteriana (5%)

COMPLEXA = Tipos 2, 3 ou 4
** SIMPLES** = Tipos 1 ou 2

Question 29

Fístula Anorretal: Tratamento

Answer 29

• SIMPLES - Fistulotomia
• COMPLEXA - Seton (cortes lentos com Penrose ou fio cirúrgico para permitir cicatrização progressiva