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Cirurgia > Dispepsia > Flashcards

Dispepsia Flashcards

1
Q

Dispepsia: Definição

A

Epigastralgia por pelo menos 1 mês

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2
Q

Dispepsia Funcional:Definição (critérios de ROMA IV)

A
  • Dispepsia nos últimos 3 meses com início nos últimos 6 meses
    + 1 dos critérios:
    – Plenitude pós prandial
    – Saciedade precoce
    – Dor ou queimação
    + SEM lesão estrutural
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3
Q

Indicações de EDA

A
  • Idade >= 40 anos
  • Sinais de alarme (anemia, disfagia, odinofagia, perda de peso, vômitos, massa abdominal, HF de CA gástrico, icterícia…)
  • Refratários ao tratamento (ideal seria aguardar 2-4sem após suspensão do IBP)
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4
Q

Dispepsia: Fluxograma

A

DISPEPSIA

>= 40 anos ou sinais de alarme&raquo_space; EDA
– Com lesão estrutural&raquo_space; Tratar

– Sem lesão&raquo_space; Testar e tratar H pylori
— Sem melhora&raquo_space; IBP&raquo_space; ADT&raquo_space; Procinetico

< 40 anos sem sinais&raquo_space; Testar e tratar H pylori
— Sem resposta&raquo_space; IBP&raquo_space; ADT&raquo_space; Procinetico

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5
Q

DRGE: Causas (Fisiopatologia)

A
  • Alterações no EEI
  • Hérnia de hiato
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6
Q

DRGE: Clínica

A
  • Pirose
  • Regurgitação
  • Rouquidão
  • Tosse crônica/faringite
  • Broncoespasmo
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7
Q

DRGE: Alterações endoscópicas

A
  • Esofagite por refluxo*
  • Úlceras
  • Estenose péptica*
  • Esôfago de Barret*
    ** Confirmam DRGE (Esofagite graus LA B, C ou D)

(Apenas 1/2 dos pcts apresentam essas complicações)

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8
Q

DRGE: Diagnóstico

A
  • Clínico !!
    + Teste terapêutico com IBP no mínimo 8 semanas
  • EDA se refratários ou sinais de alarme
  • Padrão ouro: pHmetria de 24h (confirma) OU Impedâncio-pHmetria espfagica (mais novo e melhor)
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9
Q

DRGE: Tratamento

A
  • Medidas anti refluxo + IBP por 8 semanas
    – Omeprazol 20mg
    – Pantoprazol 40mg
    – Esomeprazol 40mg
  • Sem melhora: IBP dose dobrada (12/12h)
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10
Q

DRGE: Cirurgia

A
  • Fundoplicatura videolaparoscópica
    – Casos refratários à dose dobrada;
    – Alternativa ao uso crônico de IBP;
    + Fazer PHMETRIA e ESOFAFOMANOMETRIA antes da cirurgia
    — Total: Evitar se contratilidade ineficaz (< 60% de atividade peristáltico ou < 30mmHg em esôfago distal)
    — Parcial: Anterior ou posterior
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11
Q

Esôfago de Barret: Clínica

A
  • Complicação do DRGE
  • Lesão pré adenocarcinomatosa)
  • Melhora sintomática inicial
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12
Q

Esôfago de Barret: Diagnóstico

A
  • EDA: Área vermelho salmão (sugere)
  • Biópsia: Metaplasia intestinal (confirma)
    Metaplasia = Escamoso estratificado&raquo_space; Colunar intestinal
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13
Q

Esôfago de Barret: Tratamento

A
  • Metaplasia: EDA + Biópsia de 3/5 anos
  • Displasia de Baixo Grau: EDA + Biópsia 12/12meses OU Ablação Ebdiscópica
  • Displasia de Alto Grau (CA in situ): Ablação Endoscópica OU Esofagectomia
  • Adenocarcinoma invasivo: Resseccao cirúrgica com margem + Linfadenectomia

+ SEMPRE MANTER O IBP

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14
Q

Esofagite: Classificação de Los Angeles

A

A - Lesões < 5 mm
B - Lesões > 5mm não confluentes
C - Lesões confluentes ocupando < 75% da circunferência
D - Erosões ocupando >= 75% da circunferência do órgão

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15
Q

Úlceras Pépticas: Classificação de Johnson (úlcera gástrica)

A

TIPO I - Pequena curvatura
TIPO II - Corpo gástrico (associada a úlcera duodenal
TIPO III - Pré pilórica
TIPO IV - Pequena curvatura alta
TIPO V - Associada ao uso de AINE

– Tipos II e III associadas a HIPERCLORIDRIA

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16
Q

Úlceras Pépticas: Clínica

A

– Úlcera gástrica: Dispepsia junto com alimentação (mais rara antes dos 40a)
– Úlcera duodenal: Dispepsia em jejum ou 2-3h pós alimentação (pode acometer mais jovens)

17
Q

Úlceras Pépticas: Investigação de H. pylori

A

SEM EDA
– Teste rápido da ureia respiratória (!)
– Sorologia ELISA
– Pesquisa de antígeno fecal

COM EDA
– Teste rápido da urease
– Histopatologia da biópsia

18
Q

H pylori: Controle de cura

A

SEM EDA
— Após > 4-6 sem do tto
— Suspender IBP por 14 dias
– Teste da ureia respiratória (!)
– Antígeno fecal

COM EDA
– Histopatologico
** Teste da urease não indicado

19
Q

H pylori: Tratamento (Indicações)

A

- Indicações
1. Dispepsia
2. DUP (ativa ou não)
3. Linfoma MALT
– Outras:
4. HF de CA gástrico
5. Anemia ferropriva inexplicável
6. Lesões pré neoplasicas
7. Uso crônico de AINES

20
Q

H. pylori: Tratamento (Medicações)

A

- Medicações
1. Claritromicina 500mg, 2x/d, 14 dias +
2. Amoxicilina 1g, 2x/d, 14 dias +
3. IBP, dose dobrada, por 14 dias

O IBP nas U. Duodenais só devem ser feito durante a erradicação e nas gástricas mantido por 4-8 sem

  • Se falha: IBP + Amox + Levo 10-14 d
21
Q

Úlceras Pépticas: Tratamento

A
  1. IBP, VO, 1x/d por 4-8 sem +
  2. Investigar e tratar H. pylori

– Úlceras gástricas: Repetir EDA após 8-12 sem (mesmo se AP negativo)

22
Q

Úlceras Pépticas: Úlcera mais associada à malignidade?

A

Gástrica&raquo_space; Sempre biopsiar!!

23
Q

Úlceras Pépticas: Tratamento cirúrgico (Indicações)

A
  • Hemorragia
  • Perfuração
  • Obstrução
  • Falha no tto clínico
  • Recidivas constantes mesmo com tto adequado
24
Q

Úlceras Pépticas: Tratamento cirúrgico eletivo (Úlcera Duodenal)

A
  1. Vagotomia superseletiva: Mais recidiva
  2. Vagotomia troncular + Piloroplastia: Alargamento do piloro
  3. Vagotomia troncular + Antrectomia + Gastroduodenostomia: Mais complicações
    — Billroth I
    — Billroth II
25
Q

Úlceras Pépticas: Tratamento cirúrgico eletivo (Úlcera Gástrica)

A

Tipo I - Antrectomia + B1
Tipo II e III - Vagotomia troncular + Antrectomia (+ B1 ou 2)
Tipo IV - Gastrectomia subtotal + Y de Roux

26
Q

Síndrome de Dumping: Sintomatologia

A

— Dumping precoce: 15-30min após alimentação
- Dor, distensão, náuseas, diarreia, taquicardia, rubor
— Dumping tardio: 1-3h após alimentação
- Hipoglicemia

27
Q

Gastrite Alcalina: Sintomatologia

A
  • Refluxo de conteúdo biliar e pancreático&raquo_space; Dor CONTÍNUA + Náuseas (que não aliviam com vômitos)
28
Q

Gastrite Alcalina: Tratamento

A
  • Cirurgia: Converter para Y de Roux
29
Q

Síndrome da Alça Aferente: Clínica

A
  • Dor contínua + Piora com alimentação
  • Vômitos em jato que ALIVIAM A DOR
30
Q

Síndrome da Alça Aferente: Tratamento

A
  • Cirurgia: Transformar em Y de Roux

Cirurgia (6 decks)

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