Dispepsia Flashcards
Dispepsia: Definição
Epigastralgia por pelo menos 1 mês
Dispepsia Funcional:Definição (critérios de ROMA IV)
- Dispepsia nos últimos 3 meses com início nos últimos 6 meses
+ 1 dos critérios:
– Plenitude pós prandial
– Saciedade precoce
– Dor ou queimação
+ SEM lesão estrutural
Indicações de EDA
- Idade >= 40 anos
- Sinais de alarme (anemia, disfagia, odinofagia, perda de peso, vômitos, massa abdominal, HF de CA gástrico, icterícia…)
- Refratários ao tratamento (ideal seria aguardar 2-4sem após suspensão do IBP)
Dispepsia: Fluxograma
DISPEPSIA
>= 40 anos ou sinais de alarme»_space; EDA
– Com lesão estrutural»_space; Tratar
– Sem lesão»_space; Testar e tratar H pylori
— Sem melhora»_space; IBP»_space; ADT»_space; Procinetico
< 40 anos sem sinais»_space; Testar e tratar H pylori
— Sem resposta»_space; IBP»_space; ADT»_space; Procinetico
DRGE: Causas (Fisiopatologia)
- Alterações no EEI
- Hérnia de hiato
DRGE: Clínica
- Pirose
- Regurgitação
- Rouquidão
- Tosse crônica/faringite
- Broncoespasmo
DRGE: Alterações endoscópicas
- Esofagite por refluxo*
- Úlceras
- Estenose péptica*
- Esôfago de Barret*
** Confirmam DRGE (Esofagite graus LA B, C ou D)
(Apenas 1/2 dos pcts apresentam essas complicações)
DRGE: Diagnóstico
- Clínico !!
+ Teste terapêutico com IBP no mínimo 8 semanas - EDA se refratários ou sinais de alarme
- Padrão ouro: pHmetria de 24h (confirma) OU Impedâncio-pHmetria espfagica (mais novo e melhor)
DRGE: Tratamento
- Medidas anti refluxo + IBP por 8 semanas
– Omeprazol 20mg
– Pantoprazol 40mg
– Esomeprazol 40mg - Sem melhora: IBP dose dobrada (12/12h)
DRGE: Cirurgia
-
Fundoplicatura videolaparoscópica
– Casos refratários à dose dobrada;
– Alternativa ao uso crônico de IBP;
+ Fazer PHMETRIA e ESOFAFOMANOMETRIA antes da cirurgia
— Total: Evitar se contratilidade ineficaz (< 60% de atividade peristáltico ou < 30mmHg em esôfago distal)
— Parcial: Anterior ou posterior
Esôfago de Barret: Clínica
- Complicação do DRGE
- Lesão pré adenocarcinomatosa)
- Melhora sintomática inicial
Esôfago de Barret: Diagnóstico
- EDA: Área vermelho salmão (sugere)
-
Biópsia: Metaplasia intestinal (confirma)
Metaplasia = Escamoso estratificado»_space; Colunar intestinal
Esôfago de Barret: Tratamento
- Metaplasia: EDA + Biópsia de 3/5 anos
- Displasia de Baixo Grau: EDA + Biópsia 12/12meses OU Ablação Ebdiscópica
- Displasia de Alto Grau (CA in situ): Ablação Endoscópica OU Esofagectomia
- Adenocarcinoma invasivo: Resseccao cirúrgica com margem + Linfadenectomia
+ SEMPRE MANTER O IBP
Esofagite: Classificação de Los Angeles
A - Lesões < 5 mm
B - Lesões > 5mm não confluentes
C - Lesões confluentes ocupando < 75% da circunferência
D - Erosões ocupando >= 75% da circunferência do órgão
Úlceras Pépticas: Classificação de Johnson (úlcera gástrica)
TIPO I - Pequena curvatura
TIPO II - Corpo gástrico (associada a úlcera duodenal
TIPO III - Pré pilórica
TIPO IV - Pequena curvatura alta
TIPO V - Associada ao uso de AINE
– Tipos II e III associadas a HIPERCLORIDRIA
Úlceras Pépticas: Clínica
– Úlcera gástrica: Dispepsia junto com alimentação (mais rara antes dos 40a)
– Úlcera duodenal: Dispepsia em jejum ou 2-3h pós alimentação (pode acometer mais jovens)
Úlceras Pépticas: Investigação de H. pylori
SEM EDA
– Teste rápido da ureia respiratória (!)
– Sorologia ELISA
– Pesquisa de antígeno fecal
COM EDA
– Teste rápido da urease
– Histopatologia da biópsia
H pylori: Controle de cura
SEM EDA
— Após > 4-6 sem do tto
— Suspender IBP por 14 dias
– Teste da ureia respiratória (!)
– Antígeno fecal
COM EDA
– Histopatologico
** Teste da urease não indicado
H pylori: Tratamento (Indicações)
- Indicações
1. Dispepsia
2. DUP (ativa ou não)
3. Linfoma MALT
– Outras:
4. HF de CA gástrico
5. Anemia ferropriva inexplicável
6. Lesões pré neoplasicas
7. Uso crônico de AINES
H. pylori: Tratamento (Medicações)
- Medicações
1. Claritromicina 500mg, 2x/d, 14 dias +
2. Amoxicilina 1g, 2x/d, 14 dias +
3. IBP, dose dobrada, por 14 dias
O IBP nas U. Duodenais só devem ser feito durante a erradicação e nas gástricas mantido por 4-8 sem
- Se falha: IBP + Amox + Levo 10-14 d
Úlceras Pépticas: Tratamento
- IBP, VO, 1x/d por 4-8 sem +
- Investigar e tratar H. pylori
– Úlceras gástricas: Repetir EDA após 8-12 sem (mesmo se AP negativo)
Úlceras Pépticas: Úlcera mais associada à malignidade?
Gástrica»_space; Sempre biopsiar!!
Úlceras Pépticas: Tratamento cirúrgico (Indicações)
- Hemorragia
- Perfuração
- Obstrução
- Falha no tto clínico
- Recidivas constantes mesmo com tto adequado
Úlceras Pépticas: Tratamento cirúrgico eletivo (Úlcera Duodenal)
- Vagotomia superseletiva: Mais recidiva
- Vagotomia troncular + Piloroplastia: Alargamento do piloro
-
Vagotomia troncular + Antrectomia + Gastroduodenostomia: Mais complicações
— Billroth I
— Billroth II
