Abdome Agudo Inflamatorio Flashcards
Apendicite Aguda: Sinais semiológicos clássicos
- Blumberg (ponto de Mcburne)
- Rovsing (pressão na FIE com dor na FID)
- Dunphy (dor piora com a tosse)
- Lenander
Apendicite Aguda: Diagnóstico
CLÍNICO !!
Apendicite Aguda: Indicações de exame de imagem
- Massa palpável
- Dúvida diagnóstica
- Tardio (>48h)
Apendicite Aguda: Exames de imagem
-
USG: Grávidas ou crianças
– > 7mm
– Espessamento
– Aumento de vascularização -
TC
– > 7mm
– Espessamento
– Borramento de gordura periapendicular
– Apendicolito
Apendicite Aguda: Tratamento
- Simples e Precoce
- Complicada ou tardia (> 48h)
- Simples e Precoce
– Apendicectomia + ATB profilático
- Complicada ou tardia (> 48h)
– Depende do exame de imagem
– Sem complicações = Simples
– Com complicações (outro card)
Apendicite Aguda: Tratamento com complicações
Exame de Imagem
ABSCESSO
– Drenagem + ATB + Colono em 4-6s
– Com ou sem Apendicectomia tardia
FLEIMÃO
– ATB + Colono 4-6 semanas
– Com ou sem Apendicectomia Tardia
PERITONITE AGUDA
– Cirurgia de URGÊNCIA + ATB (4-7d)
Apendicite Aguda: Escore de Alvarado
0 - 3: IMPROVÁVEL
– Avaliar outras causas
4 - 6: PROVÁVEL
– Observa e opera se mantiver (12h)
>= 7: MUITO PROVÁVEL
– Apendicectomia
Diverticulite Aguda: Clínica
- Dor em FIE
- Mais arrastado
- Mais idosos
Diverticulite Aguda: Diagnóstico
- TC
- Evitar Colono na inflamação (faz depois de 4-6 semanas)
Diverticulite Aguda: Classificação de Hinchey (TC)
0: Sem complicações
I: Abscesso Pericólico
– Ia: Fleimão
– Ib: Abscesso
II: Abscesso Pélvico
III: Peritonite Purulenta
IV: Peritonite Fecal
Diverticulite Aguda: Quando indicar internação?
- Complicações na TC *(perfuração, abscesso, fleimão, “bolhas”)
- Peritonite difusa
- Dor incontrolável
- Comorbidades importantes / Imunossupressão
- >70 anos
- Impossibilidade de regime ambulatorial
-
>= 2 dos critérios
— Temp > 38º ou < 36º
— FC > 90bpm
— FR > 20ipm
— Leuco > 12.000 ou < 4.000
— PCR > 15mg/dL
Diverticulite Aguda: Tratamento
AMBULATORIAL
– Dieta líquida + Avaliar ATB
HOSPITALAR
– Hidratação + Analgesia
– Dieta zero ou líquida
– ATB venoso (Cef + Metro)
Diverticulite Aguda: Tratamento cirúrgico
- Abscesso > 4cm: Drenagem + ATB + Colono + Cirurgia eletiva
- Peritonite: ATB + Cirurgia de urgência (Hartmann)
-
Não complicada:
– Imunossupressos
– Fístula vesical
– Dúvida com CA
Isquemia Mesentérica Crônica: Causa
- Aterosclerose
Isquemia Mesentérica Crônica: Clínica
- Angina mesentérica
- Doença aterosclerótica
Isquemia Mesentérica Crônica: Diagnóstico
- AngioTC ou Angiografia Mesentérica
Isquemia Mesentérica Crônica: Tratamento
-
Revascularização
– Cirurgia (jovens)
– Stent (idosos ou comorbidades)
Isquemia Mesentérica Aguda: Causas
-
Embolia (50%) -
FA / IAM recente -
Vasoconstricção (20%) -
Choque / DVA / Cocaína -
Trombose Arterial (15%) -
Aterosclerose - Trombose Venosa** (5%)
Isquemia Mesentérica Aguda: Clínica
- Dor desproporcional ao exame físico
- Pode evoluir para irritação peritonial
Isquemia Mesentérica Aguda: Diagnóstico
-
Lab
– Leucocitose
– Aumento de lactato»_space; Acidose -
AngioTC
– Falha de enchimento -
Angiografia Mesentérica Seletiva
– Padrão ouro
Isquemia Mesentérica Aguda: Tratamento
-
Suporte
– ATB + Hidratação + DHE/DAB -
Se EMBOLIA ou TROMBOSE A
– Laparotomia (Embolectomia/ Trombectomia + Avaliar sofrimento de alça)
– Heparinização Plena
– Papaverina pós op (evitar vasoespasmo) -
Se VASOCONSTRICÇÃO
– Papaverina Intra arterial
– Cirurgia se Peritonite ou Refratários -
Se TROMBOSE VENOSA
– Pode tentar tto Clínico
Colite Isquêmica: Clínica + Perfil
- Dor + Distensão
- Diarreia mucossanguinolenta
- Febre
- Perfil: Idoso + Hipoperfusão
Colite Isquêmica: Diagnóstico
-
Clíster Opaco
– Impressões Digitais - Retossigmoidoscopia/Colono
Colite Isquêmica: Tratamento
- Suporte Clínico
Pancreatite Aguda: Diagnóstico
- 2 dos 3 critérios
- CLÍNICA: Dor abdominal em faixa + Náuseas/Vômitos
-
LABORATÓRIO: Elevação de Amilase e Lipase (> 3x VR)
– Amilase volta ao normal após 3 dias e Lipase mantém-se elevada - IMAGEM: TC ou USG
Pancreatite Aguda: Momento ideal para TC
- 72-96h
*Se fizer antes desse tempo por dúvida, repete em 72-96h
Pancreatite Aguda: Tratamento
-
Leve
– Internação em unidade aberta + Hidratação venosa + Dieta zero + Analgesia -
Grave
– UTI + Expansão volêmica + Analgesia + Suporte nutricional (SNE ou NPT) - ATB apenas de necrose infectada*
Pancreatite Aguda: Complicações NÃO NECRÓTICAS
-
Pseudocisto: > 4-6sem
– Amilase mantém-se elevada ou massa palpável
– TTO: Drenagem transgástrica via EDA -
Coleçao Flúida Aguda
– Retorno da febre e ou dor abdominal leves
– TTO: Expectante
Pancreatite Aguda: Complicações NECRÓTICAS
-
Necrose pancreática
– Estéril: Expectante
– Infectada: ATB + Necrosectomia (preferencialmente mais tardia)
Visto pela presença de gás na TC -
WON (Walled-off necrosis): > 4-6sem
– Cirurgia se: Infectada, dor persistente ou falha nutricional
Pancreatite Biliar: Tempo para Colecistectomia (VLC)
- Leve: Na mesma internação (após melhora do quadro)
- Grave: Após 6 semanas
Pancreatite Crônica: Diagnóstico
- Histopatológico
- USG endoscópica
- TC (dilatação, calcificação e/ou atrofia)
Pancreatite Crônica: Tratamento
- Cessar Álcool e tabagismo
- Se esteatorreia: Reposição de enzimas VO + IBP
- Se DM: Hipoglicemiantes orais
- Cirurgia (Partingtton-Rochelle): Para os refratários à CPRE e dilatação > 7mm
