Disfagia

Question 1

Síndrome disfágica: Causas
- Distúrbio de transferência
- Distúrbio de condução

Answer 1

- Distúrbio de transferência:
• Neurológicos (AVC, ELA, EM…)
• Musculares (Mistenias, dermatopolimiosite…)

- Distúrbio de condução:
• Motor (acalasia, espasmo..)&raquo_space; Disfagia para sólidos + líquidos
• Obstrutivo (CA, Estenose péptica, Anel de Schatzki, Diverticulos…)&raquo_space; Disfagia para sólidos depois líquidos

Question 2

Divertículo de Zenker: Fisiopatologia

Answer 2

• Hipertonia do músculo cricofaringeo » Herniação da mucosa e submucosa (PSEUDODIVERTICULO) pelo TRIÂNGULO DE KILLIAN

Question 3

Disfagia: Exame inicial

Answer 3

Esofagografia baritada

Question 4

Divertículo de Zenker: Diagnóstico

Answer 4

• Esofagografia baritada: Padrão-ouro

Question 5

Divertículo de Zenker: Tratamento

Answer 5

• < 2cm: Miotomia Cricofaríngea
• 2-5cm: Miotomia + Diverticulopexia
• > 5cm: Miotomia+ Diverticulectomia

• Se > 3cm pode tentar abordagem endoscopia com Miotomia + Diverticulotomia

Question 6

Anel de Schatzki: Fisiopatologia + Clínica

Answer 6

• Fisiopatologia: Espessamento laminar do corpo do esôfago
• Clínica: Disfagia INTERMITENTE associada a grandes pedaços sólidos

Question 7

Anel de Schatzki: Diagnóstico

Answer 7

• Esofagografia baritada: Padrão-ouro

Question 8

Anel de Schatzki: Tratamento

Answer 8

• Dilatação endoscópica

Question 9

Acalásia: Fisiopatologia + Clínica

Answer 9

Fisiopatologia: Destruição de plexos mioentericos&raquo_space; Insuficiência do relaxamento do EEI&raquo_space; Perda da peristalse

Clínica: Disfagia, Regurgitação, ITR de repetição&raquo_space; História mais arrastada do que no CA

Question 10

Acalásia: Diagnóstico

Answer 10

• EDA: Afastar CA
• Esofagografia baritada: Sinal da chama de vela (não é padrão ouro)&raquo_space; Classificação de Mascarenhas
• Manometria: Padrão-ouro

Question 11

Acalásia: Classificação de Mascarenhas (Esofagografia)

Answer 11

• Grau 1: < 4cm
• Grau 2: 4-7cm
• Grau 3: 7-10cm
• Grau 4: > 10cm

Question 12

Acalásia: Tratamento

Answer 12

• Farmacológico:
  • Toxina botulínica
  • Drogas antes das refeições (BCC, Nitrato…)
• Definitivo:
  • Dilatação pneumática
  • Miotomia a Heller + Fundoplicatura
  • POEM: Miotomia Endoscópica Perioral

Question 13

Espasmo Esofagiano Difuso: Clínica

Answer 13

• Disfagia + Cólica esofagiana (diferencial com angina)

Question 14

Espasmo Esofagiano Difuso: Diagnóstico

Answer 14

• Esofagografia baritada: Saca-Rolhas
• Manometria esofagiana: Padrão ouro (contrações simultâneas)