Insuficiência hepática crônica Flashcards
Como classificar a encefalopatia hepática?
A: insuficiência hepática aguda
B: shunts portossistêmicos sem disfunção hepática
C: hepatopatia crônica + shunts
Qual o risco da encefalopatia hepática na insuficiência hepática aguda?
Edema cerebral
Quais os fatores precipitantes da encefalopatia hepática?
Sangramento do TGI Infecções Hipocalemia, alcalose metabólica Constipação Benzodiazepínicos Uso de diuréticos
Qual a conduta na encefalopatia hepática?
Lactulose + rifaximina (ou metronidazol ou neomicina)
Qual a função da lactulose?
Diminuir o pH intestinal, favorecendo a conversão de amônia em amônio + efeito laxativo.
Qual a fisiopatologia da síndrome hepatorrenal?
Vasodilatação sistêmica e esplâncnica + vasoconstricção renal
Qual padrão de IRA se assemelha a SHR?
Pré-renal
Como está o sódio urinário na SHR?
Baixo
Quais os critérios diagnósticos da SHR?
- Creatinina ≥ 1,5 ou aumento de 0,3 em 48h ou 50% em 7 dias
- Ausência de melhora da creatinina após 2 dias de retirada dos diuréticos e expansão com albumina
- Ausência de outras causas
Qual o principal fator predisponente da SHR tipo 1?
PBE
Qual a diferença da SHR tipo 1 para tipo 2?
Tipo 1: evolução em < 2 semanas, valores > 2,5
Tipo 2: mais insidiosa, creatinina < 2
Qual a conduta na SHR?
Expansão volêmica com albumina por 3 dias + vasopressores (terlipressina, ocreotide)
Qual o mecanismo fisiopatológico da síndrome hepatopulmonar?
Vasodilatação dos capilares pulmonares => shunt direita-esquerda => não oxigenação das hemácias
Qual a clínica da síndrome hepatopulmonar?
Dispneia aos esforços
Platipneia
Ortodeoxia
Como realizar o diagnóstico da síndrome hepatopulmonar?
Hipoxemia + ECO contrastado para avaliar shunts/vasodilatação
Qual o tratamento da síndrome hepatopulmonar?
Transplante hepático
O que é a hipertensão portopulmonar?
Vasoconstricção dos capilares hepáticos que pode evoluir com hipertensão pulmonar irreversível
Como diferenciar coagulopatia por disfunção hepática ou por colestase?
Prova terapêutica com vitamina K
Qual achado no esfregaço periférico sugere insuficiência hepática?
Acantócitos
Qual a função da rifaximina na encefalopatia hepática?
Diminuição de tempo de internamento
Prevenção de recorrência
Relembre o Child-Pugh
Cartão
Quais fatores compõem o MELD?
Bilirrubina
INR
Creatinina
Quais doenças hereditárias congênitas aumentam BI?
Gilbert
Crigler-Najjar
Quais doenças hereditárias aumentam BD?
Rotor
Dubin-Johnson
