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CM: hepatologia > Insuficiência hepática aguda + injúria hepática induzida por drogas > Flashcards

Insuficiência hepática aguda + injúria hepática induzida por drogas Flashcards

1
Q

A insuficiência hepática aguda é também chamada de hepatite __________

A

Hepatite fulminante

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Q

Definição de insuficiência hepática aguda:

  1. Injúria hepática aguda
  2. ________ (ascite / encefalopatia)
  3. INR ≥ 1,5
  4. Sem hepatopatia prévia
  5. Duração < ____ semanas
A
  1. Injúria hepática aguda
  2. Encefalopatia
  3. INR ≥ 1,5
  4. Sem hepatopatia prévia
  5. Duração < 26 semanas
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3
Q

Definição de insuficiência hepática hiperaguda

A

< 7 dias

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4
Q

Definição de insuficiência hepática aguda

A

7 - 21 dias

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5
Q

Definição de insuficiência hepática subaguda

A

> 21 dias e < 26 semanas

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6
Q

Qual o principal exemplo de insuficência hepática hiperaguda e aguda?

A

Intoxicação por paracetamol ~ acetaminofeno

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7
Q

Quais tipos de hepatites virais podem ser causa de insuficiência hepática aguda?

A

Todas as hepatites ~ A, B, C, D e E

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8
Q

Qual causa obstétrica pode causar com insuficiência hepática aguda?

A

Síndrome HELLP

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9
Q

Cite as 2 principais etiologias de insuficiência hepática aguda

A
  1. Fármacos
  2. Hepatites virais (principalmente a B)
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10
Q

Qual o vírus de hepatites que tem maior chance intrínseca de causar ins.hepática aguda?

A

Hepatite E em gestantes

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11
Q

Em qual situação de hepatite B há mais chance de se causar insuficiência hepática aguda?

A

Maior risco se imunossupressão ou QT

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12
Q

Em qual situação de hepatite C há mais chance de se causar insuficiência hepática aguda?

A

Quando tem infecção com hepatite B

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13
Q

Cite 4 exemplos de vírus que podem causar insuficiência hepática aguda principalmente em imunossuprimidos

A
  1. Herpes vírus
  2. CMV
  3. EBV
  4. Adenovírus
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14
Q

Cite as 2 possíveis etiologias da insuficiência hepática causada por drogas

A
  1. Hepatotoxicidade direta
  2. Reação idiossincrásica
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15
Q

Qual a dose terapêutica máxima do acetaminofen?

A

4g/dia

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16
Q

V ou F: o paracetamol tem boa ação anti-térmica, anti-inflamatória e analgésica

A

Falso. Sua ação anti-inflamatória não é boa

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17
Q

Qual composto do acetaminofen é o responsável por gerar a hepatotoxicidade?

A

NAPQI

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18
Q

Cite 1 doença de base que aumenta o risco da toxicidade por acetaminofen

A

Hepatopatia prévia

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19
Q

Cite 2 substâncias que aumentam o risco da toxicidade por acetaminofen

A
  1. Álcool
  2. Anticonvulsivantes
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20
Q

Qual a etiologia de melhor prognóstico na insuficiência hepática aguda?

A

Intoxicação por acetaminofen

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21
Q

Qual o principal exame de imagem em um cenário de insuficiência hepática aguda?

A

USG-doppler

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22
Q

Por qual motivo o fígado pode estar nodular na USG-doppler de uma insuficiência hepática aguda?

A

Necrose hepática maciça

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23
Q

Qual a via que deve ser usada em pacientes com insuficiência hepática aguda que vão ser submetidos à biópsia hepática?

A

Via transjugular

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24
Q

Por qual motivo a hepatite aguda grave não pode ser considerada uma insuficiência hepática aguda?

A

Pois ela não cursa com encefalopatia

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25
Q

Qual a # entre neuro-wilson e encefalopatia hepática?

A

Neuro-Wilson: parkinsonismo, distonia, disartria prévias

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26
Q

O início do quadro de uma insuficiência hepática aguda é inespecífico. Qual a manifestação clínica que de fato denota uma insuficiência hepática?

A

Início da encefalopatia hepática

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27
Q

Grau 1 de encefalopatia hepática

A
  1. Confusão
  2. Alteração comportamento
  3. Alteração sono
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28
Q

Grau 2 de encefalopatia hepática

A
  1. Flapping
  2. Letargia + confusão moderada
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29
Q

Grau 3 de encefalopatia hepática

A
  1. Confusão mental acentuada
  2. Fala incoerente
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30
Q

Grau 4 de encefalopatia hepática

A

Coma profundo ~ sem resposta à dor

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31
Q

Qual a grande preocupação em quadros de rápida instalação de encefalopatia hepática?

A

Edema cerebral

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32
Q

Em quais graus de encefalopatia hepática pode ocorrer edema cerebral concomitante?

A

Graus III e IV

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33
Q

Qual a principal causa de morte em pacientes com insuficiência hepática aguda?

A

Edema cerebral

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34
Q

Grau 1 de encefalopatia: como estão as pupilas do paciente?

A

Normais

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35
Q

Grau 2 de encefalopatia: como estão as pupilas do paciente?

A

Hiperresponsivas

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36
Q

Grau 3 de encefalopatia: como estão as pupilas do paciente?

A

Hiporresponsivas

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37
Q

Quando o paciente apresenta herniação cerebral, ocorre _______ (miose / midríase) fixa

A

Midríase fixa

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38
Q

Cite a tríade de Cushing da hipertensão intracraniana

A
  1. Hipertensão arterial
  2. Bradicardia
  3. Arritmia respiratória
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39
Q

À medida que a falência hepática progride, é comum que ocorra _______ (diminuição / aumento) das plaquetas

A

Diminuição das plaquetas

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40
Q

A insuficiência hepática aguda cursa com ________ (hipocalemia / hipercalemia)

A

Hipocalemia

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41
Q

A insuficiência hepática aguda cursa com ________ (hiperglicemia / hipoglicemia)

A

Hipoglicemia

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42
Q

A insuficiência hepática aguda cursa com ________ (aumento / diminuição) da ureia e creatinina

A

Aumento ~ afeta função renal

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43
Q

V ou F: 35% dos pacientes com insuficiência hepática aguda são hipercoaguláveis com tendência a formar trombos

A

Verdadeiro.

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44
Q

Cite os 2 exames que são usados para acompanhar a melhora de um paciente com insuficiência hepática aguda

A
  1. TAP/INR
  2. Bilirrubina
45
Q
  1. Paciente com insuficiência hepática aguda
  2. ALT/AST > 3500
  3. Bilirrubinas baixas

Qual etiologia eu devo suspeitar?

A

Intoxicação por acetaminofen

46
Q

Qual a etiologia de insuf. hepática aguda que mais aumenta os níveis de aminotransferases?

A

Hepatite isquêmica

(há aumento tbm do LDH)

47
Q

Qual a etiologia de insf.hepática aguda que pode cursar com níveis baixos de fosfatase alcalina?

A

Dça de Wilson

48
Q

Plaquetopenia intensa e precoce em paciente com insf.hepática aguda. Qual diagnóstico eu devo suspeitar?

A

Síndrome HELLP

49
Q

Todo paciente com insf.hepática aguda deve ser internado em _______ (enfermaria / CTI)

A

CTI

50
Q

Por qual motivo pacientes com insf.hepática aguda devem receber a menor quantidade possível de estímulos ambientais?

A

Podem apresentar herniação cerebral se hiperestimulados

51
Q

Qual a DVA de escolha?

A

NORA

52
Q

Paciente com insf.adrenal + hipotensão refratária à volume e NORA. Qual hipótese diagnóstica eu devo pensar?\

A

Insuficiência adrenal ~ considerar hidrocortisona

53
Q

Qual o antídoto para intoxicação por acetaminofeno?

A

N-acetil-cisteína

54
Q

Qual o principal sítio de sangramento em pcts com insf.hepática aguda?

A

Úlceras gastroduodenais de estresse

55
Q

V ou F: o INR prevê hipocoagulabilidade na IHA

A

Falso. pois até 35% dos pcts podem ter aumento da coagulação

56
Q

Qual o exame com maior acurácia para analisar a reserva hemostática na IHA?

A

Tromboelastograma ~ pode dosar fibrinogênio tbm

57
Q

Cite os exames de rastreio infeccioso que devem ser feitos diariamente em pacientes com IHA

A
  1. Cultura: escarro, sangue, urina
  2. Rx de tórax
58
Q

Cite 2 possíveis esquemas de ATB que podem ser usados na IHA

A
  1. Fluoroquinolona
  2. Piperacilina-tazobactam
59
Q

Na IHA devemos evitar o ___________ (anabolismo / catabolismo) proteico

A

Catabolismo proteico

60
Q

Encefalopatia grau I e II a dieta deve ser por via _______ (oral / enteral)

A

Oral

61
Q

Encefalopatia grau III e IV a dieta deve ser por via _______ (oral / enteral)

A

Enteral

62
Q

Deve-se monitorar a PIC em pacientes com IHA?

A

Os estudos não mostram #, mas na prática é feito

63
Q

Qual o cateter de PIC que deve ser feito na IHA?

A

Cateter epidural

64
Q

Cite 3 medidas sem benefício na IHA

A
  1. Glicocorticoides
  2. Insulina + glucagon
  3. Hemoperfusão com carvão
65
Q

Até quantas horas após ingesta de acetaminofen recomenda-se o início da N-acetil-cisteína?

A

O ideal é até 8h após ingesta

66
Q

Qual o antídoto da intoxicação por cogumelos tóxicos?

A

Carvão ativado

67
Q

Cite o TTO específico de uma IHA por dça de Wilson

A

Plasmaférese

68
Q

Cite o TTO específico de uma IHA por hepatite autoimune

A

Glicocorticoides ~ prednisona ou prednisolona

69
Q

Quais os critérios usados para determinar a chance de recuperação espontânea na IHA?

A

Critérios do King’s College

70
Q

V ou F: injúria hepática induzida por drogas é uma afecção comum na prática clínica

A

Verdadeiro ✅ ~ 10-15 casos por 10mil pessoas

71
Q

Qual a principal causa de falência hepática aguda nos EUA e Inglaterra?

A

Injúria hepática induzida por drogas

72
Q

Qual a principal causa de falência hepática aguda no Brasil? 🇧🇷

A

Hepatites virais ~ principalmente hepatite B

73
Q

________ (homens / mulheres) tem maior chance de hepatotoxicidade por drogas

A

Mulheres ~ provavelmente pelo menor peso corpóreo

👩 👧

74
Q

Cite 1 exemplo de droga que é extremamente hepatotóxica na faixa etária pediátrica

🧒👦👧

A

Ácido valproico

75
Q

Cite 2 fatores de risco relacionados com toxicidade por paracetamol

A
  1. Álcool
  2. Desnutrição
76
Q

Qual o principal fármaco relacionado com injúria hepática no mundo como um todo?

🌍🗺

A

Amoxicilina - clavulanato

77
Q

Definição de injúria hepática induzida por droga aguda

A

Duração < 3 meses

78
Q

Definição de injúria hepática induzida por droga crônica

A

Duração > 3 meses

79
Q
  1. Paciente com injúria hepática aguda
  2. ALT ≥ 3x LSN
  3. ALT/FAL ≥ 5

Qual o mecanismo dessa injúria?

A

Lesão hepatocelular (citotóxica)

80
Q
  1. Paciente com injúria hepática aguda
  2. FAL ≥ 2x LSN
  3. ALT/FAL ≤ 2

Qual o mecanismo dessa injúria?

A

Lesão colestática

81
Q

Cite os 2 possíveis tipos de injúria hepática induzida por drogas em relação ao mecanismo

A
  1. Previsível
  2. Idiossincrásico
82
Q

A injúria hepática induzida por droga por mecanismo previsível é dose ________ (dependente / independente)

A

Dose-dependente

83
Q

A injúria hepática induzida por droga por mecanismo idiossincrásico é dose ________ (dependente / independente)

A

Dose-independente

84
Q

Injúria hepática induzida por droga com padrão histológico de lesão hepatocelular AGUDA. Cite 2 drogas que podem causar

A
  1. Pacracetamol
  2. Fenitoína
85
Q

Qual a histologia mais comumente encontrada em pacientes com injúria hepática induzida por drogas?

A

Lesão hepatocelular aguda

86
Q

Injúria hepática induzida por droga com padrão histológico de lesão hepatocelular CRÔNICA. Cite 2 drogas que podem causar

A
  1. Metotrexate
  2. Metildopa
87
Q

O que significa “DILI”?

A

Drug induced liver injury

88
Q

Qual fármaco predominantemente “feminino” pode causar injúria hepática uma hepatite colestática pura?

A

Anticoncepcional

89
Q

Qual síndrome o uso de amoxicilina-clavulanato prolongado pode ocasionar?

A

Síndrome dos ductos evanescentes

90
Q

Cite 3 fármacos que podem causar esteato-hepatite microvesicular de forma aguda

A
  1. Tetraciclina
  2. Ácido valproico
  3. AAS
91
Q

Quais as 2 doenças que quando o paciente toma AAS podem cursar com síndrome de Reye?

A
  1. Influenza
  2. Varicela
92
Q

Cite 3 fármacos que podem cursar com esteatose macrovesicular

A
  1. Amiodarona
  2. AINEs
  3. Glicocorticoides
93
Q

Qual o principal fármaco que pode causar hepatite granulomatosa?

A

Alopurinol

94
Q

Qual o principal fármaco que pode causar uma síndrome de Budd-Chiari?

A

ACO

95
Q

O que é a peliose hepática?

A

“Cistos” de sangue no parênquima hepático

96
Q

Quais drogas podem causar a peliose hepática?

A

Esteroides anabolizantes

97
Q
  1. Paciente com DILI
  2. Apresenta também síndrome mononucleose like

Qual fármaco eu devo suspeitar?

A

Fenitoína

98
Q

Qual parte da anamnese de um paciente com injúria hepática induzida por drogas é fundamental?

A

Anamnese medicamentosa

99
Q

Qual a regra de “HY” da DILI?

A

Quando icterícia + ALT >3x LSN = mau prognóstico

100
Q

Qual a principal conduta imediata em pacientes com injúria hepática induzida por drogas?

A

Suspensão precoce da droga

101
Q

Qual o antídoto do ácido valproico?

A

L-carnitina

102
Q

A taxa de mortalidade em paciente com falência hepática fulminante é cerca de _______

A

80%

103
Q

Qual o fator prognóstico mais importante na IHA?

A

Encefalopatia

104
Q

Dentre as hepatites virais, qual a que causa mais sintomas em adultos?

A

Hepatite A

105
Q

Qual o exame de imagem mais sensível para identificação de esteatose hepática?

A

USG

106
Q

Na Síndrome de Dubin-Johnson, qual tipo de bilirrubina está elevado?

A

BD

107
Q

Na hepatite aguda fulminante geralmente tem-se um aumento maior da bilirrubina ____________ (direta / indireta)

A

Direta

108
Q

Em qual situação deve-se suspeitar de PB secundária?

A

Celularidade muito aumentada (>10mil) + LDH > 225 + glicose < 50 e proteínas > 1

CM: hepatologia (6 decks)

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