Doenças das vias biliares Flashcards
1
Q
Quais os 2 ductos que iniciam a via biliar extra-hepática?
A
- Ducto biliar hepático direito
- Ducto biliar hepático esquerdo
2
Q
O que é a região do hilo hepático?
A
Junção do ducto hepático direito com o esquerdo formando o ducto hepático comum
3
Q
Qual o nome da estrutura que drena o material armazenado na via biliar?
A
Ducto cístico
4
Q
Quais as 2 estruturas que formam o ducto colédoco?
A
- Ducto cístico
- Ducto hepático comum
5
Q
Qual a composição da ampola de Vater?
A
- Ducto colédoco
- Ducto pancreático principal
6
Q
Quais os limites do triângulo de Calot?
A
- Borda hepática
- Ducto cístico
- Ducto hepático comum
7
Q
Qual a estrutura que passa dentro do triângulo de Calot?
A
Artéria cística
8
Q
A colecistite é uma complicação da ___________ (colelitíase / coledolitíase)
A
Colelitíase
9
Q
Qual a definição de colelitíase?
A
Cálculo dentro da vesícula
10
Q
Qual o tipo mais comum de cálculo na doença calculosa biliar?
A
Colesterol
11
Q
Sexo __________ (feminino / masculino) é um fator de risco para doença calculosa biliar
A
Feminino
👩👧
12
Q
Por qual motivo o sexo feminino é fator de risco para dça calculosa biliar?
A
Estrogênio = estimula liberação de colesterol na bile
13
Q
Qual o 2° cálculo de via biliar mais comum de todos?
A
Cálculo preto ~ bilirrubinato de cálcio
14
Q
Qual o local de formação dos cálculos de vesícula biliar amarelo e preto?
A
Vesícula
15
Q
Qual o principal fator de risco para formação de cálculos biliares pretos?
A
Hemólise crônica
16
Q
Qual a # entre os cálculos preto e castanho de via biliar, se ambos são formados de bilirrubinato de cálcio?
A
- Cálculo preto = concentração maior de bilirrubinato de cálcio
- Cálculo castanho = concentração menor de bilirrubinato de cálcio
17
Q
Qual o local de origem do cálculo castanho de via biliar?
A
Colédoco
18
Q
Qual o tipo de cálculo em uma coledocolitíase 1ª?
A
Castanho ~ é aquele formado dentro do colédoco
🟤🟤🟤
19
Q
Qual a definição de colelitíase?
A
Presença de cálculos dentro da vesícula
20
Q
Qual o principal fator desencadeante dos episódios de cólica biliar da colelitíase?
A
Libação alimentar
21
Q
A cólica biliar é uma dor que ___________ (melhora / piora) ao longo do tempo
A
Melhora ~ com 6 horas
22
Q
Qual o exame de imagem padrão-ouro para estabelecer o diagnóstico de colelitíase?
A
Ultrassonografia de abdome
23
Q
Descreva os achados de colelitíase no USG de abdome
A
Imagem hiperecóica dentro da vesícula + sombra acústica posterior
24
Q
Qual o TTO padrão-ouro de colelitíase?
A
Colecistectomia videolaparoscópica (CVL)
25
Situações em que a colecistectomia videolaparoscópica está indicada em assintomáticos:
1. Tamanho \> ________ (1 / 3) cm
2. Cálculo + a presença de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. Vesícula em \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1. Tamanho **_\> 3 cm_**
2. Cálculo + a presença de **_pólipos_**
3. Vesícula em **_porcelana_**
26
O risco de pancreatite aguda é maior nos cálculos biliares _________ (grandes / pequenos)
**_Pequenos_**
27
Quais as 2 cirurgias que quando vão ser realizadas são indicações para CVL em assintomáticos?
1. Cirurgia **_bariátrica_**
2. **_Transplante cardíaco_**
28
Qual a manifestação clínica que indica a cirurgia CVL em paciente com doença calculosa biliar?
**_Cólica biliar_**
29
Qual a definição de colecistite aguda?
Inflamação da vesícula por um cálculo
30
Como eu vou # uma colelitíase com cólica biliar de uma colecistite?
**_Colecistite:_** a dor dura \> 6 horas
🕰
31
Descreva o **_sinal de Murphy_**
Paciente reage em sua respiração de forma rápida à palpação profunda da vesícula biliar
32
Qual o 1° exame usado geralmente para diagnóstico de colecistite?
Ultrassonografia
33
Descreva os achados da colecistite aguda no USG
1. Imagem hiperecóica
2. Cálculo impactado no infundíbulo
3. Parede espessada \> 3mm
34
Qual o exame de imagem padrão ouro para diagnóstico de colecistite aguda?
**_Cintilografia biliar_** ~ ausência de contraste na vesícula biliar
35
Descreva o TTO inicial obrigatório na colecistite aguda
Medidas gerais + ATBterapia
36
Nos pacientes com colecistite aguda, de forma geral, indica-se CVL em até ______ (10 / 5) dias
**_Até 10 dias_** ~ idealmente nas primeiras 72 horas
37
Qual a conduta em paciente com colecistite aguda que não tolera a CVL?
Colecistectomia **_percutânea_**
38
Cite as 2 possíveis complicações da colecistite
1. Perfuração
2. Colecistite enfisematosa
39
Conduta na colecistite aguda com **_perfuração livre_**
Cirurgia de urgência
40
Conduta na colecistite aguda com **_perfuração bloqueada_**
Avaliar necessidade de colecistectomia
41
Qual a consequência de uma colecistite aguda que evolui para fístula?
**_Íleo biliar_**
42
Qual a definição de colecistite enfisematosa?
Gás na parede da vesícula
43
Qual o agente etiológico causador da colecistite enfisematosa?
**_Clostridium_**
44
Obstrução intestinal associada a presença de aerobilia em paciente submetido à gastrectomia à Billroth 2 sugerem qual diagnóstico?
**_Íleo biliar_**
45
Qual a definição de **_colecistite aguda alitiásica_**?
Colecistite sem presença de cálculo
46
Qual o paciente que classicamente pode apresentar colecistite aguda alitiásica?
Pacientes com **_NPT_** ou em **_jejum_**
47
Qual a definição de síndrome de Mirizzi?
Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no **_infundíbulo ou ducto cístico_**
48
Qual a principal # clínica entre colecistite e síndrome de Mirizzi?
**_Síndrome de Mirizzi_** = tem icterícia
49
Qual o único tipo de Síndrome de Mirizzi que não tem fístula?
Tipo 1
50
Qual a conduta em uma colecistite aguda alitiásica grave?
Colecistectomia percutânea
51
Qual o padrão da icterícia de uma coledocolitíase?
Icterícia **_flutuante_**
52
Qual a principal etiologia de coledocolitíase?
**_2ª à colecistite_** ~ por cálculo amarelo
53
Quais os 2 exames que podem confirmar o diagnóstico de coledocolitíase?
1. ColangioRM
2. CPRE
54
Qual o nome desse exame?
ColangioRM
55
Qual a vantagem da CPRE em relação à colangioRM no contexto de coledolitíase?
CPRE é terapêutica
56
Pacientes com colelitíase e alto risco para coledocolitíase:
1. USG com ___________ no colédoco
2. Icterícia \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. Colestase
1. USG **_com cálculo_** no colédoco
2. Icterícia **_flutuante_**
3. Colestase
57
Qual a principal característica de um paciente com risco médio de coledocolitíase?
Colédoco dilatado \> 5mm ~ apesar do cálculo não ser visto
58
Conduta em um paciente com **_alto risco_** de coledocolitíase
CPRE
59
Conduta em um paciente com **_médio risco_** de coledocolitíase
Colangio-RM
60
Conduta em um paciente com **_baixo risco_** de coledocolitíase
Cirurgia
61
Qual a principal causa de colangite aguda?
Coledocolitíase
62
Qual a conduta se o cálculo no colédoco é descoberto durante a CVL?
**_Exploração cirúrgica_**
63
Qual a conduta se o cálculo no colédoco é descoberto antes da CVL?
CPRE
64
Qual a conduta em paciente com coledocolitíase primária?
Derivação bilio-digestiva
65
Qual a conduta em paciente com coledocolitíase e cálculos intra-hepáticos?
Derivação bilio-digestiva
66
Descreva a fisiopatologia da colangite aguda
Obstrução das vias biliares que cursa com infecção bacteriana
67
Qual a tríade de Charcot?
Febre + dor abdominal + icterícia
68
TTO da colangite aguda não grave
ATB + drenagem (eletiva)
69
Quando vou pensar na colangite aguda **_grave/supurativa_**?
Presença da pêntade de Reynolds
70
Qual o TTO da colangite aguda grave/supurativa?
ATB + **_drenagem imediata_** da via biliar
71
Qual a definição de tumores periampulares?
Tumores na região da ampola de Vater
72
Cite os 4 tumores peri-ampulares
1. Cabeça de pâncreas
2. Colangiocarcinoma distal
3. Duodeno
4. Ampola de Vater (papila)
73
Qual a característica da icterícia dos tumores periampulares?
Icterícia **_progressiva_**
74
Qual o tumor peri-ampular mais comum?
Cabeça de pâncreas
75
Qual o tumor peri-ampular que pode apresentar períodos de atenuação da icterícia?
CA de ampola de Vater
76
Qual a cirurgia indicada nos tumores peri-ampulares?
**_Cirurgia de Whipple_** ~ duodenopancreatectomia
77
O que é o tumor de Klatskin?
Colangiocarcinoma proximal peri-hilar
78
Qual a grande # clínica do tumor de Klatskin para os tumores peri-ampulares?
Tumor de Klatskin = **_vesícula impálpavel_**
79
Classificação do tumor de Klatskin Bismuth tipo 1
Acomete o ducto hepático comum
80
Classificação do tumor de Klatskin Bismuth tipo 2
Acomete a junção dos hepáticos
81
Classificação do tumor de Klatskin Bismuth tipo 4
Acomete ambos os ductos hepáticos
82
A classificação de Bismuth do tipo IIIB acomete o ducto hepático ________ (direito / esquerdo)
Ducto hepático **_esquerdo_**
83
Qual o marcador tumoral mais específico para o carcinoma hepatocelular?
Alfa feto-proteína
84
Qual o marcador tumoral mais específico do CA de pâncreas?
CA 19-9
85
Qual o nome do tumor de vias biliares que acomete a bifurcação dos ductos biliares direito e esquerdo?
Tumor de **_Klatskin_**
86
Qual o nome da laparotomia oblíqua utilizada para cirurgia do fígado e vias biliares?
Incisão de **_Kocher_**
87
Qual o marcador tumoral que mais se eleva nos colangiocarcinomas?
CA 19-9
88
Qual o melhor procedimento para litíase biliar na papila duodenal maior?
Colangiopapilotomia endoscópica
89
Mnemônico "DAVE" para lembrar dos componentes da parede anterior do Forame de Wislow
1. **Ducto** ~ biliar comum (colédoco)
2. **Artéria** ~ hepática
3. **Veia** ~ porta
4. **Forame** epiplóico
90
Cite a tríade muito sugestiva de colecistite
1. Dor à palpação no quadrante superior direito
2. Febre
3. Leucocitose
91
Qual a víscera oca mais comum na formação da fístula colistoentérica?
Duodeno
92
Os pólipos de vesícula biliar estão especialmente associados a neoplasias quando apresentam tamanhos \> ______ (5 / 10) mm
> 10mm
93
Por qual motivo quando há fortes evidências de coledocolitíase o paciente deve ser encaminhado antes para a CPRE?
1º tira o cálculo no colédoco, depois faz a colecistectomia
94
Os pólipos de vesícula biliar estão especialmente associados a neoplasias quando apresentam tamanhos \> ______ (5 / 10) mm
> 10mm
95
Em todas as situações em que a dilatação do colédoco for \> 20mm. Qual a conduta obrigatória?
Anastomose bilio-digestiva laparoscópica
96
A artéria cística origina-se da artéria hepática __________ (direita / esquerda)
Artéria hepática **_direita_**
97
Qual tumor maligno peri-ampular tem o melhor prognóstico?
Papila duodenal
98
Icterícia após a colecistectomia deve levantar a suspeita para dois diagnósticos. Quais diagnósticos são esses?
1. Lesão da via billiar ~ colangite
2. Cálculo residual
99
Qual o contraste usado na colangio-RM para diagnóstico das patologias das vias biliares intra e extra-hepáticas?
Bile
100
Qual o diagnóstico mais provável?
* Paciente do sexo feminino
* USG com nódulo hepático bem vascularizado de 3 cm
* Pct faz uso de ACO há muitos anos
Adenoma hepático \>\> conduta é suspender ACO e acompanhamento
101
A partir de qual tamanho de cálculo na vesícula há indicação de colecistectomia profilática, mesmo se o paciente for assintomático?
**_\> 2,5 cm_**
## Footnote
(grande risco de complicações)
102
Conduta síndrome de Mirizzi grau III
Colecistectomia com derivação biliodigestiva em Y de Roux
103
A presença de retropneumoperitônio após uma CPRE é indicativo de qual diagnóstico?
Perfuração da parede posterior do duodeno
104
Cite as 2 principais causas de hemobilia
1. Iatrogênico
2. Trauma abdominal penetrante
105
Qual lesão hepática demonstra maior risco de apresentar sangramento espontâneo?
Adenoma
106
Qual a localização mais comum dos tumores de Klatskin/colangiocarcinomas?
Bifurcação dos ducto hepáticos
107
Na realização de colecistectomia VL, qual o direcionamento do 1º trocater?
Hipocôndrio direito
108
Qual a causa mais comum de **_hemobilia_**?
Trauma iatrogênico do fígado e da árvore biliar
109
Qual o significado de uma colecistectomia “insegura”?
110
Complicação + temível em cirurgia da vesícula biliar
Lesão do ducto biliar extra-hepático
111
Método diagnóstico + usado na síndrome de Zollinger-Ellison
Teste da secretina \>\> aumenta os níveis de gastrina após
112
Exame + indicado para investigar icterícia obstrutiva hoje em dia
Colangio-RM
113
Cite a principal forma de se prevenir a lesão inadvertida das vias biliares após realização de uma colecistectomia VDL
Dissecção cuidadosa do triângulo de Calot
114
