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CM: hepatologia > Doenças das vias biliares > Flashcards

Doenças das vias biliares Flashcards

1
Q

Quais os 2 ductos que iniciam a via biliar extra-hepática?

A
  1. Ducto biliar hepático direito
  2. Ducto biliar hepático esquerdo
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2
Q

O que é a região do hilo hepático?

A

Junção do ducto hepático direito com o esquerdo formando o ducto hepático comum

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3
Q

Qual o nome da estrutura que drena o material armazenado na via biliar?

A

Ducto cístico

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4
Q

Quais as 2 estruturas que formam o ducto colédoco?

A
  1. Ducto cístico
  2. Ducto hepático comum
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5
Q

Qual a composição da ampola de Vater?

A
  1. Ducto colédoco
  2. Ducto pancreático principal
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6
Q

Quais os limites do triângulo de Calot?

A
  1. Borda hepática
  2. Ducto cístico
  3. Ducto hepático comum
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7
Q

Qual a estrutura que passa dentro do triângulo de Calot?

A

Artéria cística

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8
Q

A colecistite é uma complicação da ___________ (colelitíase / coledolitíase)

A

Colelitíase

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9
Q

Qual a definição de colelitíase?

A

Cálculo dentro da vesícula

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10
Q

Qual o tipo mais comum de cálculo na doença calculosa biliar?

A

Colesterol

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11
Q

Sexo __________ (feminino / masculino) é um fator de risco para doença calculosa biliar

A

Feminino

👩👧

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12
Q

Por qual motivo o sexo feminino é fator de risco para dça calculosa biliar?

A

Estrogênio = estimula liberação de colesterol na bile

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13
Q

Qual o 2° cálculo de via biliar mais comum de todos?

A

Cálculo preto ~ bilirrubinato de cálcio

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14
Q

Qual o local de formação dos cálculos de vesícula biliar amarelo e preto?

A

Vesícula

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15
Q

Qual o principal fator de risco para formação de cálculos biliares pretos?

A

Hemólise crônica

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16
Q

Qual a # entre os cálculos preto e castanho de via biliar, se ambos são formados de bilirrubinato de cálcio?

A
  1. Cálculo preto = concentração maior de bilirrubinato de cálcio
  2. Cálculo castanho = concentração menor de bilirrubinato de cálcio
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17
Q

Qual o local de origem do cálculo castanho de via biliar?

A

Colédoco

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18
Q

Qual o tipo de cálculo em uma coledocolitíase 1ª?

A

Castanho ~ é aquele formado dentro do colédoco

🟤🟤🟤

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19
Q

Qual a definição de colelitíase?

A

Presença de cálculos dentro da vesícula

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20
Q

Qual o principal fator desencadeante dos episódios de cólica biliar da colelitíase?

A

Libação alimentar

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21
Q

A cólica biliar é uma dor que ___________ (melhora / piora) ao longo do tempo

A

Melhora ~ com 6 horas

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22
Q

Qual o exame de imagem padrão-ouro para estabelecer o diagnóstico de colelitíase?

A

Ultrassonografia de abdome

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23
Q

Descreva os achados de colelitíase no USG de abdome

A

Imagem hiperecóica dentro da vesícula + sombra acústica posterior

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24
Q

Qual o TTO padrão-ouro de colelitíase?

A

Colecistectomia videolaparoscópica (CVL)

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25
Q

Situações em que a colecistectomia videolaparoscópica está indicada em assintomáticos:

  1. Tamanho > ________ (1 / 3) cm
  2. Cálculo + a presença de __________
  3. Vesícula em __________
A
  1. Tamanho > 3 cm
  2. Cálculo + a presença de pólipos
  3. Vesícula em porcelana
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26
Q

O risco de pancreatite aguda é maior nos cálculos biliares _________ (grandes / pequenos)

A

Pequenos

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27
Q

Quais as 2 cirurgias que quando vão ser realizadas são indicações para CVL em assintomáticos?

A
  1. Cirurgia bariátrica
  2. Transplante cardíaco
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28
Q

Qual a manifestação clínica que indica a cirurgia CVL em paciente com doença calculosa biliar?

A

Cólica biliar

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29
Q

Qual a definição de colecistite aguda?

A

Inflamação da vesícula por um cálculo

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30
Q

Como eu vou # uma colelitíase com cólica biliar de uma colecistite?

A

Colecistite: a dor dura > 6 horas

🕰

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31
Q

Descreva o sinal de Murphy

A

Paciente reage em sua respiração de forma rápida à palpação profunda da vesícula biliar

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32
Q

Qual o 1° exame usado geralmente para diagnóstico de colecistite?

A

Ultrassonografia

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33
Q

Descreva os achados da colecistite aguda no USG

A
  1. Imagem hiperecóica
  2. Cálculo impactado no infundíbulo
  3. Parede espessada > 3mm
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34
Q

Qual o exame de imagem padrão ouro para diagnóstico de colecistite aguda?

A

Cintilografia biliar ~ ausência de contraste na vesícula biliar

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35
Q

Descreva o TTO inicial obrigatório na colecistite aguda

A

Medidas gerais + ATBterapia

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36
Q

Nos pacientes com colecistite aguda, de forma geral, indica-se CVL em até ______ (10 / 5) dias

A

Até 10 dias ~ idealmente nas primeiras 72 horas

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37
Q

Qual a conduta em paciente com colecistite aguda que não tolera a CVL?

A

Colecistectomia percutânea

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38
Q

Cite as 2 possíveis complicações da colecistite

A
  1. Perfuração
  2. Colecistite enfisematosa
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39
Q

Conduta na colecistite aguda com perfuração livre

A

Cirurgia de urgência

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40
Q

Conduta na colecistite aguda com perfuração bloqueada

A

Avaliar necessidade de colecistectomia

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41
Q

Qual a consequência de uma colecistite aguda que evolui para fístula?

A

Íleo biliar

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42
Q

Qual a definição de colecistite enfisematosa?

A

Gás na parede da vesícula

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43
Q

Qual o agente etiológico causador da colecistite enfisematosa?

A

Clostridium

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44
Q

Obstrução intestinal associada a presença de aerobilia em paciente submetido à gastrectomia à Billroth 2 sugerem qual diagnóstico?

A

Íleo biliar

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45
Q

Qual a definição de colecistite aguda alitiásica?

A

Colecistite sem presença de cálculo

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46
Q

Qual o paciente que classicamente pode apresentar colecistite aguda alitiásica?

A

Pacientes com NPT ou em jejum

47
Q

Qual a definição de síndrome de Mirizzi?

A

Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico

48
Q

Qual a principal # clínica entre colecistite e síndrome de Mirizzi?

A

Síndrome de Mirizzi = tem icterícia

49
Q

Qual o único tipo de Síndrome de Mirizzi que não tem fístula?

A

Tipo 1

50
Q

Qual a conduta em uma colecistite aguda alitiásica grave?

A

Colecistectomia percutânea

51
Q

Qual o padrão da icterícia de uma coledocolitíase?

A

Icterícia flutuante

52
Q

Qual a principal etiologia de coledocolitíase?

A

2ª à colecistite ~ por cálculo amarelo

53
Q

Quais os 2 exames que podem confirmar o diagnóstico de coledocolitíase?

A
  1. ColangioRM
  2. CPRE
54
Q

Qual o nome desse exame?

A

ColangioRM

55
Q

Qual a vantagem da CPRE em relação à colangioRM no contexto de coledolitíase?

A

CPRE é terapêutica

56
Q

Pacientes com colelitíase e alto risco para coledocolitíase:

  1. USG com ___________ no colédoco
  2. Icterícia ____________
  3. Colestase
A
  1. USG com cálculo no colédoco
  2. Icterícia flutuante
  3. Colestase
57
Q

Qual a principal característica de um paciente com risco médio de coledocolitíase?

A

Colédoco dilatado > 5mm ~ apesar do cálculo não ser visto

58
Q

Conduta em um paciente com alto risco de coledocolitíase

A

CPRE

59
Q

Conduta em um paciente com médio risco de coledocolitíase

A

Colangio-RM

60
Q

Conduta em um paciente com baixo risco de coledocolitíase

A

Cirurgia

61
Q

Qual a principal causa de colangite aguda?

A

Coledocolitíase

62
Q

Qual a conduta se o cálculo no colédoco é descoberto durante a CVL?

A

Exploração cirúrgica

63
Q

Qual a conduta se o cálculo no colédoco é descoberto antes da CVL?

A

CPRE

64
Q

Qual a conduta em paciente com coledocolitíase primária?

A

Derivação bilio-digestiva

65
Q

Qual a conduta em paciente com coledocolitíase e cálculos intra-hepáticos?

A

Derivação bilio-digestiva

66
Q

Descreva a fisiopatologia da colangite aguda

A

Obstrução das vias biliares que cursa com infecção bacteriana

67
Q

Qual a tríade de Charcot?

A

Febre + dor abdominal + icterícia

68
Q

TTO da colangite aguda não grave

A

ATB + drenagem (eletiva)

69
Q

Quando vou pensar na colangite aguda grave/supurativa?

A

Presença da pêntade de Reynolds

70
Q

Qual o TTO da colangite aguda grave/supurativa?

A

ATB + drenagem imediata da via biliar

71
Q

Qual a definição de tumores periampulares?

A

Tumores na região da ampola de Vater

72
Q

Cite os 4 tumores peri-ampulares

A
  1. Cabeça de pâncreas
  2. Colangiocarcinoma distal
  3. Duodeno
  4. Ampola de Vater (papila)
73
Q

Qual a característica da icterícia dos tumores periampulares?

A

Icterícia progressiva

74
Q

Qual o tumor peri-ampular mais comum?

A

Cabeça de pâncreas

75
Q

Qual o tumor peri-ampular que pode apresentar períodos de atenuação da icterícia?

A

CA de ampola de Vater

76
Q

Qual a cirurgia indicada nos tumores peri-ampulares?

A

Cirurgia de Whipple ~ duodenopancreatectomia

77
Q

O que é o tumor de Klatskin?

A

Colangiocarcinoma proximal peri-hilar

78
Q

Qual a grande # clínica do tumor de Klatskin para os tumores peri-ampulares?

A

Tumor de Klatskin = vesícula impálpavel

79
Q

Classificação do tumor de Klatskin Bismuth tipo 1

A

Acomete o ducto hepático comum

80
Q

Classificação do tumor de Klatskin Bismuth tipo 2

A

Acomete a junção dos hepáticos

81
Q

Classificação do tumor de Klatskin Bismuth tipo 4

A

Acomete ambos os ductos hepáticos

82
Q

A classificação de Bismuth do tipo IIIB acomete o ducto hepático ________ (direito / esquerdo)

A

Ducto hepático esquerdo

83
Q

Qual o marcador tumoral mais específico para o carcinoma hepatocelular?

A

Alfa feto-proteína

84
Q

Qual o marcador tumoral mais específico do CA de pâncreas?

A

CA 19-9

85
Q

Qual o nome do tumor de vias biliares que acomete a bifurcação dos ductos biliares direito e esquerdo?

A

Tumor de Klatskin

86
Q

Qual o nome da laparotomia oblíqua utilizada para cirurgia do fígado e vias biliares?

A

Incisão de Kocher

87
Q

Qual o marcador tumoral que mais se eleva nos colangiocarcinomas?

A

CA 19-9

88
Q

Qual o melhor procedimento para litíase biliar na papila duodenal maior?

A

Colangiopapilotomia endoscópica

89
Q

Mnemônico “DAVE” para lembrar dos componentes da parede anterior do Forame de Wislow

A
  1. Ducto ~ biliar comum (colédoco)
  2. Artéria ~ hepática
  3. Veia ~ porta
  4. Forame epiplóico
90
Q

Cite a tríade muito sugestiva de colecistite

A
  1. Dor à palpação no quadrante superior direito
  2. Febre
  3. Leucocitose
91
Q

Qual a víscera oca mais comum na formação da fístula colistoentérica?

A

Duodeno

92
Q

Os pólipos de vesícula biliar estão especialmente associados a neoplasias quando apresentam tamanhos > ______ (5 / 10) mm

A

> 10mm

93
Q

Por qual motivo quando há fortes evidências de coledocolitíase o paciente deve ser encaminhado antes para a CPRE?

A

1º tira o cálculo no colédoco, depois faz a colecistectomia

94
Q

Os pólipos de vesícula biliar estão especialmente associados a neoplasias quando apresentam tamanhos > ______ (5 / 10) mm

A

> 10mm

95
Q

Em todas as situações em que a dilatação do colédoco for > 20mm. Qual a conduta obrigatória?

A

Anastomose bilio-digestiva laparoscópica

96
Q

A artéria cística origina-se da artéria hepática __________ (direita / esquerda)

A

Artéria hepática direita

97
Q

Qual tumor maligno peri-ampular tem o melhor prognóstico?

A

Papila duodenal

98
Q

Icterícia após a colecistectomia deve levantar a suspeita para dois diagnósticos. Quais diagnósticos são esses?

A
  1. Lesão da via billiar ~ colangite
  2. Cálculo residual
99
Q

Qual o contraste usado na colangio-RM para diagnóstico das patologias das vias biliares intra e extra-hepáticas?

A

Bile

100
Q

Qual o diagnóstico mais provável?

  • Paciente do sexo feminino
  • USG com nódulo hepático bem vascularizado de 3 cm
  • Pct faz uso de ACO há muitos anos
A

Adenoma hepático >> conduta é suspender ACO e acompanhamento

101
Q

A partir de qual tamanho de cálculo na vesícula há indicação de colecistectomia profilática, mesmo se o paciente for assintomático?

A

> 2,5 cm

(grande risco de complicações)

102
Q

Conduta síndrome de Mirizzi grau III

A

Colecistectomia com derivação biliodigestiva em Y de Roux

103
Q

A presença de retropneumoperitônio após uma CPRE é indicativo de qual diagnóstico?

A

Perfuração da parede posterior do duodeno

104
Q

Cite as 2 principais causas de hemobilia

A
  1. Iatrogênico
  2. Trauma abdominal penetrante
105
Q

Qual lesão hepática demonstra maior risco de apresentar sangramento espontâneo?

A

Adenoma

106
Q

Qual a localização mais comum dos tumores de Klatskin/colangiocarcinomas?

A

Bifurcação dos ducto hepáticos

107
Q

Na realização de colecistectomia VL, qual o direcionamento do 1º trocater?

A

Hipocôndrio direito

108
Q

Qual a causa mais comum de hemobilia?

A

Trauma iatrogênico do fígado e da árvore biliar

109
Q

Qual o significado de uma colecistectomia “insegura”?

A
110
Q

Complicação + temível em cirurgia da vesícula biliar

A

Lesão do ducto biliar extra-hepático

111
Q

Método diagnóstico + usado na síndrome de Zollinger-Ellison

A

Teste da secretina >> aumenta os níveis de gastrina após

112
Q

Exame + indicado para investigar icterícia obstrutiva hoje em dia

A

Colangio-RM

113
Q

Cite a principal forma de se prevenir a lesão inadvertida das vias biliares após realização de uma colecistectomia VDL

A

Dissecção cuidadosa do triângulo de Calot

114
Q
A

CM: hepatologia (6 decks)

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