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CM: hepatologia > Cirrose: causas e consequências > Flashcards

Cirrose: causas e consequências Flashcards

1
Q

Explique qual a composição do espaço-porta hepático

A
  1. Veia porta
  2. Artéria hepática
  3. Ducto biliar

(vasos linfáticos + nervos)

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2
Q

O que é o espaço de Disse?

A

Espaço que existe entre os capilares sinusóides e os hepatócitos

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3
Q

Qual o nome da célula que está presente na cirrose e garante o processo de fibrose (diminuindo a fenestração dos sinusoides)?

A

Células estreladas ativadas

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4
Q

Descreva essa biópsia hepática de um paciente cirrótico

A

Fibrose + nódulos de regeneração

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5
Q

Qual o tipo de CA que a cirrose hepática é fator de risco?

A

Hepatocarcinoma hepático

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6
Q

Cite 4 possíveis consequências da hipertensão porta causada pela cirrose

A
  1. Varizes
  2. Ascite
  3. Esplenomegalia
  4. Circulação colateral
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7
Q

Cite 3 possíveis consequências da insuficiência hepática causada pela cirrose

A
  1. Icterícia (BD)
  2. Coagulopatia
  3. Encefalopatia
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8
Q

Em pacientes cirróticos há uma tendência de ___________ (aumento / diminuição) da albumina

A

Diminuição da albumina

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9
Q

Quais as manifestações clínicas que são consequência da perda da regulação hormonal em cirróticos?

A
  1. Ginecomastia
  2. Telangectasia
  3. Eritema palmar

(hiperestrogenismo)

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10
Q

Em um paciente cirrótico, qual o valor de transminases esperado?

A

Normais ou discretamente elevadas

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11
Q

Quais os 2 escores que avaliam a gravidade da cirrose?

A
  1. Child-Pugh
  2. MELD
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12
Q

Cite os 5 parâmetros avaliados no escore de Child-Pugh

A
  1. Bilirrubina
  2. Encefalopatia
  3. Albumina
  4. TAP (INR)
  5. Ascite
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13
Q

Grau A na classificação de Child-Pugh

A

5 - 6 pontos

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14
Q

Grau B na classificação de Child-Pugh

A

7, 8 ou 9 pontos

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15
Q

Grau C na classificação de Child-Pugh

A

>= 10 pontos

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16
Q

Quais os 3 parâmetros analisados no escore de Meld?

A
  1. Bilirrubina
  2. INR
  3. Creatinina
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17
Q

Qual a principal função do escore de Meld?

A

Para a fila de transplante hepático

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18
Q

A pessoa que tem o escore de Meld mais ________ (baixo / alto) tem preferência na fila de transplante hepático

A

Alto

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19
Q

Fígado é “vida”. Quais as causas de cirrose hepática?

A
  • Vírus
  • Infiltração gordurosa: por álcool ou não
  • Depósito
  • Autoimune
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20
Q

Cite as 2 doenças de depósito que podem causar cirrose

A
  1. Wilson
  2. Hemocromatose
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21
Q

Quais as 2 etiologias autoimune que podem causar cirrose?

A
  1. Colangite biliar 1ª
  2. Hepatite autoimune
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22
Q

Qual o limite seguro de consumo de álcool para homens?

A

21 U / semana

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23
Q

Qual o limite seguro de consumo de álcool para mulheres?

A

14 U / semana

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24
Q

Quais as 4 parâmetros que fazem parte do questionário CAGE?

A
  1. Cut-down
  2. Annoyed
  3. Guilty
  4. Eye-opener
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25
Q

Quais os 2 parâmetros laboratoriais que podem indicar um abuso de álcool?

A
  1. Gama-GT (GGT)
  2. VCM
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26
Q

Qual o principal fator de risco para doença hepática gordurosa não-alcoólica?

A

Síndrome metabólica

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27
Q

Quais as 3 possíveis formas de agressão do álcool no fígado?

A
  1. Esteatose
  2. Hepatite
  3. Cirrose
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28
Q

Qual a substância responsável pelas manifestações da hepatite alcoólica?

A

Acetaldeído ~ muito tóxica para o fígado

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29
Q

Em qual contexto de consumo de bebida alcoólica pode ocorrer hepatite alcoólica?

A

Libação no bebedor crônico

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30
Q

Qual a tríade sintomática da hepatite alcoólica?

A
  1. Febre
  2. Dor
  3. Icterícia
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31
Q

Qual transaminase está aumentada em maior quantidade na dça hepática gordurosa alcoólica?

A

TGO

(TGP tbm aumentada, mas TGO mais)

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32
Q

Cite 2 doenças clássicas que causam reação leucemoide (leucocitose intensa)

A
  1. Hepatite alcoólica
  2. Pancreatite aguda
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33
Q

Descreva o TTO da hepatite alcólica grave

A

Prednisolona por 4 semanas

(+ abstinência de álcool)

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34
Q

Descreva o TTO da hepatite alcólica leve

A

Apenas abstinência alcoólica

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35
Q

Qual a prevalência da dça hepática gordurosa não alcoólica na população geral?

A

20%

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36
Q

Explique a fisiopatologia da doença hepática não-alcoólica

A
  1. Resistência á insulina
  2. Uso de gordura como fonte de energia
  3. Acúmulo triglicerídeos no fígado
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37
Q

Qual das duas precisa de vitamina B6 para ser produzida: TGO ou TGP?

A

TGP

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38
Q

Como é feito o diagnóstico de dça hepática gordurosa não-alcoólica?

A

Excluir outras causas de hepatopatia

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39
Q

Como deve ser feito o TTO farmacológico da dça hepática gordurosa não-alcoólica?

A

Glitazona + vitamina E

(além de MEV, claro)

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40
Q

Os pacientes _________ (diabéticos / não diabéticos) com dça hepática gordurosa não-alcoólica são os que mais se beneficiam com uso de vit E

A

Não-diabéticos

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41
Q

Na hepatite alcólica, há maior aumento da ________ (TGO / TGP)

A

TGO

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42
Q

Qual o órgão que garante a excreção de cobre no nosso corpo?

A

Fígado

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43
Q

Em pacientes com doença de Wilson, observa-se ________ (redução / aumento) da ceruloplasmina

A

Redução

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44
Q

Qual a principal manifestação neurológica da doença de Wilson?

A

Alteração de movimento

(mas tb dificuldade de aprendizado)

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45
Q

Qual o nome desse achado clínico?

A

Anel de Keyser-Fleischer

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46
Q

Como deve ser feito o diagnóstico da doença de Wilson?

A

Cobre urinário ou hepático (biópsia)

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47
Q

Como é feito o TTO da doença de Wilson?

A

Quelantes ~ trientina / Transplante

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48
Q

Qual o principal gene mutado na hemocromatose?

A

HFE

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49
Q

Qual a consequência da mutação do gene HFE na hemocromatose?

A

Aumento da absorção intestinal de ferro

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50
Q

A saturação de transferrina e a ferritina encontram-se ______ (diminuídas / aumentadas) na hemocromatose

A

Aumentadas

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51
Q

Cite os 6H que são as manifestações clínicas da hemocromatose

A
  1. Hiperpigmentação
  2. Hepatopatia
  3. Hiperglicemia
  4. Hipogonadismo
  5. Hartrite
  6. Heart ~ insuficiência cardíaca

(“diabetes bronzeado”)

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52
Q

Como é estabelecido o diagnóstico da hemocromatose?

A

Teste genético ~ mutação C282Y

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53
Q

Qual o alvo de ferritina no TTO da hemocromatose?

A

50ng/ml

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54
Q

Explique o principal TTO para hemocromatose

A

Sessões de flebotomia

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55
Q

Por qual motivo a hemocromatose é também chamada de “diabetes bronzeado”?

A

Hiperglicemia + hiperpigmentação

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56
Q

A colangite biliar 1ª tem predomínio no sexo ___________

A

Feminino ~ 90-95%

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57
Q

Qual porção da via biliar os anticorpos IgM da colangite biliar 1ª acometem?

A

Ducto biliar ~ espaço porta

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58
Q

Qual a principal enzima de vias biliares?

A

Fosfatase alcalina

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59
Q

Por qual motivo muitas vezes é observada queixa de prurido intenso na colangite biliar 1ª?

A

Acúmulo de sal biliar

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60
Q

Colangite biliar primária é uma doença autoimune. Quais as 2 outras dças autoimunes que ela se associa?

A
  1. Sjogren
  2. Tireoidite de Hashimoto
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61
Q

Qual o anticorpo característico da colangite biliar primária?

A

Anticorpo antimitocôndria (AMA)

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62
Q

Qual o TTO farmacológico da colangite biliar 1ª?

A

Ácido urodesoxicólico

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63
Q

Quais os 2 anticorpos que podem estar positivos na hepatite autoimune do tipo 1?

A
  1. FAN
  2. Antimúsculo liso
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64
Q

Quais os anticorpo que pode estar positivo na hepatite autoimune do tipo 2?

A

Anti-LKM 1

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65
Q

Qual o TTO de escolha para hepatite autoimune?

A

Prednisona + azatioprina

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66
Q

Quais os 2 órgãos em que ocorrem varizes no paciente cirrótico?

A
  1. Esôfago
  2. Estômago
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67
Q

O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?

A

Presença de sopro à nível de uma “cabeça de medusa”

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68
Q

Toda hipertensão porta provoca ascite?

A

Não.

69
Q

Qual achado da fisiopatologia da ascite é obrigatório para que ocorra hipertensão porta?

A

Hipertensão sinusoidal

70
Q

Cite os 3 tipos de hipertensão porta

A
  1. Pré-hepática
  2. Intra-hepática
  3. Pós-hepática
71
Q

Qual doença da neonatologia pode evoluir com trombose da veia porta?

A

Infecção do cateter umbilical

72
Q

Cite as 2 veias que quando apresentam trombose cursam com hipertensão porta pré-hepática

A
  1. Porta
  2. Esplênica
73
Q

A pancreatite ______ (aguda / crônica) pode causar trombose de veia esplênica, cursando com hipertensão porta pré-hepática

A

Crônica

74
Q

Qual o clássico exemplo de hipertensão porta pré-sinusoidal intra-hepática?

A

Esquistossomose

75
Q

Qual o clássico exemplo de hipertensão porta sinusoidal intra-hepática?

A

Cirrose

76
Q

Qual o clássico exemplo de hipertensão porta pós-sinusoidal intra-hepática?

A

Dça veno-oclusiva ~ dça enxerto-hospedeiro e dça do chá da Jamaica

77
Q

Qual a causa clássica de hipertensão porta pós-hepática?

A

Insuficiência cardíaca

78
Q

Qual tipo de hipertensão porta a síndrome de Budd-Chiari causa?

A

Pós-hepática

79
Q

O que é a síndrome de Budd-Chiari?

A

Trombose de veia hepática

80
Q

Quais achados do USG doppler são compatíveis com diagnóstico de hipertensão porta?

A

Aumento calibre veia porta e esplênica

81
Q

Qual exame é capaz de quantificar a “dureza” do fígado?

A

Elastografia

82
Q

Qual o achado clínico mais provável em paciente com hepatopatia por esquistossomose?

A

Varizes esofágicas

83
Q

Qual a conduta certa em paciente com varizes esofágivas mas que nunca sangrou?

A

Profilaxia 1ª

84
Q

Definição de uma varize esofágica de calibre médio

A

≥ 5mm

85
Q

Definição de uma varize esofágica de calibre grosso

A

> 20mm

86
Q

Qual característica à EDA já classifica a varize esofágica como de alto risco?

A

Red spots

87
Q

Qual classificação de Child classifica a varize esofágica como de alto risco?

A

Child B ou C

88
Q

Explique a profilaxia medicamentosa 1ª para varizes esofágicas de alto risco

A

BB não seletivo ~ propanolol

89
Q

Explique a profilaxia 1ª para varizes esofágicas de alto risco feita por meio da EDA

A

Ligadura elástica

90
Q

Qual a 1ª conduta em paciente com varize esofágica que está sangrando?

A

Estabilizar a hemodinâmica

91
Q

Explique a abordagem inicial da HDA varicosa

A

Cristaloides + omeprazol

92
Q

Cite 2 exemplos de vasoconstritores esplânicos que devem ser feitos em pacientes com suspeita de HDA varicosa

A
  1. Terlipressina
  2. Octreotide
93
Q

Por qual motivo deve ser iniciada ceftriaxone para paciente com HDA de possível etiologia varicosa?

A

Profilaxia de PBE

94
Q

Qual o ponto de corte para fazer CH em paciente com varizes sangrando?

A

Hb < 7

95
Q

Qual o ponto de corte para fazer reposição de plaquetas em paciente com varizes sangrando?

A

< 50mil + sangramentos

96
Q

Qual a terapia endoscópica de escolha em paciente com varize esofágica sangrando?

A

Ligadura elástica

97
Q

Qual a conduta em varizes gástricas sangrando?

A

Cianoacrilato

98
Q

Quando está autorizado a passagem do balão de Sengstaken-Blakemore em varizes esofágicas?

A

Sangramento incontrolável por EDA + fármacos

99
Q

O que é o TIPS (indicado quando há refratariedade ao balão nas varizes)?

A

Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular

100
Q

Qual a grande vantagem do TIPS em relação à cirurgia?

A

É uma ponte para transplante

101
Q

Qual a grande desvantagem do TIPS em relação à cirurgia?

A

Encefalopatia

102
Q

O TIPS há 2 contraindicações principais:

  1. IC _____ (direita / esquerda) gravre
  2. Doença cística
A
  1. IC direita grave
  2. Doença cística
103
Q

Como deve ser feita a profilaxia 2ª em um paciente que já teve sangramento por varize esofágica?

A

BB + ligadura elástica

104
Q

Descreve qual o sítio que deve ser feito a paracentese da ascite

A
105
Q

Qual a contraindicação absoluta à realização de paracentese?

A

CIVD ~ com fibrinólise

106
Q

O que é o GASA?

A

Gradiente albumina soro - albumina ascite

107
Q

GASA ≥ 1,1. Qual o significado disso?

A

Hipertensão porta

108
Q

GASA ≥ 1,1 e proteínas < 2,5g/dl. Qual diagnóstico eu devo pensar?

A

Cirrose

109
Q

GASA ≥ 1,1 e proteínas > 2,5g/dl. Quais os 2 diagnósticos eu devo pensar?

A
  1. IC
  2. Budd-Chiari
110
Q

GASA < 1,1. Qual o principal diagnóstico que eu devo pensar?

A

Neoplasia ~ outros são sd.nefrótica, BK, pâncreas

111
Q

No líquido ascítico um ADA (adenosina desaminase) alto. Qual o diagnóstico?

A

Ascite tuberculosa

112
Q

Líquido ascítico com macroscopia de aspecto hemorrágico. Qual diagnóstico eu sou obrigado a pensar?

A

Neoplasia

113
Q

Se na citometria/citologia do líquido ascítico os PMN são > 250. Qual o diagnóstico?

A

Peritonite bacteriana

(espontânea ou secundária)

114
Q

Presença de ascite quilosa (triglicerídeos no líquido ascítico > 1000): quais os 2 diagnósticos que eu devo pensar?

A
  1. Trauma
  2. Neoplasias
115
Q

Descreva como deve ser a restrição de sódio no TTO da ascite

A

2g de sódio (4-6g de sal)/dia

116
Q

Quais os 2 diuréticos de escolha para TTO de ascite?

A

Espironolactona e furosemida 100:40

117
Q

Quais os objetivos do TTO da ascite com diurético em relação à perda de peso?

A

Diminuir 0,5kg/dia ou 1kg/dia com edema

118
Q

Qual o principal fármaco que pode prejudicar o TTO da ascite?

A

Beta-bloqueador

119
Q

Cite 1 fármaco que pode ser usado no TTO da ascite refratária

A

Midodrina VO

120
Q

Qual a definição de uma paracentese de grande volume?

A

> 5 litros

121
Q

Explique como deve ser feita a reposição de albumina em paracenteses de grande volume

A

Repor 6-8g de albumina por litro retirado

122
Q

Qual a função do exame GASA na ascite?

A

Saber se tem hipertensão porta ou não

123
Q

Geralmente a PBE é uma infecção monobacteriana. Cite 3 exemplos de patógenos mais comumente envolvidos

A
  1. E.coli
  2. Klebsiella
  3. Pneumococo
124
Q

Qual a tríade clássica de uma PBE?

A
  1. Febre
  2. Dor abdominal
  3. Encefalopatia
125
Q

Como é dado o diagnóstico de PBE?

A

Ascite com PMN ≥ 250/mm3

126
Q

Explique como é o TTO da PBE

A

Cefotaxima por 5 dias

127
Q

Explique como deve ser feita a profilaxia da síndrome hepatorrenal em pacientes com PBE

A
  • Albumina 1,5g/kg no 1º dia
  • 1g/kg no 3º dia
128
Q

Critérios para diagnóstico de peritonite bacteriana secundária (2 de 3):

  1. ________ >1g/dL
  2. ________ < 50mg/dL
  3. ________ elevado
A
  1. Proteínas > 1g/dL
  2. Glicose < 50mg/dL
  3. LDH elevado
129
Q

Descreva o TTO com ATB da peritonite bacteriana secundária

A

Cefa de 3ª + metronidazol

130
Q

Qual a # de uma PBE para uma ascite neutrofílica?

A

Neutrofílica = PMN ≥ 250 porém com cultura negativa

131
Q

O que é uma bacterascite?

A

PMN < 250 com cultura positiva

132
Q

A presença de ________ (diarreia / constipação) em paciente cirrótico pode causar encefalopatia hepática

A

Constipação

133
Q

Cite uma das primeiras alterações clínicas de paciente com encefalopatia hepática

A

Altração no ciclo do sono

134
Q

Qual o TTO de uma encefalopatia hepática?

A

Lactulona

135
Q

Qual o ATB de 1ª linha para encefalopatia hepática?

A

Rifaximina ~ outros neomicina/metronidazol

136
Q

Qual o fármaco que deve ser usado para tratar a agitação de paciente com encefalopatia hepática?

A

Haloperidol

137
Q

Fisiopatologia da síndrome hepatorrenal:

  1. Vaso __________ (constrição / dilatação) periférica
  2. Vaso __________ (constrição / dilatação) renal
A
  1. Vasoconstrição periférica
  2. Vasodilatação renal
138
Q

Descreva a clínica da síndrome hepatorrenal

A

Hepatopata grave + injúria renal aguda/cr > 1,5

139
Q

Descreva o TTO da síndrome hepatorrenal

A

Albumina + NORA ou terlipressina +- hemodiálise

140
Q

Em casos refratários de síndrome hepatorrenal, há indicação de transplante ________ (hepático / renal)

A

Hepático

141
Q

O que é platipneia?

A

Dispneia com ortostase

142
Q

O que é ortodeóxia?

A

Dessaturação com ortostase

143
Q

Platipneia e ortodeóxia são característicos da síndrome _______ (hepatopulmonar / hepatorrenal)

A

Hepatopulmonar

144
Q

Qual o TTO da síndrome hepatopulmonar?

A

Transplante hepático

145
Q

Quais os 2 fármacos com risco de lesão hepática dose-dependente?

A
  1. Paracetamol
  2. Metotrexato
146
Q

Qual o tratamento específico na toxicidade pelo acetaminofeno?

A

N-acetil-cisteína

147
Q

Telangectasias são sinais de _________ (hipertensão porta / insuficiência hepática)

A

Insuficiência hepática

148
Q

A circulação colateral porto-cava é secundária à _________ (hipertensão porta / insuficiência hepática)

A

Hipertensão porta

149
Q

Cite os 3 principais exames usados para avaliação da função hepática

A
  1. Tempo de protrombina
  2. Tempo parcial de tromboplastina
  3. Albumina
150
Q

Cite os 2 marcadores de lesão hepatocelular

A
  1. TGO
  2. TGP

(aminotransferases)

151
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da plaquetopenia em um paciente cirrótico?

A

Hipersplenismo

152
Q

Quais os 2 exames para rastreamento de hemocromatose?

A
  1. Índice de saturação de transferrina
  2. Ferritina
153
Q

Por qual motivos os AINEs não devem ser usados em pacientes cirróticos?

A

Podem precipitar o aparecimento de insuficiência renal

154
Q

Após estabilização hemodinâmica, qual a próxima conduta em paciente com hemorragia aguda por varizes de esôfago?

A

Terapia medicamentosa ~ terlipressina (1ª escolha), octreotide e somatostatina

155
Q

A endoscopia terapêutica com cianoacrilato é realizada em varizes ___________ (esofágicas / gástricas)

A

Gástricas

156
Q

Qual a abordagem farmacológica de 1ª escolha da ascite do hepatopata crônico?

A

Espironolactona

157
Q

Qual a suspeita diagnóstica: criança + dor abdominal + icterícia + massa cística em hilo hepático evidenciada em USG.

A

Cisto de colédoco

158
Q

Paciente jovem, com quadro de astenia, perda de peso e icterícia, já com evidências clínicas de cirrose hepática. Qual o diagnóstico + provável?

A

Hepatite autoimune

159
Q

Cite 2 causas da presença de dacriócitos no hemograma

A
  1. Mielofibrose
  2. Talassemia
160
Q

Tumor benigno hepático que tem como fator de risco o uso de ACO

A

Adenoma

161
Q

A pelagra é marcada pelos 3 D’s. Quais são eles?

A
  1. Dermatite
  2. Diarreia
  3. Demência
162
Q

Qual o diagnóstico?

  1. Sangramento gengival
  2. Dentes quebradiços
  3. Erupção hemorrágica em volta dos folículos pilosos
A

Escorbuto

163
Q

A acrodermatite enteropática é uma condição hereditária rara decorrente da deficiência de _____________

A

Zinco

164
Q

Fórmula apropriada para alimentar lactentes que apresentam galactosemia

A

Fórmula de soja

165
Q

Tríade da hepatite alcoólica

A
  1. Febre
  2. Icterícia
  3. Dor abdominal
166
Q

Exame histopatológico característico da cirrose biliar 1ª

A
  1. Inflamação dentro do espaço porta
  2. Destruição progressiva dos ductos biliares
167
Q

Sintoma/sinal mais precoce na cirrose biliar 1ª

A

Prurido

168
Q

Principal dica para se pensar em galactosemia

A

Presença de substâncias redutoras na urina

CM: hepatologia (6 decks)

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