Cirrose: causas e consequências Flashcards
1
Q
Explique qual a composição do espaço-porta hepático
A
- Veia porta
- Artéria hepática
- Ducto biliar
(vasos linfáticos + nervos)
2
Q
O que é o espaço de Disse?
A
Espaço que existe entre os capilares sinusóides e os hepatócitos
3
Q
Qual o nome da célula que está presente na cirrose e garante o processo de fibrose (diminuindo a fenestração dos sinusoides)?
A
Células estreladas ativadas
4
Q
Descreva essa biópsia hepática de um paciente cirrótico
A
Fibrose + nódulos de regeneração
5
Q
Qual o tipo de CA que a cirrose hepática é fator de risco?
A
Hepatocarcinoma hepático
6
Q
Cite 4 possíveis consequências da hipertensão porta causada pela cirrose
A
- Varizes
- Ascite
- Esplenomegalia
- Circulação colateral
7
Q
Cite 3 possíveis consequências da insuficiência hepática causada pela cirrose
A
- Icterícia (BD)
- Coagulopatia
- Encefalopatia
8
Q
Em pacientes cirróticos há uma tendência de ___________ (aumento / diminuição) da albumina
A
Diminuição da albumina
9
Q
Quais as manifestações clínicas que são consequência da perda da regulação hormonal em cirróticos?
A
- Ginecomastia
- Telangectasia
- Eritema palmar
(hiperestrogenismo)
10
Q
Em um paciente cirrótico, qual o valor de transminases esperado?
A
Normais ou discretamente elevadas
11
Q
Quais os 2 escores que avaliam a gravidade da cirrose?
A
- Child-Pugh
- MELD
12
Q
Cite os 5 parâmetros avaliados no escore de Child-Pugh
A
- Bilirrubina
- Encefalopatia
- Albumina
- TAP (INR)
- Ascite
13
Q
Grau A na classificação de Child-Pugh
A
5 - 6 pontos
14
Q
Grau B na classificação de Child-Pugh
A
7, 8 ou 9 pontos
15
Q
Grau C na classificação de Child-Pugh
A
>= 10 pontos
16
Q
Quais os 3 parâmetros analisados no escore de Meld?
A
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
17
Q
Qual a principal função do escore de Meld?
A
Para a fila de transplante hepático
18
Q
A pessoa que tem o escore de Meld mais ________ (baixo / alto) tem preferência na fila de transplante hepático
A
Alto
19
Q
Fígado é “vida”. Quais as causas de cirrose hepática?
A
- Vírus
- Infiltração gordurosa: por álcool ou não
- Depósito
- Autoimune
20
Q
Cite as 2 doenças de depósito que podem causar cirrose
A
- Wilson
- Hemocromatose
21
Q
Quais as 2 etiologias autoimune que podem causar cirrose?
A
- Colangite biliar 1ª
- Hepatite autoimune
22
Q
Qual o limite seguro de consumo de álcool para homens?
A
21 U / semana
23
Q
Qual o limite seguro de consumo de álcool para mulheres?
A
14 U / semana
24
Q
Quais as 4 parâmetros que fazem parte do questionário CAGE?
A
- Cut-down
- Annoyed
- Guilty
- Eye-opener
25
Quais os 2 parâmetros laboratoriais que podem indicar um abuso de álcool?
1. Gama-GT (GGT)
2. VCM
26
Qual o principal fator de risco para doença hepática gordurosa não-alcoólica?
Síndrome metabólica
27
Quais as 3 possíveis formas de agressão do álcool no fígado?
1. Esteatose
2. Hepatite
3. Cirrose
28
Qual a substância responsável pelas manifestações da hepatite alcoólica?
Acetaldeído ~ muito tóxica para o fígado
29
Em qual contexto de consumo de bebida alcoólica pode ocorrer hepatite alcoólica?
Libação no bebedor crônico
30
Qual a tríade sintomática da hepatite alcoólica?
1. Febre
2. Dor
3. Icterícia
31
Qual transaminase está aumentada em maior quantidade na dça hepática gordurosa alcoólica?
**_TGO_**
| (TGP tbm aumentada, mas TGO mais)
32
Cite 2 doenças clássicas que causam reação leucemoide (leucocitose intensa)
1. Hepatite alcoólica
2. Pancreatite aguda
33
Descreva o TTO da hepatite alcólica grave
**_Prednisolona por 4 semanas_**
| (+ abstinência de álcool)
34
Descreva o TTO da hepatite alcólica leve
Apenas abstinência alcoólica
35
Qual a prevalência da dça hepática gordurosa não alcoólica na população geral?
20%
36
Explique a fisiopatologia da doença hepática não-alcoólica
1. Resistência á insulina
2. Uso de gordura como fonte de energia
3. Acúmulo triglicerídeos no fígado
37
Qual das duas precisa de vitamina B6 para ser produzida: TGO ou TGP?
TGP
38
Como é feito o diagnóstico de dça hepática gordurosa não-alcoólica?
Excluir outras causas de hepatopatia
39
Como deve ser feito o TTO farmacológico da dça hepática gordurosa não-alcoólica?
**_Glitazona + vitamina E_**
| (além de MEV, claro)
40
Os pacientes _________ (diabéticos / não diabéticos) com dça hepática gordurosa não-alcoólica são os que mais se beneficiam com uso de vit E
Não-diabéticos
41
Na hepatite alcólica, há maior aumento da ________ (TGO / TGP)
TGO
42
Qual o órgão que garante a excreção de cobre no nosso corpo?
Fígado
43
Em pacientes com doença de Wilson, observa-se ________ (redução / aumento) da ceruloplasmina
Redução
44
Qual a principal manifestação neurológica da doença de Wilson?
**_Alteração de movimento_**
| (mas tb dificuldade de aprendizado)
45
Qual o nome desse achado clínico?
Anel de Keyser-Fleischer
46
Como deve ser feito o diagnóstico da doença de Wilson?
Cobre urinário ou hepático (biópsia)
47
Como é feito o TTO da doença de Wilson?
**_Quelantes_** ~ trientina / **_Transplante_**
48
Qual o principal gene mutado na hemocromatose?
HFE
49
Qual a consequência da mutação do **_gene HFE_** na hemocromatose?
Aumento da absorção intestinal de ferro
50
A saturação de transferrina e a ferritina encontram-se ______ (diminuídas / aumentadas) na hemocromatose
**_Aumentadas_**
51
Cite os 6H que são as manifestações clínicas da hemocromatose
1. Hiperpigmentação
2. Hepatopatia
3. Hiperglicemia
4. Hipogonadismo
5. Hartrite
6. Heart ~ insuficiência cardíaca
("diabetes bronzeado")
52
Como é estabelecido o diagnóstico da hemocromatose?
**_Teste genético_** ~ mutação C282Y
53
Qual o alvo de ferritina no TTO da hemocromatose?
50ng/ml
54
Explique o principal TTO para hemocromatose
Sessões de flebotomia
55
Por qual motivo a hemocromatose é também chamada de "diabetes bronzeado"?
Hiperglicemia + hiperpigmentação
56
A colangite biliar 1ª tem predomínio no sexo \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Feminino ~ 90-95%
57
Qual porção da via biliar os anticorpos IgM da colangite biliar 1ª acometem?
**_Ducto biliar_** ~ espaço porta
58
Qual a principal enzima de vias biliares?
Fosfatase alcalina
59
Por qual motivo muitas vezes é observada queixa de prurido intenso na colangite biliar 1ª?
Acúmulo de sal biliar
60
Colangite biliar primária é uma doença autoimune. Quais as 2 outras dças autoimunes que ela se associa?
1. Sjogren
2. Tireoidite de Hashimoto
61
Qual o anticorpo característico da colangite biliar primária?
Anticorpo antimitocôndria (AMA)
62
Qual o TTO farmacológico da colangite biliar 1ª?
Ácido urodesoxicólico
63
Quais os 2 anticorpos que podem estar positivos na hepatite autoimune do tipo 1?
1. FAN
2. Antimúsculo liso
64
Quais os anticorpo que pode estar positivo na hepatite autoimune do tipo 2?
Anti-LKM 1
65
Qual o TTO de escolha para hepatite autoimune?
Prednisona + azatioprina
66
Quais os 2 órgãos em que ocorrem varizes no paciente cirrótico?
1. Esôfago
2. Estômago
67
O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?
Presença de sopro à nível de uma "cabeça de medusa"
68
Toda hipertensão porta provoca ascite?
Não.
69
Qual achado da fisiopatologia da ascite é obrigatório para que ocorra hipertensão porta?
Hipertensão sinusoidal
70
Cite os 3 tipos de hipertensão porta
1. Pré-hepática
2. Intra-hepática
3. Pós-hepática
71
Qual doença da neonatologia pode evoluir com trombose da veia porta?
Infecção do cateter umbilical
72
Cite as 2 veias que quando apresentam trombose cursam com hipertensão porta pré-hepática
1. Porta
2. Esplênica
73
A pancreatite ______ (aguda / crônica) pode causar trombose de veia esplênica, cursando com hipertensão porta pré-hepática
Crônica
74
Qual o clássico exemplo de hipertensão porta pré-sinusoidal intra-hepática?
Esquistossomose
75
Qual o clássico exemplo de hipertensão porta sinusoidal intra-hepática?
Cirrose
76
Qual o clássico exemplo de hipertensão porta pós-sinusoidal intra-hepática?
**_Dça veno-oclusiva_** ~ dça enxerto-hospedeiro e dça do chá da Jamaica
77
Qual a causa clássica de hipertensão porta pós-hepática?
Insuficiência cardíaca
78
Qual tipo de hipertensão porta a síndrome de Budd-Chiari causa?
Pós-hepática
79
O que é a síndrome de Budd-Chiari?
Trombose de veia hepática
80
Quais achados do USG doppler são compatíveis com diagnóstico de hipertensão porta?
**_Aumento calibre_** veia porta e esplênica
81
Qual exame é capaz de quantificar a "dureza" do fígado?
Elastografia
82
Qual o achado clínico mais provável em paciente com hepatopatia por esquistossomose?
Varizes esofágicas
83
Qual a conduta certa em paciente com varizes esofágivas mas que nunca sangrou?
Profilaxia 1ª
84
Definição de uma varize esofágica de calibre médio
≥ 5mm
85
Definição de uma varize esofágica de calibre grosso
\> 20mm
86
Qual característica à EDA já classifica a varize esofágica como de alto risco?
Red spots
87
Qual classificação de Child classifica a varize esofágica como de alto risco?
Child B ou C
88
Explique a profilaxia medicamentosa 1ª para varizes esofágicas de alto risco
BB não seletivo ~ propanolol
89
Explique a profilaxia 1ª para varizes esofágicas de alto risco feita por meio da EDA
Ligadura elástica
90
Qual a 1ª conduta em paciente com varize esofágica que está sangrando?
Estabilizar a hemodinâmica
91
Explique a abordagem inicial da HDA varicosa
Cristaloides + omeprazol
92
Cite 2 exemplos de vasoconstritores esplânicos que devem ser feitos em pacientes com suspeita de HDA varicosa
1. Terlipressina
2. Octreotide
93
Por qual motivo deve ser iniciada ceftriaxone para paciente com HDA de possível etiologia varicosa?
Profilaxia de PBE
94
Qual o ponto de corte para fazer CH em paciente com varizes sangrando?
Hb \< 7
95
Qual o ponto de corte para fazer reposição de plaquetas em paciente com varizes sangrando?
\< 50mil + sangramentos
96
Qual a terapia endoscópica de escolha em paciente com varize **_esofágica_** sangrando?
Ligadura elástica
97
Qual a conduta em varizes **_gástricas_** sangrando?
Cianoacrilato
98
Quando está autorizado a passagem do balão de Sengstaken-Blakemore em varizes esofágicas?
Sangramento incontrolável por EDA + fármacos
99
O que é o TIPS (indicado quando há refratariedade ao balão nas varizes)?
Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular
100
Qual a grande vantagem do TIPS em relação à cirurgia?
É uma ponte para transplante
101
Qual a grande desvantagem do TIPS em relação à cirurgia?
Encefalopatia
102
O TIPS há 2 contraindicações principais:
1. IC _____ (direita / esquerda) gravre
2. Doença cística
1. IC **_direita_** grave
2. Doença cística
103
Como deve ser feita a profilaxia 2ª em um paciente que já teve sangramento por varize esofágica?
BB **+** ligadura elástica
104
Descreve qual o sítio que deve ser feito a paracentese da ascite
105
Qual a contraindicação absoluta à realização de paracentese?
**_CIVD_** ~ com fibrinólise
106
O que é o GASA?
Gradiente albumina soro - albumina ascite
107
GASA ≥ 1,1. Qual o significado disso?
Hipertensão porta
108
GASA ≥ 1,1 e proteínas \< 2,5g/dl. Qual diagnóstico eu devo pensar?
Cirrose
109
GASA ≥ 1,1 e proteínas \> 2,5g/dl. Quais os 2 diagnósticos eu devo pensar?
1. IC
2. Budd-Chiari
110
GASA \< 1,1. Qual o principal diagnóstico que eu devo pensar?
**_Neoplasia_** ~ outros são sd.nefrótica, BK, pâncreas
111
No líquido ascítico um ADA (adenosina desaminase) alto. Qual o diagnóstico?
Ascite tuberculosa
112
Líquido ascítico com macroscopia de aspecto hemorrágico. Qual diagnóstico eu sou obrigado a pensar?
Neoplasia
113
Se na citometria/citologia do líquido ascítico os PMN são \> 250. Qual o diagnóstico?
**_Peritonite bacteriana_**
| (espontânea ou secundária)
114
Presença de ascite quilosa (triglicerídeos no líquido ascítico \> 1000): quais os 2 diagnósticos que eu devo pensar?
1. Trauma
2. Neoplasias
115
Descreva como deve ser a restrição de sódio no TTO da ascite
2g de sódio (4-6g de sal)/dia
116
Quais os 2 diuréticos de escolha para TTO de ascite?
**_Espironolactona e furosemida_** 100:40
117
Quais os objetivos do TTO da ascite com diurético em relação à perda de peso?
Diminuir 0,5kg/dia ou 1kg/dia com edema
118
Qual o principal fármaco que pode prejudicar o TTO da ascite?
Beta-bloqueador
119
Cite 1 fármaco que pode ser usado no TTO da ascite refratária
Midodrina VO
120
Qual a definição de uma paracentese de grande volume?
\> 5 litros
121
Explique como deve ser feita a reposição de albumina em paracenteses de grande volume
Repor 6-8g de albumina por litro retirado
122
Qual a função do exame GASA na ascite?
Saber se tem hipertensão porta ou não
123
Geralmente a PBE é uma infecção monobacteriana. Cite 3 exemplos de patógenos mais comumente envolvidos
1. E.coli
2. Klebsiella
3. Pneumococo
124
Qual a tríade clássica de uma PBE?
1. Febre
2. Dor abdominal
3. Encefalopatia
125
Como é dado o diagnóstico de PBE?
Ascite com PMN ≥ 250/mm3
126
Explique como é o TTO da PBE
Cefotaxima por 5 dias
127
Explique como deve ser feita a profilaxia da síndrome hepatorrenal em pacientes com PBE
* Albumina 1,5g/kg no **_1º dia_**
* 1g/kg no **_3º dia_**
128
Critérios para diagnóstico de peritonite bacteriana secundária (2 de 3):
1. ________ \>1g/dL
2. ________ \< 50mg/dL
3. ________ elevado
1. **_Proteínas_** \> 1g/dL
2. **_Glicose_** \< 50mg/dL
3. **_LDH_** elevado
129
Descreva o TTO com ATB da peritonite bacteriana secundária
Cefa de 3ª + metronidazol
130
Qual a # de uma PBE para uma ascite neutrofílica?
Neutrofílica = PMN ≥ 250 porém com **_cultura negativa_**
131
O que é uma bacterascite?
PMN \< 250 com cultura positiva
132
A presença de ________ (diarreia / constipação) em paciente cirrótico pode causar encefalopatia hepática
Constipação
133
Cite uma das primeiras alterações clínicas de paciente com encefalopatia hepática
Altração no ciclo do sono
134
Qual o TTO de uma encefalopatia hepática?
Lactulona
135
Qual o ATB de 1ª linha para encefalopatia hepática?
**_Rifaximina_** ~ outros neomicina/metronidazol
136
Qual o fármaco que deve ser usado para tratar a ***_agitação_*** de paciente com encefalopatia hepática?
Haloperidol
137
Fisiopatologia da síndrome hepatorrenal:
1. Vaso __________ (constrição / dilatação) periférica
2. Vaso __________ (constrição / dilatação) renal
1. Vaso**_constrição periférica_**
2. Vaso**_dilatação renal_**
138
Descreva a clínica da síndrome hepatorrenal
Hepatopata grave + injúria renal aguda/cr \> 1,5
139
Descreva o TTO da síndrome hepatorrenal
Albumina + NORA ou terlipressina +- hemodiálise
140
Em casos refratários de síndrome hepatorrenal, há indicação de transplante ________ (hepático / renal)
**_Hepático_**
141
O que é platipneia?
Dispneia com ortostase
142
O que é ortodeóxia?
Dessaturação com ortostase
143
Platipneia e ortodeóxia são característicos da síndrome _______ (hepatopulmonar / hepatorrenal)
**_Hepatopulmonar_**
144
Qual o TTO da síndrome hepatopulmonar?
Transplante hepático
145
Quais os 2 fármacos com risco de lesão hepática dose-dependente?
1. Paracetamol
2. Metotrexato
146
Qual o tratamento específico na toxicidade pelo acetaminofeno?
N-acetil-cisteína
147
Telangectasias são sinais de _________ (hipertensão porta / insuficiência hepática)
**_Insuficiência hepática_**
148
A circulação colateral porto-cava é secundária à _________ (hipertensão porta / insuficiência hepática)
**_Hipertensão porta_**
149
Cite os 3 principais exames usados para avaliação da função hepática
1. Tempo de protrombina
2. Tempo parcial de tromboplastina
3. Albumina
150
Cite os 2 marcadores de lesão hepatocelular
1. TGO
2. TGP
(aminotransferases)
151
Qual o mecanismo fisiopatológico da plaquetopenia em um paciente cirrótico?
Hipersplenismo
152
Quais os 2 exames para rastreamento de hemocromatose?
1. Índice de saturação de transferrina
2. Ferritina
153
Por qual motivos os AINEs não devem ser usados em pacientes cirróticos?
Podem precipitar o aparecimento de insuficiência renal
154
Após estabilização hemodinâmica, qual a próxima conduta em paciente com hemorragia aguda por varizes de esôfago?
**_Terapia medicamentosa_** ~ terlipressina (1ª escolha), octreotide e somatostatina
155
A endoscopia terapêutica com cianoacrilato é realizada em varizes ___________ (esofágicas / gástricas)
Gástricas
156
Qual a abordagem farmacológica de 1ª escolha da ascite do hepatopata crônico?
Espironolactona
157
Qual a suspeita diagnóstica: criança + dor abdominal + icterícia + massa cística em hilo hepático evidenciada em USG.
Cisto de colédoco
158
Paciente jovem, com quadro de astenia, perda de peso e icterícia, já com evidências clínicas de cirrose hepática. Qual o diagnóstico + provável?
Hepatite autoimune
159
Cite 2 causas da presença de dacriócitos no hemograma
1. Mielofibrose
2. Talassemia
160
Tumor benigno hepático que tem como fator de risco o uso de ACO
Adenoma
161
A pelagra é marcada pelos 3 D’s. Quais são eles?
1. Dermatite
2. Diarreia
3. Demência
162
Qual o diagnóstico?
1. Sangramento gengival
2. Dentes quebradiços
3. Erupção hemorrágica em volta dos folículos pilosos
Escorbuto
163
A acrodermatite enteropática é uma condição hereditária rara decorrente da deficiência de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Zinco
164
Fórmula apropriada para alimentar lactentes que apresentam galactosemia
Fórmula de soja
165
Tríade da hepatite alcoólica
1. Febre
2. Icterícia
3. Dor abdominal
166
Exame histopatológico característico da cirrose biliar 1ª
1. Inflamação dentro do espaço porta
2. Destruição progressiva dos ductos biliares
167
Sintoma/sinal mais precoce na cirrose biliar 1ª
Prurido
168
Principal dica para se pensar em galactosemia
Presença de substâncias redutoras na urina
