INSUFICIENCIA CARDIACA Flashcards
En INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA cuando se considera una IC con FEVI reducida o FEVI conservada
IC FEVI reducida (sistólica): IGUAL O MENOR 35%
IC FEVI conservada (diastólica): IGUAL O MAYOR 50%
SINTOMAS TIPICOS de IC en adultos
Disnea Ortopnea DPN Baja tolerancia al ejercicio Fatiga, cansancio Inflamación de tobillos
SIGNOS TIPICOS de IC en adultos
Presión venosa yugular elevada Reflujo hepatoyugular Tercer ruido cardiaco (ruido galopante) Impulso apical desplazado lateralmente Soplo cardiaco
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
MAYORES:
- DPN
- Edema agudo pulmonar
- Crepitaciones pulmonares
- Cardiomegalia
- Galope S3
- Ingurgitación yugular
- Reflujo hepatoyugular
- Perdida de peso >4.5 kg en resp al tx
MENORES:
- Disnea de esfuerzo
- Tos nocturna
- Capacidad vital disminuida
- Derrame pleural
- Taquicardia
- Edema de miembros inferiores
- Hepatomegalia
DX: 2 MAYORES o 1 MAYOR + 2 MENORES
CLASIFICACION ACC/AHA de la INSUFICIENCIA CARDIACA
A - Alto riesgo de IC sin ANORMALIDAD ESTRUCTURAL
B - Asintomaticos con ANORMALIDAD ESTRUCTURAL
C - Sintomaticos con ANORMALIDAD ESTRUCTURAL
D - Sintomaticos con ANORMALIDAD ESTRUCTURAL refractarios al tratamiento
CLASIFICACION DE LA CLASE FUNCIONAL DE NYHA
I - Sin limitacion para la actividad cotidiana
II - Moderada limitacion durante la actividad fisica: puede caminar mas de 2 manzanas y subir un piso
III - Acusada limitacion de la actividad fisica: NO PUEDE lo de II
IV - Incapacidad para cualquier actividad, sintomas en reposo o a la menor actividad
MANEJO INICIAL en pacientes adultos con IC CRONICA con FEVI REDUCIDO
IECA + BB (excepto propanolol y atenolol)
Si contraindicado IECA: ARA II
FEVI REDUCIDO: Cual es el manejo en pacientes que continúan sintomáticos y su clase funcional es mayor de II
Agregar un antagonista del receptor mineralocorticoide como ESPIRONOLACTO o EPLERENONA
No si K >5.5 o TG <30 ml
FEVI REDUCIDO: En pacientes con IC crónica que utilidad tienen los diureticos de asa
Aliviar la congestion pulmonar y/o edema periferica
FEVI REDUCIDO: ¿Utilidad de IVABRADINA?
SEGUNDA LINEA en pacientes que continúan sintomáticos con TRIPLE TERAPIA
FEVI REDUCIDO: ¿Utilidad de la DIGOXINA?
IC con ritmo de FA
FEVI REDUCIDO: ¿Opcion en IC cronica si no son TOLERADOS los IECAS o ARA II?
Hidralazina o dinitrato de isosorbide
Medicamentos a evitar en IC cronica FEVI REDUCIDO
- Antiarritmicos, excepto amiodarona o BB
- Verapamilo y diltiazem
- Antidepresivos triciclicos
- AINES o COX-2
- Clozapina
- Rosiglitazona, pioglitazona
- Glucocorticoides, mineralocorticoides
- Antagonistas del TNF
- Dronedarona: MAYOR MORTALIDAD
- Trastuzumab: REDUCE FEVI mas
- Moxonidina
TX de IC CRONICA con FEVI PRESERVADA
Sintomatico
Diureticos sobre todo
Definicion de IC AGUDA
Inicio SUBITO de signos y sintomas relacionados con el aumento de la presion telediastolica del VI
¿Cuales son los factores mas frecuentes que condicionan IC AGUDA?
Sindromes coronarios agudos, FA, TV, emergencia hipertensiva, endocarditis, embolismo pulmonar
¿Que valores de PEPTIDO NATRIUTERICO (BNP) descartan la ICA?
<100 pg
o <300 pg
¿Cuales son los perfiles hemodinamicos de Nohria para ICA?
A: seco y caliente SIN CONGESTION SIN HIPOPERFUSION
B: humedo y caliente CONGESTION SIN HIPOPERFUSION
C: humedo y frio CONGESTION + HIPOPERFUSION
L: seco y frio: HIPOPERFUSION SIN CONGESTION
ABORDAJE del paciente con ICA
Humedo y caliente: Diureticos si resistencia ULTRAFILTRACION
Humedo y frio: Inotropicos, si resistencia cronotropicos
Seco y caliente: ajustar la terapia
Seco y frio: Soluciones IV, si resistencia inotropicos
Semifowler
CPAP
Datos de CHOQUE CARDIOGENICO
Sistolica menor 90 mmHg
FC menor 40 o mayor 120
Lactato mayor de 2
🍬🍭CLINICA de IC en RN NACIDOS Y LACTANTES
- Taquipnea
- Dificultad para la alimentación (reflujo, vómito, rehúsa alimentarse)
- Diaforesis
- Palidez
🍬🍭Gasto cardiaco en RN y lactantes
- Primera semana 450 ml/Kg/min
- Tercera semana 300 ml/kg/min
- Sexta semana 150 ml/kg/min
- Sexto mes 70-80 ml/Kg/min
🍬🍭CLINICA de IC en PREESCOLARES
Signos Fatiga durante el ejercicio Disnea Hiporexia Letargo Síntomas Escasa ganancia ponderal Cianosis Taquipnea Deformidad precordial Hepatomegalia Pulsos disminuidos ó aumentados Hipotensión ó hipertensión Taquicardia Galope Soplos Estertores
🍬🍭CLINICA de IC en PREESCOLARES
- Fatiga
- Intolerancia al esfuerzo
- Disnea
- Ortopnea
- Dolor abdominal
- Nausea
- Vómito
