Insuficiencia cardiaca

Question 1

Insuficiencia cardiaca es

Answer 1

conjunto de síntomas y signos que resultan de cualquier deterioro estructural o funcional del llenado ventricular o de la eyección de sangre

Question 2

% de supervivencia a 5 años del diagnóstico de IC

Answer 2

50%

Question 3

Factores de riesgo modificables de IC

9

Answer 3

• HTA
• Enfermedad coronaria
• sedentarismo
• DM
• dislipidemia
• sobrepeso/obesidad
• tabaquismo
• alcoholismo
• apnea del sueño

Question 4

FR NO modificables de IC

4

Answer 4

• edad avanzada
• sexo masculino
• AHF de Enfermedad CV
• Historia personal de enfermedades cardiacas previas

Question 5

etiología de insuficiencia cardiaca

4

Answer 5

1. cardiopatía isquémica
2. hipertensión
3. DM
4. Valvulopatías

Question 6

Qué es la FEVI

Answer 6

Fracción de eyección del VI: es decir, porcentaje de sangre que el VI expulsa con cada latido en relación al volumen total de sangre al final de la diástole

Question 7

FEVI fórmula

Answer 7

FEVI = (Vol telediastólico - vol telesistólico / vol telediastólico ) x 100

Question 8

Fenotipos de IC dependiendo de la FEVI

4

Answer 8

• IC con FEVI preservada
• IC con FEVI reducida
• IC con FEVI ligeramente reducida
• IC con FEVI mejorada

Question 9

IC con FEVI preservada

Answer 9

FEVI ≥ 50% + disfunción s/d

Question 10

IC con FEVI reducida

Answer 10

FEVI ≤ 40%

Question 11

IC con FEVI ligeramente reducida

Answer 11

FEVI 41-49%

Question 12

IC FEVI mejorada

Answer 12

historia de FEVI reducida con una medición de seguimiento >40%

Question 13

mecanismos patológicos implicados en IC

5

Answer 13

• hipertrofia (remodelación excéntrica y concéntrica)
• Disminución de receptores SERCA2a y aumento de fosfolamban = disminuye recaptación de ca+ en retículo sarcoplásmico causando disminución en contractilidad y relajación prolongada
• fibrosis intersticial
• apoptosis – estrés oxidativo y ROS

Question 14

Mecanismos contrarreguladores de la IC

4

Answer 14

• Activación SRAA –> vasoconstrición y sobrecarga vol
• activación SNS –> Aumento FC y TA
• ANP y BNP –> vasodilatación, natriuresis e inhibe SRAA
• Vasodilatadores como NO, PG, bradicinina

Question 15

clínica general de IC

8

Answer 15

• DISNEA
• nicturia
• fatiga
• taquicardia
• arritmias
• S3/S4 galope
• pulso alternante
• caquexia (congestión cardiaca)

Question 16

síntoma cardinal de IC

Answer 16

DISNEA

Question 17

Clínica específica de IC izquierda

5

Answer 17

pulmonares
* disnea
* ortopnea
* edema pulmonar
* disnea paroxística nocturna aprox >2 hrs después
* asma cardiaca

Question 18

IC crónico es cuando ya se tiene la presión pulmonar osmótica coloidal de …

Answer 18

> 25 mmHg sostenida más de una semana

Question 19

hallazgos en EF de IC izquierda

3

Answer 19

• estertores bilaterales basilares
• latido cardiaco apical desplazado lateralmente
• frialdad y palidez de extremidades inferiores

Question 20

clínica específica de IC derecha

4

Answer 20

congestión venosa sistémica
* edema periférico (signo de godette)
* congestión venosa yugular/hepática
* hipertensión portal
* edema de la pared intestinal

Question 21

hallazgos en EF de IC derecha

Answer 21

• distención venosa yugular
• signo de kussmaul
• hepatoesplenomegalia
• reflujo hepatoyugular

Question 22

IC crónica se clasifica funcionalmente por la escala de

Answer 22

NYHA

Question 23

Clase funcional 1 de la NYHA

Answer 23

Sin limitación, normal todo
(disfunción VI asintomática)

Question 24

clase funcional NYHA 2

Answer 24

Ligera limitación de la actividad física, no síntonas en reposo (IC leve)

Question 25

clase funcional de la NYHA 3

Answer 25

marcada limitación de la actividad física sin síntomas en reposo (IC moderada)

Question 26

Clase funcional IV de la NYHA

Answer 26

incapacidad de realizar actividad física, síntomas en reposo y más en actividad (IC grave)

Question 27

clasificación AHA | 4

Answer 27

A. Riesgo de IC: solo FR B. Pre-IC: FR + cardiopatía estructural ASINTOMÁTICA C. IC sintomática: signos y sxs D. síntomas que interfieren con la vida diaria + hospitalización

Question 28

estadio de AHA que ya es irreversible

Answer 28

IC estadio C

Question 29

Criterios para dx de IC

Answer 29

criterio de Framingham | 2 mayores o 1 mayor + 2 menores

Question 30

criterios menores de Framingham | 6

Answer 30

- disnea de esfuerzo - edema miembros inferiores - derrame pleural - hepatomegalia - tos nocturna - taquicardia >120 lpm

Question 30

criterios mayores de Framingham | 9

Answer 30

* disnea paroxística nocturna * estertores crepitantes * edema agudo de pulmón * cardiomegalia en Rx * tercer ruido * ingurgitación yugular * aumento de la presión venosa * reflujo hepatoyugular * pérdida de peso >4.5 kg después del tx

Question 31

Diagnóstico de IC se hace con | 4

Answer 31

- sospecha clínica - NT-proBNP ≥125 pg/ml o BNP ≥35 pg/ml - ECOTT con Disfunción sistólica del VI y/o disfunción diastólica y medición de FEVI - Rx tórax: Indice cardiotorácico >0.5, derrame pericardico, congestión pulmonar. - ECG: HVI o crecimiento auricular

Question 32

estudio más sensible pero muy invasivo en IC con FEVI preservada

Answer 32

cateterismo cardiaco

Question 33

IC crónica medidas no farmacológicas | 8

Answer 33

* Ejercicio ligero ≥150 min/semana * pérdida de peso * dieta DASH o mediterránea * promover higiene del sueño * restricción líquidos 1.5-2/ L por día en px con IC grave * Ingesta sal <5 g/día * inmunización * abandono de toxicomanías

Question 34

tx IC FEVI reducida estadio B | 2

Answer 34

BB cardioselectivo + IECA/ ARA II

Question 35

Tx de IC FEVI reducida estadio C y D | 5

Answer 35

- diurético de asa (furosemida) - BB cardioselectivos - IECA/ ARNI - iSGLT2 - Espironolactona

Question 36

terapia con dispositivos en IC FEVI reducida | 2

Answer 36

- desfibriladores cardioselectivos implantables automáticos - Terapia de resincronización cardiaca

Question 37

Tx de IC FEVI preservada | 2

Answer 37

iSGLT2 o diurético de asa si hay congestión

Question 38

Insuficiencia cardiaca aguda dx de apoyo con péptidos natriuréticos

Answer 38

* BNP ≥ 100 * NT-proBNP ≥300 * MR- proANP ≥120

Question 39

ICA lo más importante es

Answer 39

encontrar la CAUSA!!!

Question 40

Presentación más frecuente 70% de IC aguda es

Answer 40

descompensación aguda de una IC crónica

Question 41

IC crónica agudizada la manifestación característica será

Answer 41

la retención progresiva de líquidos

Question 42

3 manifestaciones clínicas de la IC crónica agudizada

Answer 42

- edema pulmonar agudo - Insuficiencia ventricular derecha aislada - shock cardiogénico

Question 43

Edema pulmonar agudo tx | 3

Answer 43

- O2 - diurético - vasodilatadores

Question 44

insuficencia ventricular derecha aislada tx de 1º línea

Answer 44

diurético si GC bajo (inotrópicos, noradrenalina)

Question 45

tratamiento de urgencias de insuficiencia cardiaca congestiva | 3

Answer 45

* O2 * furosemida IV 20-40 mg * Nitroglicerina (vasodilatador) 5-10 mcg/min

Question 46

en shock cardiogénico tx se usa

Answer 46

dopamina/noradrenalina

Question 47

ya en hospitalización se debe agregar a ICA 3 fármacos

Answer 47

- BB - IECA/ARA II - Anticoagulación

Question 48

tx de mantenimiento de ICA | 6

Answer 48

* Diurético oral → furosemida 20-40 mg/día * IEA/ARA II /ARNI (sacubitrilo-valsartán) * BB → carvedilol, bisoprolol, metoprolol SR * antagonistas de aldosterona → espironolactona 12.5-25 mg/día * educación en dieta y adherencia * plan de seguimiento

Question 49

complicaciones de la IC | 7

Answer 49

* Alteraciones eléctricas: arritmias, bradicardia, asistolia * sx cardiorenal * shock cardiogénico * TEP * edema pulmonar * edema periférico * disfunción orgánica: demencia vascular, caquexia, cirrosis

Question 50

determinantes de pronóstico de mortx | 5

Answer 50

- edad >75 años - FEVI muy disminuida - etiología - arritmias - comorbilidades