DM Flashcards
Enfermedad caracterizada por hiperglucemia, resistencia a la insulina y con deficiencia en la secreción de insulina
DM
la incidencia y prevalencia de DM dependen de
3
- IMC de las personas
- duración de años con exceso de peso
- actividad física
se ha visto correlación entre diabetes, obesidad y cáncer debido a (explica)
hiperinsulinemia + hiperglucemia que llevan a inflamación crónica y aumento de IGF-1 que estimula las cel cancerígenas, aumenta leptina y disminuye adiponectina, además se presentan cambios en hormonas sexuales
Se han correlacionado los sig tipos de cáncer a DM-obesidad
5 –>
(GI) hígado, colón, recto, páncreas
mama
entre otros
DM fisiopatogénicamente es de origen
multifactorial
Lo principal que se presenta en la patogenia de la DM es
la resistencia a la insulina y la deficiencia de la secreción de la misma
la causa más común asociada a la resistencia a la insulina en 85% es
OBESIDAD
Factor genético en DM
es muy importante sobretodo en familiares de 1º grado
el componentes genético depende de su activación por
2
- factores ambientales
- epigenética
Factores ambientales asociados a la activación del componente genético
4
- obesidad
- actividad física
- fármacos
- embarazo- carencias nutricionales IU
es el gen más asociado a DM2 por una inadecuada secreción de insulina
HNF1A
El páncreas secreta 15% de proinsulina, en DM2 por disfunción de las cel beta da como resultado
mayor proinsulina hasta 40%
en DM2 hay una reducción de la masa de cel beta hasta en un %
60%
La resistencia a la insulina se da principalmente en las sig partes del cuerpo
3
- músculo
- tejido adiposo
- hígado
qué es lo que causa la resistencia a la insulina
defecto principal postreceptor, gracias a la alt en la transmisión de señal en las cel de tejidos periféricos causa una inadecuada expresión de receptores GLUT4 (esto lleva a menor captación de glucosa)
Factores de riesgo de DM2
8
- obesidad central (102 H y 88 M)
- esteatosis hepática
- bajo peso para la talla al nacer
- alto peso al nacer
- obesidad
- sedentarismo
- AHF
- consumo excesivo de Carbs con alto índice glucémico
Sx metabólico se compone de 4
- alt en el metabolismo de glucosa
- HTAs
- hipertrigliceridemia y HDL bajo
- obesidad central (102 H, 88 M)
CLÍNICA DE DM
6
- Poliuria
- polidipsia
- polifagia
- pérdida de peso
- astenia
- adinamia
tríada clásica clx de DM2
- Poliuria
- polidipsia
- polifagia
Poliuria se manifiesta cuando…
la glucosa sérica supera el umbral glucídico renal entonces se empieza a excretar mucha glucosa por la orina generando una diuresis osmótica
Umbral de reabsorción glucídico renal
> 180 mg/dl
normalmente al inicio de la enf clínicamente los px son
ASINTOMÁTICOS
Al inicio de la enf se pueden presentar con 2 estados de descompensación pero son raros
- Estado hiperglucémico hiperosmolar
- CAD
criterios dx de DM2
4
- HbA1c ≥ 6.5%
- glucosa en ayuno ≥126 mg/dl
- curva de tolerancia a Gluc post 2 hrs >200 mg/dl
- O glucosa aleatoria >200 + SÍNTOMAS
criterio diagnóstico ÚNICO que hace dx por sí solo
glucosa aleatoria ≥200 mg/dl + SÍNTOMAS
Hemoglobina glucosilada representa
la relación de las concentraciones medias de glucosa plasmárica en los últimos 3 a 4 meses (VM del eritrocito)
glucosa en ayuno rango normal
70-100 mg/dl
Si salen 2 pruebas discordantes de los criterios se debe hacer lo sig
repetir la prueba ALTERADA
Criterios de prediabetes
4
- Glc ayunas 100-125 mg/dl
- Curva de tolerancia post 2 hrs 140-199 mg/dl
- HbA1c 5.7-6.4%
- ÍNDICE HOMA *Lo mejor!!!
fórmula para sacar índice HOMA-IR
Insulinemia en ayunas (µU/ml) x glucemia en ayunas (mg/dl) / 405
glucosa promedio a partir de HbA1c fórmula
Glc: (28.7 x HbA1c) -46-7
el tamizaje se inicia a la edad de
35 años
Cómo se hace el tamizaje de DM
3
- Glucosa en ayunas
- HbA1c
- índice de HOMA (duda si es pre o diabetes)
¿Cada cuánto se hace el tamizaje de DM2 en px sin FR o AHF?
cada AÑO
¿Cada cuánto se hace el tamizaje de DM2 si el px tiene FR o AHF?
cada 6 MESES
Objetivos a corregir con el tx de DM2
5
- glucosa plasmática
- identificar situaciones de riesgo de complicaciones
- tratar trastornos asociados
- evitar conductas de riesgo
- contribuir a preservar la calidad de vida del px
meta de glucosa en ayuno en pacientes con DM en general
140-150 mg/dl
meta de HbA1c en px con DM2 en general
6.5-7%
elementos básicos del tx
3
- fármacos
- alimentación
- ejercicio
elementos a tomar en cuenta en el tx de DM2
4
- grado de reserva pancreática
- hormonas de contrarregulación (en px con turnos nocturnos)
- variaciones de absorción de insulina
- alt en la absorción de alimentos y meds (gastroparesia)
Actividad física recomendación de pasos diarios
7-10 mil pasos diarios
actividad física recomendada en px DM2
150 min a la semana (30 min x5 días) de ejercicio aeróbico de intensidad moderada (70% FC max)
% de pérdida de peso que mejora la resistencia a la insulina, glucosa y perfil de lípido en los primeros 6 meses
5-7%
metas de HbA1c con tratamiento en px <65 años
< 7% HbA1c
meta de Hb1Ac en px sanas de edad avanzada >65
<7.5%
meta de Hb1Ac en px con comorbilidades y edad avanzada >65 a
hasta 8%
monitorización con Hb1Ac en px con glucemias estables, dieta y control de peso/ejercicio
HbA1c cada 6 meses
monitorización en px con cambio en el manejo reciente
2
- glucosa capilar en ayuno y 2 hrs post cena
- HbA1c c/3-4 meses
monitorización en px descontrolados, mala dieta y mal apego de tx/ejercicio
3
glucosa capilar en ayuno y 2 hrs post cena
HbA1c c/3-4 meses
citas mensuales
