Insuficiência Cardíaca Flashcards
Principal marco do edema de origem linfática?
Não é depressível (o líquido não consegue ser drenado pelos capilares linfáticos)
Sinal de Cacifo ou Godet
Edema depressível quando pressionado contra uma proeminência óssea.
Qual a função do coração?
Bombear o sangue para suprir as demandas teciduais, sem elevar as pressões de enchimento (funções sistólica e diastólica, respectivamente)
Fração de ejeção normal?
aproximadamente 60%
(se fosse 100% colabaria as paredes ventriculares e o aparato valvar)
Fração de ejeção da IC sistólica? E da diastólica (IC de FE normal)?
1) Sistólica: <40%
2) Diastólica: >/= 50%
V ou F?
Apesar da IC sistólica cursar com diminuição da força de contração e a diastólica com diminuição relaxamento, ambas resultam em queda do débito cardíaco.
Verdadeiro.
(apesar da FE normal, na IC diastólica há restrição ao enchimento ventricular)
V ou F?
A IC diastólica é praticamente tão prevalente quando a IC sistólica.
Verdadeiro
(prevalência praticamente de 50% x 50%)
A principal causa de descompensação da IC é a…
Baixa adesão ao tratamento
IC esquerda -> clínica? (3)
Congestão pulmonar:
1) dispneia
2) ortopneia
3) dispneia paroxística noturna
IC direita
Clínica? (5)
Congestão sistêmica:
1) turgência jugular
2) edema de MMII
3) ascite
4) hepatomegalia
5) sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular nas inspiração)
A principal causa de insuficiência ventricular direita é a…
Insuficiência ventricular esquerda.
(IVE -> congestão pulmonar -> IVD por sobrecarga)
A bulha típica da IC sistólica é a ____ (B3/B4), e da diastólica ____ (B3/B4).
B3; B4
“di4stólic4”
Mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)
NORAAA 2
1) aumento NORadrenalina
2) aumento de Aldosterona
3) aumento de ADH
4) aumento de Angiotensina 2
IC de alto débito -> causas? (6)
1) tireotoxicose
2) anemia
3) fístula arteriovenosa sistêmica
4) tiamina (deficiência de B1 - beribéri)
5) cirrose hepática
6) obesidade
(causas fora do coração -> aumento da demanda ou desvio de sangue)
IC -> diagnóstico?
Critérios de Framingham:
2 maiores OU 1 maior + 2 menores
IC -> critérios maiores de Framinghan? (9)
“TU ÉS CARDIO? ED, pneumologista, perdeu 4,5kg B3ijando a JUlia DISpeitada à noite, por causa do refluxo hepatojugular”
1) TUrgência jugular
2) EStertoração pulmonar
3) CARDIOmegalia no raio-x
4) EDema agudo de pulmão
5) Perda > 4,5 kg em resposta ao tratamento
6) B3
7) aumento JUgular pulso (PVC>16)
8) DISpneia paroxística noturna
9) Refluxo hepatojugular
A ____ (B3/B4) é um critério maior de Framingham.
B3
IC -> critérios menores de Framingham? (7)
“ED DIStraído, DERRAMou CATOTA no FÍGADO à 120bpm”
1) EDema maleolar bilateral
2) DISpneia aos esforços
3) DERRAMe pleural
4) diminuição da CApacidade vital < 1/3 do previsto
5) TOsse noturna
6) TAquicardia (FC>120 bpm)
7)HEPATOmegalia
Como diferenciar a dispneia de origem pulmonar da cardiogênica na emergência?
1) BNP > 100
2) NT-proBNP > 300
Se baixos descarta etiologia cardíaca.
(96% de valor preditivo negativo)
IC -> exame para classificar e avaliar etiologia?
ECO transtorácico
IC -> principais causas? (2)
1) HAS
2) Doença coronariana
ICFER
Classificação evolutiva? (4)
- A: somente fatores de risco (Ameaça)
- B: doente assintomático (doente mas “de Boa”)
- C: IC sintomática (“Cintomática”)
- D: IC refratária (a mais “Desastrosa”)
ICFER
Classificação evolutiva A?
Somente fatores de risco
“Ameaça”
ICFER
Classificação evolutiva B?
Doente assintomático
“doente mas ‘de Boa’”
ICFER
Classificação evolutiva C?
IC sintomática
“Cintomática”
ICFER
Classificação evolutiva D?
IC refratária
“a mais ‘Desastrosa’”
ICFER
Classificação NYHA para o estágio C? (4)
- I) sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (>6 METs)
-II) dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs) - III) dispneia às atividades leves (< 4 METs)
- IV) dispneia em repouso
NYHA I
Sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (> 6 METs)
NYHA II
Dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs)
NYHA III
Dispneia às atividades leves (<4 METs)
NYHA IV
Dispneia em repouso
ICFER sistólica
Tratamento se estágio A?
Controlar os fatores de risco
ICFER sistólica
Tratamento se estágio B? (2)
IECA + betabloqueador
ICFER sistólica
Tratamento se estágio C ou D?
Avaliar o NYHA
ICFER sistólica
Fármacos em NYHA I (> 6 METs)?
IECA + betabloqueador
(igual ao estágio B)
ICFER sistólica
Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)
1) Cr > 3
2) K+ > 5,5
3) Estenose bilateral da artéria renal
4) Rim único
ICFER sistólica
Alternativa ao IECA/BRA-II, se contraindicados? (2)
Hidralazina + nitrato
ICFER sistólica
Betabloqueadores que reduzem a mortalidade? (3)
1) Metoprolol (succinato)
2) Carvedilol
3) Bisoprolol
V ou F?
O tartarato de metoprolol é uma boa opção de BB ao tratamento da ICFER (sistólica).
Falso
O succinato de metoprolol é uma boa opção de BB ao tratamento da ICFER (sistólica).
ICFER sistólica
Os betabloqueadores devem ser iniciados somente com…
Paciente compensado.
(possível piora sintomática inicial; tratar com diurético, se necessário)
ICFER sistólica
Fármacos em NYHA II (4-6 METs)?
Acrescentar FAD
1) Furosemida (se sintomático)
2) Aldactone (não usar se Cr>2/ K+>5)
3) Digital (se sintomas persistentes)
ICFER sistólica
Conduta inicial em NYHA IV (limitação em repouso)?
Otimizar as medicações de uso.
ICFER sistólica
Conduta definitiva em NYHA IV (limitação em repouso)?
Suporte circulatório e/ou transplante.
(IC com sintomas refratários às medicações otimizadas)
ICFER sistólica
Medicamentos que reduzem a mortalidade? (7)
ABCD HIS
1) Aldactone (espironolactona)
2) Beta-bloqueador
3) Conversora de angiotensina (IECA/ BRA-II)
4) Dapaglifozina + empaglifozina
5) Hidralazina + nitrato
6) Ivabradina
7) Sacubitril + valsartan (LCZ696)
Quais medicamentos indicar para todos os portadores de IC, mesmo assintomáticos?
Betabloqueador + IECA/BRA
(próximo passo -> espironolactona)
V ou F?
A dapagliflozina (Forxiga) é um inibidor de SGLT2 que reduz a mortalidade da IC em diabéticos.
Falso.
A dapaglifozina (Forxiga) é um inibidor de SGLT2 que reduz a mortalidade da IC independente da presença de diabetes associada.
ICFER sistólica
Conduta se sintomáticos apesar de BB/IECA?
Associar espironolactona (Aldactone)
(ou se NYHA II)
ICFER sistólica
Conduta se sintomáticos apesar de aldactone/ BB/ IECA? (3)
1) Hidralazina + nitrato
2) Valsartan + sacubitril
3) Dapaglifozina
ICFER sistólica
Conduta, se QRS > 120-150ms ou FE < 35%?
Ressincronização ventricular (marco-passo).
(FE<30% -> CRT-D - ressincronização com desfibrilação)
ICFER sistólica
Conduta, se FC >/= 70 bpm mesmo em uso de BB?
Acrescentar Ivabradina
(inibidor de corrente IF do NSA)
ICFER sistólica
Quando optar por BRA em detrimento aos IECA?
Intolerância aos IECA (tosse ou angioedema)
intolerância é diferente de contraindicação, nesta os BRA também estarão contraindicados.
V ou F?
Na IC os diuréticos estão indicados somente para sintomáticos.
Verdadeiro
(salvo espironolactona, que aumenta a sobrevida)
Digitálicos
Indicação? Contraindicação?
1) IC sistólica refratária
2) IC diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica
ICFEP diastólica
Manejo? (3)
1) congestão: diuréticos em baixas doses
2) controlar fatores que prejudicam o relaxamento miocárdico (PA, FC, coronariopatia, FA)
3) Não utilizar digitálicos (sem benefícios e aumenta intoxicação - contraindicação formal)
IC
Indicações do CDI (cardiodesfibrilador implantável)? (2)
1) Classe I com FE < 30%
2) Classe II-III com FE < 35%
IC perfis clínicos descompensados
Perfil A? Tratamento?
1) Quente e Seco (“Que Sorte!” - melhor perfil)
2) Investigar etiologia da descompensação (ex: TEP, anemia)
IC perfis clínicos descompensados
Perfil B? Tratamento?
1) Quente e úmido (perfil mais comum)
2) Vasodilatador + diurético (diminuição da pré e pós-carga, diminui congestão)
IC perfis clínicos descompensados
Perfil C? Tratamento?
1) Frio e Úmido (perfil mais grave, um choque cardiogênico - C de Cold e Crítico)
2) Dobutamina +/- noradrenalina (suspender betabloqueadores se muito grave)
IC perfis clínicos descompensados
Perfil D? Tratamento?
1) Frio e seco (“colD and Dry”)
2) Hidratação venosa cautelosa +/- dobutamina
(hiperhidratação pode converter para grupo C)
Principal causa de morte súbita em atletas?
Cardiomiopatia hipertrófica
V ou F?
A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença genética que normalmente se apresenta em jovens com histórico familiar.
Verdadeiro
Cardiomiopatia hipertrófica
Semiologia típica do sopro?
Sopro sistólico que piora com valsalva e melhora com o agachamento
(Estenose subaórtica pela hipertrofia do septo cardíaco: diminui sangue -> paredes colabadas -> aumento do sopro)
Cardiomiopatia hipertrófica
Clínica? (3)
1) Síncope
2) dispneia aos esforços
3) morte súbita
(semelhança com a estenose aórtica)
Cardiomiopatia hipertrófica
Achados à ecocardiografia? (2)
1) Hipertrofia ventricular esquerda
2) Hipertrofia septal assimétrica
Cardiomiopatia hipertrófica
Tratamento? (2)
1) controlar PA e FC para melhorar o enchimento cardíaco (BCC, BB)
2) evitar nitrato, digital ou diurético
Como tratar a IC diastólica descompensada? (2)
Diureticoterapia cautelosa E controle da FC.
(sem inotrópicos)
V ou F?
Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser suspensos.
Falso.
Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser mantidos, pois a retirada pode aumentar ainda mais a ativação simpática (suspender somente se descompensação grave).
Síndrome de Ortner
Rouquidão secundária à compressão do nervo laríngeo recorrente por um átrio esquerdo muito aumentado (“síndrome cardiovocal”)
