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Clínica Médica > Insuficiência Cardíaca > Flashcards

Insuficiência Cardíaca Flashcards

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1
Q

Principal marco do edema de origem linfática?

A

Não é depressível (o líquido não consegue ser drenado pelos capilares linfáticos)

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Q

Sinal de Cacifo ou Godet

A

Edema depressível quando pressionado contra uma proeminência óssea.

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3
Q

Qual a função do coração?

A

Bombear o sangue para suprir as demandas teciduais, sem elevar as pressões de enchimento (funções sistólica e diastólica, respectivamente)

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4
Q

Fração de ejeção normal?

A

aproximadamente 60%
(se fosse 100% colabaria as paredes ventriculares e o aparato valvar)

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5
Q

Fração de ejeção da IC sistólica? E da diastólica (IC de FE normal)?

A

1) Sistólica: <40%
2) Diastólica: >/= 50%

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6
Q

V ou F?
Apesar da IC sistólica cursar com diminuição da força de contração e a diastólica com diminuição relaxamento, ambas resultam em queda do débito cardíaco.

A

Verdadeiro.
(apesar da FE normal, na IC diastólica há restrição ao enchimento ventricular)

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7
Q

V ou F?
A IC diastólica é praticamente tão prevalente quando a IC sistólica.

A

Verdadeiro
(prevalência praticamente de 50% x 50%)

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8
Q

A principal causa de descompensação da IC é a…

A

Baixa adesão ao tratamento

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9
Q

IC esquerda -> clínica? (3)

A

Congestão pulmonar:
1) dispneia
2) ortopneia
3) dispneia paroxística noturna

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10
Q

IC direita
Clínica? (5)

A

Congestão sistêmica:
1) turgência jugular
2) edema de MMII
3) ascite
4) hepatomegalia
5) sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular nas inspiração)

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11
Q

A principal causa de insuficiência ventricular direita é a…

A

Insuficiência ventricular esquerda.
(IVE -> congestão pulmonar -> IVD por sobrecarga)

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12
Q

A bulha típica da IC sistólica é a ____ (B3/B4), e da diastólica ____ (B3/B4).

A

B3; B4
“di4stólic4”

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13
Q

Mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)

A

NORAAA 2
1) aumento NORadrenalina
2) aumento de Aldosterona
3) aumento de ADH
4) aumento de Angiotensina 2

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14
Q

IC de alto débito -> causas? (6)

A

1) tireotoxicose
2) anemia
3) fístula arteriovenosa sistêmica
4) tiamina (deficiência de B1 - beribéri)
5) cirrose hepática
6) obesidade

(causas fora do coração -> aumento da demanda ou desvio de sangue)

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15
Q

IC -> diagnóstico?

A

Critérios de Framingham:
2 maiores OU 1 maior + 2 menores

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16
Q

IC -> critérios maiores de Framinghan? (9)

A

“TU ÉS CARDIO? ED, pneumologista, perdeu 4,5kg B3ijando a JUlia DISpeitada à noite, por causa do refluxo hepatojugular”

1) TUrgência jugular
2) EStertoração pulmonar
3) CARDIOmegalia no raio-x
4) EDema agudo de pulmão
5) Perda > 4,5 kg em resposta ao tratamento
6) B3
7) aumento JUgular pulso (PVC>16)
8) DISpneia paroxística noturna
9) Refluxo hepatojugular

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17
Q

A ____ (B3/B4) é um critério maior de Framingham.

A

B3

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18
Q

IC -> critérios menores de Framingham? (7)

A

“ED DIStraído, DERRAMou CATOTA no FÍGADO à 120bpm”

1) EDema maleolar bilateral
2) DISpneia aos esforços
3) DERRAMe pleural
4) diminuição da CApacidade vital < 1/3 do previsto
5) TOsse noturna
6) TAquicardia (FC>120 bpm)
7)HEPATOmegalia

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19
Q

Como diferenciar a dispneia de origem pulmonar da cardiogênica na emergência?

A

1) BNP > 100
2) NT-proBNP > 300

Se baixos descarta etiologia cardíaca.
(96% de valor preditivo negativo)

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20
Q

IC -> exame para classificar e avaliar etiologia?

A

ECO transtorácico

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21
Q

IC -> principais causas? (2)

A

1) HAS
2) Doença coronariana

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22
Q

ICFER
Classificação evolutiva? (4)

A
  • A: somente fatores de risco (Ameaça)
  • B: doente assintomático (doente mas “de Boa”)
  • C: IC sintomática (“Cintomática”)
  • D: IC refratária (a mais “Desastrosa”)
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23
Q

ICFER
Classificação evolutiva A?

A

Somente fatores de risco
“Ameaça”

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24
Q

ICFER
Classificação evolutiva B?

A

Doente assintomático
“doente mas ‘de Boa’”

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25
Q

ICFER
Classificação evolutiva C?

A

IC sintomática
“Cintomática”

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26
Q

ICFER
Classificação evolutiva D?

A

IC refratária
“a mais ‘Desastrosa’”

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27
Q

ICFER
Classificação NYHA para o estágio C? (4)

A
  • I) sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (>6 METs)
    -II) dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs)
  • III) dispneia às atividades leves (< 4 METs)
  • IV) dispneia em repouso
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28
Q

NYHA I

A

Sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (> 6 METs)

29
Q

NYHA II

A

Dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs)

30
Q

NYHA III

A

Dispneia às atividades leves (<4 METs)

31
Q

NYHA IV

A

Dispneia em repouso

32
Q

ICFER sistólica
Tratamento se estágio A?

A

Controlar os fatores de risco

33
Q

ICFER sistólica
Tratamento se estágio B? (2)

A

IECA + betabloqueador

34
Q

ICFER sistólica
Tratamento se estágio C ou D?

A

Avaliar o NYHA

35
Q

ICFER sistólica
Fármacos em NYHA I (> 6 METs)?

A

IECA + betabloqueador
(igual ao estágio B)

36
Q

ICFER sistólica
Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)

A

1) Cr > 3
2) K+ > 5,5
3) Estenose bilateral da artéria renal
4) Rim único

37
Q

ICFER sistólica
Alternativa ao IECA/BRA-II, se contraindicados? (2)

A

Hidralazina + nitrato

38
Q

ICFER sistólica
Betabloqueadores que reduzem a mortalidade? (3)

A

1) Metoprolol (succinato)
2) Carvedilol
3) Bisoprolol

39
Q

V ou F?
O tartarato de metoprolol é uma boa opção de BB ao tratamento da ICFER (sistólica).

A

Falso
O succinato de metoprolol é uma boa opção de BB ao tratamento da ICFER (sistólica).

40
Q

ICFER sistólica
Os betabloqueadores devem ser iniciados somente com…

A

Paciente compensado.

(possível piora sintomática inicial; tratar com diurético, se necessário)

41
Q

ICFER sistólica
Fármacos em NYHA II (4-6 METs)?

A

Acrescentar FAD
1) Furosemida (se sintomático)
2) Aldactone (não usar se Cr>2/ K+>5)
3) Digital (se sintomas persistentes)

42
Q

ICFER sistólica
Conduta inicial em NYHA IV (limitação em repouso)?

A

Otimizar as medicações de uso.

43
Q

ICFER sistólica
Conduta definitiva em NYHA IV (limitação em repouso)?

A

Suporte circulatório e/ou transplante.

(IC com sintomas refratários às medicações otimizadas)

44
Q

ICFER sistólica
Medicamentos que reduzem a mortalidade? (7)

A

ABCD HIS
1) Aldactone (espironolactona)
2) Beta-bloqueador
3) Conversora de angiotensina (IECA/ BRA-II)
4) Dapaglifozina + empaglifozina
5) Hidralazina + nitrato
6) Ivabradina
7) Sacubitril + valsartan (LCZ696)

45
Q

Quais medicamentos indicar para todos os portadores de IC, mesmo assintomáticos?

A

Betabloqueador + IECA/BRA
(próximo passo -> espironolactona)

46
Q

V ou F?
A dapagliflozina (Forxiga) é um inibidor de SGLT2 que reduz a mortalidade da IC em diabéticos.

A

Falso.

A dapaglifozina (Forxiga) é um inibidor de SGLT2 que reduz a mortalidade da IC independente da presença de diabetes associada.

47
Q

ICFER sistólica
Conduta se sintomáticos apesar de BB/IECA?

A

Associar espironolactona (Aldactone)
(ou se NYHA II)

48
Q

ICFER sistólica
Conduta se sintomáticos apesar de aldactone/ BB/ IECA? (3)

A

1) Hidralazina + nitrato
2) Valsartan + sacubitril
3) Dapaglifozina

49
Q

ICFER sistólica
Conduta, se QRS > 120-150ms ou FE < 35%?

A

Ressincronização ventricular (marco-passo).
(FE<30% -> CRT-D - ressincronização com desfibrilação)

50
Q

ICFER sistólica
Conduta, se FC >/= 70 bpm mesmo em uso de BB?

A

Acrescentar Ivabradina
(inibidor de corrente IF do NSA)

51
Q

ICFER sistólica
Quando optar por BRA em detrimento aos IECA?

A

Intolerância aos IECA (tosse ou angioedema)

intolerância é diferente de contraindicação, nesta os BRA também estarão contraindicados.

52
Q

V ou F?
Na IC os diuréticos estão indicados somente para sintomáticos.

A

Verdadeiro
(salvo espironolactona, que aumenta a sobrevida)

53
Q

Digitálicos
Indicação? Contraindicação?

A

1) IC sistólica refratária
2) IC diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica

54
Q

ICFEP diastólica
Manejo? (3)

A

1) congestão: diuréticos em baixas doses
2) controlar fatores que prejudicam o relaxamento miocárdico (PA, FC, coronariopatia, FA)
3) Não utilizar digitálicos (sem benefícios e aumenta intoxicação - contraindicação formal)

55
Q

IC
Indicações do CDI (cardiodesfibrilador implantável)? (2)

A

1) Classe I com FE < 30%
2) Classe II-III com FE < 35%

56
Q

IC perfis clínicos descompensados
Perfil A? Tratamento?

A

1) Quente e Seco (“Que Sorte!” - melhor perfil)
2) Investigar etiologia da descompensação (ex: TEP, anemia)

57
Q

IC perfis clínicos descompensados
Perfil B? Tratamento?

A

1) Quente e úmido (perfil mais comum)
2) Vasodilatador + diurético (diminuição da pré e pós-carga, diminui congestão)

58
Q

IC perfis clínicos descompensados
Perfil C? Tratamento?

A

1) Frio e Úmido (perfil mais grave, um choque cardiogênico - C de Cold e Crítico)
2) Dobutamina +/- noradrenalina (suspender betabloqueadores se muito grave)

59
Q

IC perfis clínicos descompensados
Perfil D? Tratamento?

A

1) Frio e seco (“colD and Dry”)
2) Hidratação venosa cautelosa +/- dobutamina

(hiperhidratação pode converter para grupo C)

60
Q

Principal causa de morte súbita em atletas?

A

Cardiomiopatia hipertrófica

61
Q

V ou F?
A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença genética que normalmente se apresenta em jovens com histórico familiar.

A

Verdadeiro

62
Q

Cardiomiopatia hipertrófica
Semiologia típica do sopro?

A

Sopro sistólico que piora com valsalva e melhora com o agachamento

(Estenose subaórtica pela hipertrofia do septo cardíaco: diminui sangue -> paredes colabadas -> aumento do sopro)

63
Q

Cardiomiopatia hipertrófica
Clínica? (3)

A

1) Síncope
2) dispneia aos esforços
3) morte súbita

(semelhança com a estenose aórtica)

64
Q

Cardiomiopatia hipertrófica
Achados à ecocardiografia? (2)

A

1) Hipertrofia ventricular esquerda
2) Hipertrofia septal assimétrica

65
Q

Cardiomiopatia hipertrófica
Tratamento? (2)

A

1) controlar PA e FC para melhorar o enchimento cardíaco (BCC, BB)
2) evitar nitrato, digital ou diurético

66
Q

Como tratar a IC diastólica descompensada? (2)

A

Diureticoterapia cautelosa E controle da FC.
(sem inotrópicos)

67
Q

V ou F?
Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser suspensos.

A

Falso.

Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser mantidos, pois a retirada pode aumentar ainda mais a ativação simpática (suspender somente se descompensação grave).

68
Q

Síndrome de Ortner

A

Rouquidão secundária à compressão do nervo laríngeo recorrente por um átrio esquerdo muito aumentado (“síndrome cardiovocal”)

Clínica Médica (6 decks)

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