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Clínica Médica > Diabetes Mellitus > Flashcards

Diabetes Mellitus Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais as características do Diabetes Mellitus tipo I?

A
  • autoimune
  • crianças e jovens
  • anticorpos positivos
  • não produz insulina
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Q

Quais as características do Diabetes Mellitus tipo II?

A
  • obesidade
  • idosos
  • dislipidemia
  • insulina insuficiente/ resistência insulínica
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3
Q

Como é feito o diagnóstico do DM?

A
  • glicemia de jejum >/= 126mg/dL
  • HbA1c >/= 6,5%
  • TOTG 75g de glicose >/= 200mg/dL
  • glicemia ao acaso + sintomas >/= 200mg/dL

*É necessário que dois exames estejam alterados, se apenas um exame estiver alterado, o mesmo deve ser repetido para confirmação.

  • Se glicemia de jejum >/= 126mg/dL e HbA1c >/= 6,5% em uma mesma amostra de sangue, deve SER CONSIDERADO DM.
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4
Q

Quais medicações tem efeitos hiperglicemiantes e que precisam fazer um rastreamento antes e após o uso das mesmas?

A

glicocorticoides e antipsicóticos

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5
Q

Rastreamento de DM faz em quanto tempo?

A
  • e resultado normal: intervalo de 3 anos
  • se resultado normal + fatores de risco: < 12 meses
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6
Q

Qual a prevenção de DM ?

A
  • mudanças no estilo de vida
  • perda de peso
  • dieta
  • atividades física
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7
Q

Qual exame de sangue deve ser pedido em pacientes que usam Metformina há muito tempo?

A

Vitamina B12

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8
Q

O que pode causar um falseamento no exame de hemoglobina glicada?

A
  • anemias agudas
  • variantes de hemoglobina
  • hemoglobinopatias
  • gestação e período puerperal
  • deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase
  • transfusões sanguíneas
  • uso de drogas antirretrovirais
  • insuficiência renal crônica dialítica
  • uso de eritropoetina humana combinante
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9
Q

Quais são os fatores de risco para DM?

A
  • história familiar
  • idade avançada
  • obesidade
  • sedentarismo
  • diagnóstico prévio de pré-diabetes
  • diabetes gestacional
  • presença de componentes da síndrome metabólica - hipertensão arterial
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10
Q

Critérios para rastreamento de DM2?

A
  • devem ser rastreados todos os indivíduos com 45 anos ou mais
  • indivíduos < 45 anos se apresentar obesidade e sobrepeso e um dos critérios para os fatores de risco
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11
Q

O uso de Metformina + MEV devem ser considerados em adultos com pré-diabetes nas seguintes situações:

A
  • idade menor que 60 anos
  • obesos com IMC acima de 35
  • mulheres com história de diabetes gestacional
  • presença de síndrome metabólica, com hipertensão ou quando a glicemia de jejum for maior que 11omg/dL
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12
Q

Qual a meta da hemoglobina glicada no DM2?

A

HbA1c < 7% (estudos provam que até abaixo desse valor promove diminuição dos desfechos microvasculares - retinopatia, doença renal e neuropatia)

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13
Q

Quais são as indicações de insulinoterapia?

A
  • DM1 e LADA sempre!!!!
  • DM2:
    • quando a combinação de medicamentos orais não possibilita a obtenção da meta desejada -> HbA1c < 7%
    • ao diagnóstico de DM2 com paciente intensamente sintomático ou com hiperglicemia acentuada
  • Gravidez
  • Complicações agudas hiperglicêmicas-cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar
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14
Q

Quais são as características da Insulina NPH humana?

A
  • insulina de ação intermediária
  • pico de ação em 4 a 10h
  • tempo de ação - 10 a 18h
  • é utilizada para manter os requerimentos basais de insulina
  • aplicação após às 21h -> para não ter pico de ação durante a madrugada enquanto o paciente está dormindo -> hipoglicemia -> pode levar a morte
  • PROBLEMA - dependendo do lugar onde é aplicada, ela tem um período diferente de atuação

**é possível ser misturada numa mesma seringa com insulina regular - puxa-se primeiro a regular e depois a NPH

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15
Q

Quais as características da Insulina Regular Humana?

A
  • Insulina rápida
  • início do efeito em 0,5-1h após aplicação
  • pico de ação em 2 a 3h
  • duração efetiva de 5 a 8h
  • pode ser usada endovenosa ou intramuscular em descompensações hiperglicêmicas - EV tem efeito imediato
  • usar 30 min ANTES das refeições principais e evitar o uso antes de dormir
  • é utilizada para reduzir picos de glicose pós-prandial
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16
Q

Quais as características da Insulina Análoga a Asparte?

A
  • insulina ultrarrápida
  • início de ação de 10 a 20 min após aplicação
  • tempo de ação de 3 a 5h
  • pico de ação - 1 a 3h
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17
Q

Quais os esquemas de insulinização para DM1?

A
  • insulina NPH -> deve ser usada de 2 a 4x ao dia
    • antes do desjejum e ao deitar-se
    • antes do desjejum, no almoço e ao deitar-se
    • antes do desjejum, no almoço, no jantar e ao deitar-se
  • Insulina de ação rápida (regular) -> 30 minutos ANTES das principais refeições
    OU
  • Análogo de insulina de ação ultrarrápida (asparte) -> 15 min ANTES das principais refeições
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18
Q

Quais as características das Insulina Detemir, Deglutega ou Glargina?

A
  • Acão lenta ou prolongada
  • tem duração de um dia inteiro ou até mais de 24h
  • imita insulina basal
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19
Q

Quais são os esquemas insulínicos para DM2?

A
  • introdução de uma única dose diária de insulina basal
  • controle hiperglicêmico inadequado com hipoglicemiantes orais:
    ETAPA 1 - adicionar insulina basal OU NPH antes de dormir, mantendo hipoglicemiantes orais e/ou apenas metformina

ETAPA 2 - adicionar insulina rápida ou ultrarrápida à refeição principal mantendo hipoglicemiantes orais e/ou apenas metformina

ETAPA 3 - NPH cedo e antes de dormir + regular antes da principal refeição

ETAPA 4 - terapia insulínica intensiva
- NPH cedo e antes de dormir + regular antes do café da manhã, almoço e jantar
- NPH 3x por dia + regular antes do café, almoço e jantar

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20
Q

Pré-DM
Critérios diagnósticos? (3)

A

1) glicemia de jejum: 100-125
2) glicemia 2h pós-TOTG 75: 140-199 (intolerância a glicose)
3)HbA1c: 5,7-6,4%

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21
Q

Pré-DM
quando indicar metformina? (4)

A

DIGA aí pré-diabético
1) Diabetes gestacional prévio
2) IMC > 35
3) Glicemia >/= 110
4)Age (idade) < 60 anos

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22
Q

DM1
Esquemas insulinoterápicos? (3)

A

1) convencional (2 aplicações)
2) Intensivo (múltiplas aplicações)
3) Bomba de infusão contínua (padrão-ouro)

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23
Q

DM1
Esquema convencional (2 aplicações)?

A

2 doses de NPH + Regular:
- 2/3 da dose pela manhã: 2/3 NPH + 1/3 Regular
- 1/3 da dose antes do jantar: 1/2 NPH E 1/2 Regular

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24
Q

DM1
Esquema intensivo?

A

2 aplicações de NPH (antes do café e ao deitar) + 3 aplicações de Regular antes das principais refeições (café, almoço e jantar)

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25
Q

V ou F?
No esquema convencional do DM1, NPH pode ser substituída pela Glargina (dose única), que possui menor incidência de hipoglicemia, pois não faz pico.

A

FALSO!
Isso pode acontecer no esquema INTENSIVO e não convencional.

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26
Q

DM1
Alvo do tratamento pela glicemia capilar pré-prandial?

A

80 a 130 mg/dl (antes do café, do almoço ou jantar)

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27
Q

DM1
Alvo do tratamento pela glicemia capilar pós-prandial?

A

< 180 mg/dL
(aferição 2 horas após a refeição)

28
Q

DM1
Alvo do tratamento pela HbA1c?

A

< 7%
(principal parâmetro/ idosos ou debilitados aceita-se < 8%)

29
Q

Bomba de infusão contínua de insulina

A

Equipamento que faz liberação de insulina basal e bolus determinados pelo paciente, normalmente com Lispro. Considerada padrão-ouro para tratamento do DM1.

30
Q

Pâncreas artificial

A

Dispositivo composto pela bomba de infusão contínua de insulina e glicosímetro. É feita a regulação da dose de insulina de acordo com a glicose intersticial.

31
Q

Hiperglicemia matinal
Causas? (2)

A

1) efeito Somogyi
2) Fenômeno do Alvorecer

32
Q

V ou F?
Na hiperglicemia matinal deve-se aumentar a dose da NPH administrada à noite.

A

Falso
Na hiperglicemia matinal NÃO se deve aumentar a dose da NPH administrada à noite, sob risco de piorar um eventual efeito Somogyi.

33
Q

Efeito Somogyi

A

Pico de NPH ocorre na madrugada (3-4h) -> hipoglicemia aumenta os hormônios contrainsulínicos -> hiperglicemia matinal de rebote

34
Q

Efeito Somogyi
Conduta? (3)

A

1) Reduzir NPH da noite
2) Postergar NPH para antes de dormir
3) Realizar pequeno lanche antes de dormir

35
Q

Fenômeno do Alvorecer

A

Hiperglicemia matinal por pico de hormônios contrainsulínicos (GH, cortisol e adrenalina)

36
Q

Fenômeno do Alvorecer
Conduta?

A

Postergar NPH para antes de dormir

37
Q

Efeito Somogyi x Fenômeno do Alvorecer
Como diferenciar?

A

Aferir glicemia às 3h da madrugada (se baixa: Somogyi)
Sem glicose: Somogyi

38
Q

Opção terapêutica em pacientes com DM1 de difícil controle glicêmico e múltiplas aplicações diárias de insulina?

A

Transplante de Pâncreas

39
Q

Insulinas - onde aplicar?

A
  • braços
  • abdomen
  • nádegas
  • coxas
40
Q

Insulinas
Ação ultrarrápida?

A

“as que têm ‘S’no nome”
1) LiSpro
2) ASparte
3) GluliSina

“LIspro é LIgeira”

41
Q

Insulinas de ação rápida?

A

Regular (Rápida)

42
Q

Insulinas de ação intermediária?

A

NPH e Lenta

43
Q

Insulina
Ação prolongada? (3)

A

1) Detemir
2) Glargina
3) Degludeca

GLARgina é “devaGLAR”

44
Q

Qual o início de ação, pico duração da insulina prolongada Glargina?

A

1) Início de ação: 2-4h
2) sem pico
3) duração: 20-24h

45
Q

Qual o início de ação, pico duração da insulina prolongada Detemir?

A

1) Início de ação: 1-3h
2) Pico: 6-8h
3) duração: 18-22h

46
Q

Qual o início de ação, pico duração da insulina prolongada Degludeca?

A

1) Início de ação: 21-41min
2) sem pico
3) duração: 42h

47
Q

DM
Meta glicêmica para internados SEM doença crítica?
(pré-prandial x aleatória)

A

1) Pré-prandial < 140
2) Aleatória < 180

48
Q

DM
Meta glicêmica para internados COM doença crítica?

A

glicemia entre 140-180

49
Q

DM2
Passos do tratamento? (4)

A

1) metformina
2) associar o segundo antidiabético oral
3) insulina NPH noturna “bedtime”

4) insulinoterapia plena

sempre com mudanças no estilo de vida associadas. Step up a cada 3 a 6 meses

50
Q

DM2
Quando associar o segundo antidiabético?

A

Paciente mantém HbA1c alta mesmo após 3 meses de MEV + metformina

51
Q

DM2
Segundo antidiabético na aterosclerose (ex: IAM, DAOP)?

A

Análogos de GLP-1
“doença ateroscleroTIDA”

52
Q

DM2
Segundo antidiabético na nefro ou cardiopatia?

A

Inibidor SGLT2
“glifoZIN para doença no rIM”

**Apesar da nefroproteção, não indicar se ClCr muito baixo.

53
Q

DM2
Segundo antidiabético na obesidade ou hipoglicemias recorrentes? (3)

A

1) Análogo de GLP-1
2) Inibidor SGLT2
3) Gliptina

54
Q

Quando o custo do medicamento é o principal limitante, qual o segundo antidiabético é usado no DM2?

A

Sulfonilureia ou pioglitazona
(eficácia inferior aos demais, mas preço mais acessível)

55
Q

No DM2, ao iniciar a NPH basal, qual fármaco deve ser suspenso?

A

Sulfonilureia, para diminuir risco de hipoglicemia
“SUspender a SUfonilureia”

56
Q

No DM2, quando devemos iniciar o tratamento diretamente com insulinoterapia? (6)

A

1) Sintomáticos
2) Glicemia >/= 300
3) HbA1c >/= 10%
4) gravidez
5) DRC ou insuficiência hepática
6) estresse (ex: cirurgia ou infecções)

57
Q

Diabéticos orais que diminuem a resistência insulínica?

A

Metformina e Glitazonas
“Menos Glicose -> Metformina e Glitazona”

58
Q

A metformina aumenta efeito da insulina no ______ (músculo/fígado), e as glitazonas no ______ (músculo/ fígado)

A

Fígado; músculo
“Metformina, como a Margherita, age no fígado”

“Pioglitazona age no músculo: MIOglitazona”

59
Q

Metformina
Contraindicações? (4)

A

“Insuficiências”
1) Insuficiência renal (especialmente se clearance de creatinina </= 30)
2) IC descompensada
3) Hepatopatia
4) Antes de exame contrastado

60
Q

Metformina
Efeitos adversos? (3)

A

ABS
1) Acidose lática
2) B12 (diminui absorção)
3) “Stômago” (intolerância gástrica)

61
Q

Glitazonas
Sinônimo?

A

Tiazolidinedionas

62
Q

Glitazonas
Principal representante?

A

Pioglitazonas

63
Q

Glitazonas - principal contraindicação?

A

Insuficiência cardíaca
(causam retenção hidrossalina)

64
Q

As ________ (glinidas/glitazonas) causam desmierineralização óssea, aumentando o risco de fraturas.

A

GlitaZonas

65
Q

Antidiabéticos orais que aumentam a secreção de insulina?

A

SecretaGogos:
1) Sulfonilureias (aumenta secreção basal)
2) Glinidas (aumenta secreção pós-prandial)

66
Q

Sulfonilureias - quais são? (5)

A

1) Glibenclamida
2) Glipizida
3) Gliburida
4) Gliclazida
5) Glimepirida

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