Diabetes Mellitus Flashcards
Quais as características do Diabetes Mellitus tipo I?
- autoimune
- crianças e jovens
- anticorpos positivos
- não produz insulina
Quais as características do Diabetes Mellitus tipo II?
- obesidade
- idosos
- dislipidemia
- insulina insuficiente/ resistência insulínica
Como é feito o diagnóstico do DM?
- glicemia de jejum >/= 126mg/dL
- HbA1c >/= 6,5%
- TOTG 75g de glicose >/= 200mg/dL
- glicemia ao acaso + sintomas >/= 200mg/dL
*É necessário que dois exames estejam alterados, se apenas um exame estiver alterado, o mesmo deve ser repetido para confirmação.
- Se glicemia de jejum >/= 126mg/dL e HbA1c >/= 6,5% em uma mesma amostra de sangue, deve SER CONSIDERADO DM.
Quais medicações tem efeitos hiperglicemiantes e que precisam fazer um rastreamento antes e após o uso das mesmas?
glicocorticoides e antipsicóticos
Rastreamento de DM faz em quanto tempo?
- e resultado normal: intervalo de 3 anos
- se resultado normal + fatores de risco: < 12 meses
Qual a prevenção de DM ?
- mudanças no estilo de vida
- perda de peso
- dieta
- atividades física
Qual exame de sangue deve ser pedido em pacientes que usam Metformina há muito tempo?
Vitamina B12
O que pode causar um falseamento no exame de hemoglobina glicada?
- anemias agudas
- variantes de hemoglobina
- hemoglobinopatias
- gestação e período puerperal
- deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase
- transfusões sanguíneas
- uso de drogas antirretrovirais
- insuficiência renal crônica dialítica
- uso de eritropoetina humana combinante
Quais são os fatores de risco para DM?
- história familiar
- idade avançada
- obesidade
- sedentarismo
- diagnóstico prévio de pré-diabetes
- diabetes gestacional
- presença de componentes da síndrome metabólica - hipertensão arterial
Critérios para rastreamento de DM2?
- devem ser rastreados todos os indivíduos com 45 anos ou mais
- indivíduos < 45 anos se apresentar obesidade e sobrepeso e um dos critérios para os fatores de risco
O uso de Metformina + MEV devem ser considerados em adultos com pré-diabetes nas seguintes situações:
- idade menor que 60 anos
- obesos com IMC acima de 35
- mulheres com história de diabetes gestacional
- presença de síndrome metabólica, com hipertensão ou quando a glicemia de jejum for maior que 11omg/dL
Qual a meta da hemoglobina glicada no DM2?
HbA1c < 7% (estudos provam que até abaixo desse valor promove diminuição dos desfechos microvasculares - retinopatia, doença renal e neuropatia)
Quais são as indicações de insulinoterapia?
- DM1 e LADA sempre!!!!
- DM2:
- quando a combinação de medicamentos orais não possibilita a obtenção da meta desejada -> HbA1c < 7%
- ao diagnóstico de DM2 com paciente intensamente sintomático ou com hiperglicemia acentuada
- Gravidez
- Complicações agudas hiperglicêmicas-cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar
Quais são as características da Insulina NPH humana?
- insulina de ação intermediária
- pico de ação em 4 a 10h
- tempo de ação - 10 a 18h
- é utilizada para manter os requerimentos basais de insulina
- aplicação após às 21h -> para não ter pico de ação durante a madrugada enquanto o paciente está dormindo -> hipoglicemia -> pode levar a morte
- PROBLEMA - dependendo do lugar onde é aplicada, ela tem um período diferente de atuação
**é possível ser misturada numa mesma seringa com insulina regular - puxa-se primeiro a regular e depois a NPH
Quais as características da Insulina Regular Humana?
- Insulina rápida
- início do efeito em 0,5-1h após aplicação
- pico de ação em 2 a 3h
- duração efetiva de 5 a 8h
- pode ser usada endovenosa ou intramuscular em descompensações hiperglicêmicas - EV tem efeito imediato
- usar 30 min ANTES das refeições principais e evitar o uso antes de dormir
- é utilizada para reduzir picos de glicose pós-prandial
Quais as características da Insulina Análoga a Asparte?
- insulina ultrarrápida
- início de ação de 10 a 20 min após aplicação
- tempo de ação de 3 a 5h
- pico de ação - 1 a 3h
Quais os esquemas de insulinização para DM1?
- insulina NPH -> deve ser usada de 2 a 4x ao dia
- antes do desjejum e ao deitar-se
- antes do desjejum, no almoço e ao deitar-se
- antes do desjejum, no almoço, no jantar e ao deitar-se
- Insulina de ação rápida (regular) -> 30 minutos ANTES das principais refeições
OU - Análogo de insulina de ação ultrarrápida (asparte) -> 15 min ANTES das principais refeições
Quais as características das Insulina Detemir, Deglutega ou Glargina?
- Acão lenta ou prolongada
- tem duração de um dia inteiro ou até mais de 24h
- imita insulina basal
Quais são os esquemas insulínicos para DM2?
- introdução de uma única dose diária de insulina basal
- controle hiperglicêmico inadequado com hipoglicemiantes orais:
ETAPA 1 - adicionar insulina basal OU NPH antes de dormir, mantendo hipoglicemiantes orais e/ou apenas metformina
ETAPA 2 - adicionar insulina rápida ou ultrarrápida à refeição principal mantendo hipoglicemiantes orais e/ou apenas metformina
ETAPA 3 - NPH cedo e antes de dormir + regular antes da principal refeição
ETAPA 4 - terapia insulínica intensiva
- NPH cedo e antes de dormir + regular antes do café da manhã, almoço e jantar
- NPH 3x por dia + regular antes do café, almoço e jantar
Pré-DM
Critérios diagnósticos? (3)
1) glicemia de jejum: 100-125
2) glicemia 2h pós-TOTG 75: 140-199 (intolerância a glicose)
3)HbA1c: 5,7-6,4%
Pré-DM
quando indicar metformina? (4)
DIGA aí pré-diabético
1) Diabetes gestacional prévio
2) IMC > 35
3) Glicemia >/= 110
4)Age (idade) < 60 anos
DM1
Esquemas insulinoterápicos? (3)
1) convencional (2 aplicações)
2) Intensivo (múltiplas aplicações)
3) Bomba de infusão contínua (padrão-ouro)
DM1
Esquema convencional (2 aplicações)?
2 doses de NPH + Regular:
- 2/3 da dose pela manhã: 2/3 NPH + 1/3 Regular
- 1/3 da dose antes do jantar: 1/2 NPH E 1/2 Regular
DM1
Esquema intensivo?
2 aplicações de NPH (antes do café e ao deitar) + 3 aplicações de Regular antes das principais refeições (café, almoço e jantar)
V ou F?
No esquema convencional do DM1, NPH pode ser substituída pela Glargina (dose única), que possui menor incidência de hipoglicemia, pois não faz pico.
FALSO!
Isso pode acontecer no esquema INTENSIVO e não convencional.
DM1
Alvo do tratamento pela glicemia capilar pré-prandial?
80 a 130 mg/dl (antes do café, do almoço ou jantar)
DM1
Alvo do tratamento pela glicemia capilar pós-prandial?
< 180 mg/dL
(aferição 2 horas após a refeição)
DM1
Alvo do tratamento pela HbA1c?
< 7%
(principal parâmetro/ idosos ou debilitados aceita-se < 8%)
Bomba de infusão contínua de insulina
Equipamento que faz liberação de insulina basal e bolus determinados pelo paciente, normalmente com Lispro. Considerada padrão-ouro para tratamento do DM1.
Pâncreas artificial
Dispositivo composto pela bomba de infusão contínua de insulina e glicosímetro. É feita a regulação da dose de insulina de acordo com a glicose intersticial.
Hiperglicemia matinal
Causas? (2)
1) efeito Somogyi
2) Fenômeno do Alvorecer
V ou F?
Na hiperglicemia matinal deve-se aumentar a dose da NPH administrada à noite.
Falso
Na hiperglicemia matinal NÃO se deve aumentar a dose da NPH administrada à noite, sob risco de piorar um eventual efeito Somogyi.
Efeito Somogyi
Pico de NPH ocorre na madrugada (3-4h) -> hipoglicemia aumenta os hormônios contrainsulínicos -> hiperglicemia matinal de rebote
Efeito Somogyi
Conduta? (3)
1) Reduzir NPH da noite
2) Postergar NPH para antes de dormir
3) Realizar pequeno lanche antes de dormir
Fenômeno do Alvorecer
Hiperglicemia matinal por pico de hormônios contrainsulínicos (GH, cortisol e adrenalina)
Fenômeno do Alvorecer
Conduta?
Postergar NPH para antes de dormir
Efeito Somogyi x Fenômeno do Alvorecer
Como diferenciar?
Aferir glicemia às 3h da madrugada (se baixa: Somogyi)
Sem glicose: Somogyi
Opção terapêutica em pacientes com DM1 de difícil controle glicêmico e múltiplas aplicações diárias de insulina?
Transplante de Pâncreas
Insulinas - onde aplicar?
- braços
- abdomen
- nádegas
- coxas
Insulinas
Ação ultrarrápida?
“as que têm ‘S’no nome”
1) LiSpro
2) ASparte
3) GluliSina
“LIspro é LIgeira”
Insulinas de ação rápida?
Regular (Rápida)
Insulinas de ação intermediária?
NPH e Lenta
Insulina
Ação prolongada? (3)
1) Detemir
2) Glargina
3) Degludeca
GLARgina é “devaGLAR”
Qual o início de ação, pico duração da insulina prolongada Glargina?
1) Início de ação: 2-4h
2) sem pico
3) duração: 20-24h
Qual o início de ação, pico duração da insulina prolongada Detemir?
1) Início de ação: 1-3h
2) Pico: 6-8h
3) duração: 18-22h
Qual o início de ação, pico duração da insulina prolongada Degludeca?
1) Início de ação: 21-41min
2) sem pico
3) duração: 42h
DM
Meta glicêmica para internados SEM doença crítica?
(pré-prandial x aleatória)
1) Pré-prandial < 140
2) Aleatória < 180
DM
Meta glicêmica para internados COM doença crítica?
glicemia entre 140-180
DM2
Passos do tratamento? (4)
1) metformina
2) associar o segundo antidiabético oral
3) insulina NPH noturna “bedtime”
4) insulinoterapia plena
sempre com mudanças no estilo de vida associadas. Step up a cada 3 a 6 meses
DM2
Quando associar o segundo antidiabético?
Paciente mantém HbA1c alta mesmo após 3 meses de MEV + metformina
DM2
Segundo antidiabético na aterosclerose (ex: IAM, DAOP)?
Análogos de GLP-1
“doença ateroscleroTIDA”
DM2
Segundo antidiabético na nefro ou cardiopatia?
Inibidor SGLT2
“glifoZIN para doença no rIM”
**Apesar da nefroproteção, não indicar se ClCr muito baixo.
DM2
Segundo antidiabético na obesidade ou hipoglicemias recorrentes? (3)
1) Análogo de GLP-1
2) Inibidor SGLT2
3) Gliptina
Quando o custo do medicamento é o principal limitante, qual o segundo antidiabético é usado no DM2?
Sulfonilureia ou pioglitazona
(eficácia inferior aos demais, mas preço mais acessível)
No DM2, ao iniciar a NPH basal, qual fármaco deve ser suspenso?
Sulfonilureia, para diminuir risco de hipoglicemia
“SUspender a SUfonilureia”
No DM2, quando devemos iniciar o tratamento diretamente com insulinoterapia? (6)
1) Sintomáticos
2) Glicemia >/= 300
3) HbA1c >/= 10%
4) gravidez
5) DRC ou insuficiência hepática
6) estresse (ex: cirurgia ou infecções)
Diabéticos orais que diminuem a resistência insulínica?
Metformina e Glitazonas
“Menos Glicose -> Metformina e Glitazona”
A metformina aumenta efeito da insulina no ______ (músculo/fígado), e as glitazonas no ______ (músculo/ fígado)
Fígado; músculo
“Metformina, como a Margherita, age no fígado”
“Pioglitazona age no músculo: MIOglitazona”
Metformina
Contraindicações? (4)
“Insuficiências”
1) Insuficiência renal (especialmente se clearance de creatinina </= 30)
2) IC descompensada
3) Hepatopatia
4) Antes de exame contrastado
Metformina
Efeitos adversos? (3)
ABS
1) Acidose lática
2) B12 (diminui absorção)
3) “Stômago” (intolerância gástrica)
Glitazonas
Sinônimo?
Tiazolidinedionas
Glitazonas
Principal representante?
Pioglitazonas
Glitazonas - principal contraindicação?
Insuficiência cardíaca
(causam retenção hidrossalina)
As ________ (glinidas/glitazonas) causam desmierineralização óssea, aumentando o risco de fraturas.
GlitaZonas
Antidiabéticos orais que aumentam a secreção de insulina?
SecretaGogos:
1) Sulfonilureias (aumenta secreção basal)
2) Glinidas (aumenta secreção pós-prandial)
Sulfonilureias - quais são? (5)
1) Glibenclamida
2) Glipizida
3) Gliburida
4) Gliclazida
5) Glimepirida
