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Clínica Médica > Hipertensão Arterial > Flashcards

Hipertensão Arterial Flashcards

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1
Q

Como é feito o diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica?

A

1) Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: >/= 140x90mmHg
Diretriz americana: >/= 130x80 mmHg

2) MAPA:
>/= 130x80 mmHg (24 horas)
>/= 135x85 mmHg (vigília)
>/= 120x70 mmHg (sono)

3) MRPA:
>/= 135 x 85mmHg

4) Lesão de órgão-alvo específico da hipertensão

5) aferição única >/= 180x110

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Q

O que é HAS do jaleco branco?

A

Paciente não é hipertenso, ele fica ansioso durante a consulta e tem uma descarga adrenérgica, que causa aumento da pressão

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3
Q

O que é HAS mascarada?

A

Paciente não parece ser hipertenso mas é!

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4
Q

Como é a clínica da LOA no coração?

A
  • coronariopatia
  • cardiopatia hipertensiva: hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca
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Q

Como é a clínica da LOA no cérebro?

A

Doença cerebrovascular (AVE) e demência vascular (devido microinfartos cerebrais)

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6
Q

Como é a clínica da LOA na retina (retinopatia hipertensiva)?

A

I) estreitamento arteriolar
II) cruzamento AV patológico
III) hemorragia/ exsudato
IV) papiledema

grau I e II são alterações crônicas da HAS
Grau III e IV são lesões agudas - emergência hipertensiva

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7
Q

Como é a clínica da LOA no rim?

A

nefropatia hipertensiva

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8
Q

Como é a clínica da LOA na doença arterial periférica?

A

manifesta com claudicação intermitente

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9
Q

Qual a PA alvo no tratamento?

A
  • geral: < 140x90
  • alto risco CV: < 130x80
  • AHA - todos: < 130x80
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10
Q

Quem são os considerados alto risco cardiovascular?

A
  • Doença renal crônica
  • Diabetes Mellitus 1 e 2
  • Doença cardiovascular: AVE, ICC, coronariopatia
  • Risco de doença cardiovascular em 10 anos > 10%
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11
Q

Qual é o tratamento não farmacológico?

A
  • Restrição sódica (< 1 - 1,5g de sódio)
  • Dieta DASH (Potássio, cálcio, vegetais, frutas)
  • Perda de peso
  • Moderação no consumo etílico
  • Exercício físico regular
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12
Q

Qual a terapêutica inicial para paciente pré-hipertensos?

A

Tratamento não farmacológico

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13
Q

Qual a terapêutica inicial para paciente com PA normal?

A

Reavaliar em 1 ano

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14
Q

Qual a terapêutica inicial para paciente em estágio 1?

A

Inicio com 1 droga (monoterapia)
- tratamento não farmacológico por 3-6 meses se baixo risco cardiovascular e não começar fármaco.

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15
Q

Qual a terapêutica para paciente em estágio 2?

A

Inicio com 2 drogas (associação)

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16
Q

Quais são os fármacos de primeira linha?

A
  • BRA (Bloqueador de receptores de angiotensina) - “sartana”
  • IECA (Inibidores da enzima conversora da angiotensina) - “pril”
  • Tiazídicos (hidroclorotiazida, indapamina, clortalidona)
  • Bloqueador do canal de cálcio (anlodipino, nifedipino)
  • Não associar IECA e BRA!!!!!
  • É possível utilizar 3 fármacos de primeira linha!
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17
Q

Quais são os fármacos de segunda linha?

A
  • Beta-bloqueador
    -alfa-bloqueador
  • clonidina
  • Metildopa
  • Espironolactona
  • Hidralazina
  • Alisquireno

*Prescrever beta-bloqueador, hoje, para pacientes com HAS só se justifica caso ele tenha outra condição que o beta-bloqueador seja realmente indispensável!!!!
Exemplo: ICC, doença arterial coronariana

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18
Q

Quais são as indicações específicas do IECA e BRA?

A
  • Doença renal crônica
  • Diabetes (em especial, microalbuminúria)
  • Insuficiência cardíaca
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19
Q

Quais são as indicações específicas do Tiazídicos?

A

Negros

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20
Q

Quais são as indicações específicas do Bloqueador do canal de cálcio?

A
  • Negros
  • Doença arterial periférica
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21
Q

Quais são os efeitos adversos do IECA/BRA?

A
  • IRA, hiperK: Não usar se creatinina > 3 ou K > 5,5 ou estenose bilateral de artéria renal
  • Tosse crônica por aumento de bradicinina (BRA não faz)
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22
Q

Quais são os efeitos adversos do Tiazídicos?

A

4 HIPO:
- Hipovolemia
- Hiponatremia
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia

3 HIPER:
- Hiperuricemia
- Hiperglicemia
- Hiperlipidemia

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23
Q

Quais são os efeitos adversos do Bloqueador do canal de cálcio?

A
  • Edema de membros inferiores
  • Não utilizar em casos de ICC com fração de ejeção reduzida
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24
Q

Qual a meta do tratamento da HAS?

A
  • Baixo a moderado risco cardiovascular: < 140/90 mmHg
  • Diabéticos: < 130/80 mmHg evitando a redução acentuada da PA para valores inferiores a 120/70 mmHg
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25
Q

HAS resistente

A

PA elevada apesar do uso de 3 drogas diferentes (sendo um deles um Tiazídico)

  • Pode ser HAS secundária
    *adicionar a quarta droga: ESPIRONOLACTONA
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26
Q

Como excluir pseudo resistência?

A
  • avaliar aderência ao tratamento
  • Afastar efeito jaleco branco (MAPA; MRPA)
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27
Q

Quais são as causas de hipertensão secundária?

A
  • Doença Renal Parenquimatosa
  • Renovascular (estenose da artéria renal)
  • Hiperaldosteronismo primário
  • Feocromocitoma (catecolaminas)
  • Apneia Obstrutiva do Sono
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28
Q

Quais são os achados clínicos e qual o melhor exame para fazer o diagnóstico de Doença Renal Parenquimatosa?

A

Achados: Insuficiência Renal, DRC, edema
Diagnóstico: USG renal, TFG

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29
Q

Quais são os achados clínicos e qual o melhor exame para fazer o diagnóstico de Renovascular (estenose da artéria renal)?

A

Achados: sopro abdominal, HipoK, alcalose
Diagnóstico: angio TC, angiografia renal

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30
Q

Quais são os achados clínicos e qual o melhor exame para fazer o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário?

A

Achados: HipoK, alcalose
Diagnóstico: aumento de aldosterona e diminuição de renina

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31
Q

Quais são os achados clínicos e qual o melhor exame para fazer o diagnóstico de Feocromocitoma (catecolaminas)?

A

Achados: crises adrenérgicas
Diagnóstico: Metanefrinas e catecolaminas

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32
Q

Quais são os fatores de risco associados a hipertensão?

A
  • idade (prevalência de 68% segundo a SBC a partir de 60 anos)
  • população negra
  • obesidade
  • ingesta de sal
  • ingesta excessiva de álcool
  • sedentarismo
  • baixo nível socioeconômico e cultural
  • genética
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33
Q

Angiotensina II possui propriedades vasoconstritor ou vasodilatador?

A

Vasoconstritor

34
Q

Aldosterona provoca…

A

aumento da reabsorção de sódio e água e da excreção de potássio e hidrogênio

35
Q

Quais são os indicadores de lesão renal pela hipertensão (lesão de órgão-alvo)?

A
  • albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou relação albumina/ creatinina urinária 30 a 300mg/g.
36
Q

Hipertensão acelerada-maligna é caracterizada…

A
  • presença de hipertensão grave
  • retinopatia com papiledema
  • com ou sem insuficiência renal e/ou cardíaca
  • necrose fibrinoide de arteríolas renais
  • endarterite obliterante
37
Q

Quais são as causas de Estenose de Artéria Renal?

A
  • Doença aterosclerótica (idosos)
  • Displasia fibromuscular (+ frequente em mulheres jovens)
38
Q

Qual o tratamento de Estenose de Artéria Renal por doença aterosclerótica?

A

MEV + cessação do tabagismo + controle glicêmico + estatinas e antiagregantes plaquetários

39
Q

Qual o tratamento de Estenose de Artéria Renal por displasia fibromuscular?

A
  • tratamento medicamentoso
  • revascularização
    obs: tratamento medicamentoso = ao da revascularização
40
Q

Os procedimentos de revascularização na Estenose de Artéria Renal estão indicados em duas situações:

A
  • portadores de displasia fibromuscular
  • pacientes com HA renovascular de causa aterosclerótica que não conseguiram controlar a PA ou que apresentam perda da função ou descompensação clínica (EAP, ICC e angina refratária)
41
Q

Qual o procedimento de revascularização mais indicado na hipertensão renovascular aterosclerótica?

A

Angioplastia com stent

42
Q

Qual o procedimento de revascularização mais indicado na HA renovascular por displasia fibromuscular?

A

Angioplastia por balão

43
Q

Quais são as principais contraindicações do betabloqueador?

A
  • broncoespasmo grave (asma e DPOC grave)
  • bloqueios avançados (BAV de segundo e terceiro grau)
  • doença oclusiva periférica grave com claudicação intermitente (lembre-se do efeito vasoconstritor mediado pelo bloqueio do receptor beta-2)
  • DISFUNÇÃO SEXUAL
44
Q

Qual a dose máxima que pode ser usada nos beta - bloqueadores?

A

25 mg (até 2x ao dia)
50 mg (2x/dia) - em pacientes com peso acima de 85kg

45
Q

Betabloqueadores só podem ser usados como droga de primeira linha em pacientes hipertensos, caso os mesmos apresentarem…

A

Insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana

46
Q

Quais são os efeitos colaterais dos Bloqueadores dos Canais de Cálcio?

A

Edema periférico (relacionado a dose e mais comum em pacientes com Insuficiência Cardíaca) e edema pulmonar (mais comum em pacientes com insuficiência cardíaca)

47
Q

Quais são os efeitos colaterais dos Diuréticos tiazídicos?

A

Glicosúria, hipercalcemia, HIPERURICEMIA, hipocalemia, hipomagnesemia e hiponatremia. Não usar no paciente com gota.

48
Q

Quais são os efeitos colaterais do Bloqueador do Receptor de Angiotensina?

A

são raros e mais frequentes nos portadores de nefropatia diabética

49
Q

Quais são os efeitos colaterais da Espironolactona?

A

Hipercalemia, GINECOMASTIA. Não usar na disfunção renal grave.

50
Q

Quais são os efeitos colaterais do Vasodilatador Direto?

A

Cefaleia, flushing, taquicardia reflexa e REAÇÃO LUPUS-LIKE (dose dependente). Também pode acarretar anorexia, náusea, vômito e diarreia. Um efeito colateral comum do minoxidil é o hirsutismo.

51
Q

Quais são os efeitos colaterais dos Simpaticolíticos de Ação Direta?

A

SONOLÊNCIA, tonteiras, rash transitório, dermatite de contato, xerostomia, dor abdominal, bradicardia, palpitações, bloqueio atrioventricular

52
Q

Qual a PA normal?

A

PAS: </= 120
PAD: </= 80

53
Q

Qual valor da PA na pre-hipertensão?

A

PAS: 121-139
PAD: 81-89

54
Q

Qual o valor da PA na hipertensão estágio 1?

A

PAS: 140-159
PAD: 90-99

55
Q

Qual o valor da PA na hipertensão estágio 2?

A

PAS: 160-179
PAD: 100-109

56
Q

Qual o valor da PA na hipertensão estágio 3?

A

PAS: >/= 180
PAD: >/= 110

57
Q

Qual deve ser a meta da PA nos pacientes com risco cardiovascular baixo ou moderado?

A

PAS: <140
PAD: <90

58
Q

Qual deve ser a meta da PA nos pacientes com risco cardiovascular alto?

A

PAS: 120-129
PAD: 70-79

59
Q

Qual deve ser a meta da PA nos idosos hígidos?

A

PAS: 130-139
PAD: 70-79

60
Q

Qual deve ser a meta da PA nos idosos frágeis ?

A

PAS: 140-149
PAD: 70-79

61
Q

Quais são as 4 perguntas que vc deve pensar antes de iniciar o tratamento de HAS?

A
  • Paciente tem diagnóstico de HAS?
  • Paciente é de alto risco ou estágio >1?
  • Há alguma condição especial?
  • Há alguma contraindicação?

** orientação sobre MEV (incluir práticas de exercícios físicos) e reavaliação da pressão arterial em 3 meses (idealmente com MAPA ou MRPA, podemos estar diante de hipertensão do avental branco).

62
Q

Quando pensar em hipertensão secundária?

A
  • diagnóstico de hipertensão arterial em idade jovem (<35 anos)
  • alterações laboratoriais como a hipocalemia espontânea (K<3,5) + elevação de aldosterona e da atividade plasmática da renina
63
Q

Quais as causas de Hiperaldosteronismo primário?

A

hiperplasia adrenal cortical bilateral e adenomas produtores de aldosterona

64
Q

Qual a clínica do hiperaldosteronismo primário?

A

produção excessiva e autônoma de aldosterona, acompanhada de supressão da atividade renina plasmática

65
Q

Hiperaldosteronismo primário também é considerado como hiperaldosteronismo hiporreninêmico ou hiperreninêmico?

A

hiporreninêmico pois há supressão de renina

**hiperaldosteronismo hiperreninemico é consequência da obstrução da artéria renal, que resulta em isquemia glomerular (a queda da pressão de perfusão renal ativa SRAA, elevando os níveis de renina e consequentemente de aldosterona).

66
Q

Como é feito o diagnóstico do hiperaldosteronismo primário?

A
  • nível sérico de aldosterona (>15)
  • cálculo da relação aldosterona/renina (>30) —–> realizar testes confirmatórios —-> testes positivos —-> TC com cortes finos de suprarrenais (preferencial) ou RNM

Caso a renina estiver suprimida, aldosterona >20 e hipocalemia (K<3,5) —-> não tem indicação de testes confirmatórios

67
Q

Síndrome metabólica - critérios diagnósticos? (5)

A

Pelo menos 3 dos 5:
1) HAS: PA >/= 130/85
2) HDL: homem<40; mulher<50
3) glicemia jejum >/= 100
4) circunferência abdominal: homem>102; mulher>/=150
5) TG>/= 150

68
Q

V ou F?
Os níveis de LDL e IMC não se enquadram na definição de síndrome metabólica.

A

Verdadeiro

69
Q

MAPA

A

Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial

70
Q

MAPA
Protocolo de medidas?

A

Afere a PA a cada 20-30min, durante 24h, para obter 16 medidas válidas no período da vigília e 8 durante o sono.

71
Q

MAPA
Vantagens?

A

1) padrão-ouro para o diagnóstico de HAS
2) Boa correlação com lesão de órgão-alvo
3) Identifica alterações do ciclo circadiano da PA
4) Avalia a efetividade de um esquema anti-hipertensivo

72
Q

MRPA

A

Medida Residencial da Pressão Arterial

73
Q

MRPA
Protocolo de Medidas?

A

3 medidas pela manhã e 3 a noite, durante 5 dias.

74
Q

MAPA/MRPA
Principais indicações? (6)

A

1- Suspeita de hipertensão do jaleco branco
2- suspeita de hipertensão mascarada
3- confirmação do diagnóstico de HA resistente
4- grande variação da PA na mesma consulta ou em consultas diferentes
5- hipotensão postural, pós-prandial, na sesta ou induzida por fármacos
6- PA elevada de consultório ou suspeita de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas

75
Q

O que ocorreu com os valores de pré-hipertensão na nova diretriz da AHA?

A

desapareceram, dando lugar à “PA elevada”.

76
Q

PA elevada (AHA)

A

PAs 120-129 e PAd < 80

77
Q

Hipertensão sistólica isolada

A

é definida como PAs aumentada com PAd normal (PAs >/= 140 e PAd <90)

78
Q

Exames de rotina para paciente com HAS? (7)

A

H1PER PA
1)HbA1c e glicemia
2) 1 (Urina 1)
3) Potássio
4) ECG
5) Rim (creatinina)
6) Perfil lipídico
7) Ácido úrico

79
Q

Lesões de órgão-alvo (LOA)
Marcadores precoces? (5)

A

DAREI pistas!
1) Disfunção endotelial
2) Albuminúria
3) Rigidez arterial
4) Espessura médio-intimal
5) ITB (índice tornozelo-braquial)

80
Q

Retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)
Classificação? (4)

A
  • Grau 1: estreitamento arteriolar
  • Grau 2:cruzamento arteriovenoso patológico (fios de cobre/ fios de prata)
  • Grau 3: hemorragia/exsudato retiniano
  • Grau 4: papiledema

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