Hipertensão Arterial Flashcards
Como é feito o diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica?
1) Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: >/= 140x90mmHg
Diretriz americana: >/= 130x80 mmHg
2) MAPA:
>/= 130x80 mmHg (24 horas)
>/= 135x85 mmHg (vigília)
>/= 120x70 mmHg (sono)
3) MRPA:
>/= 135 x 85mmHg
4) Lesão de órgão-alvo específico da hipertensão
5) aferição única >/= 180x110
O que é HAS do jaleco branco?
Paciente não é hipertenso, ele fica ansioso durante a consulta e tem uma descarga adrenérgica, que causa aumento da pressão
O que é HAS mascarada?
Paciente não parece ser hipertenso mas é!
Como é a clínica da LOA no coração?
- coronariopatia
- cardiopatia hipertensiva: hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca
Como é a clínica da LOA no cérebro?
Doença cerebrovascular (AVE) e demência vascular (devido microinfartos cerebrais)
Como é a clínica da LOA na retina (retinopatia hipertensiva)?
I) estreitamento arteriolar
II) cruzamento AV patológico
III) hemorragia/ exsudato
IV) papiledema
grau I e II são alterações crônicas da HAS
Grau III e IV são lesões agudas - emergência hipertensiva
Como é a clínica da LOA no rim?
nefropatia hipertensiva
Como é a clínica da LOA na doença arterial periférica?
manifesta com claudicação intermitente
Qual a PA alvo no tratamento?
- geral: < 140x90
- alto risco CV: < 130x80
- AHA - todos: < 130x80
Quem são os considerados alto risco cardiovascular?
- Doença renal crônica
- Diabetes Mellitus 1 e 2
- Doença cardiovascular: AVE, ICC, coronariopatia
- Risco de doença cardiovascular em 10 anos > 10%
Qual é o tratamento não farmacológico?
- Restrição sódica (< 1 - 1,5g de sódio)
- Dieta DASH (Potássio, cálcio, vegetais, frutas)
- Perda de peso
- Moderação no consumo etílico
- Exercício físico regular
Qual a terapêutica inicial para paciente pré-hipertensos?
Tratamento não farmacológico
Qual a terapêutica inicial para paciente com PA normal?
Reavaliar em 1 ano
Qual a terapêutica inicial para paciente em estágio 1?
Inicio com 1 droga (monoterapia)
- tratamento não farmacológico por 3-6 meses se baixo risco cardiovascular e não começar fármaco.
Qual a terapêutica para paciente em estágio 2?
Inicio com 2 drogas (associação)
Quais são os fármacos de primeira linha?
- BRA (Bloqueador de receptores de angiotensina) - “sartana”
- IECA (Inibidores da enzima conversora da angiotensina) - “pril”
- Tiazídicos (hidroclorotiazida, indapamina, clortalidona)
- Bloqueador do canal de cálcio (anlodipino, nifedipino)
- Não associar IECA e BRA!!!!!
- É possível utilizar 3 fármacos de primeira linha!
Quais são os fármacos de segunda linha?
- Beta-bloqueador
-alfa-bloqueador - clonidina
- Metildopa
- Espironolactona
- Hidralazina
- Alisquireno
*Prescrever beta-bloqueador, hoje, para pacientes com HAS só se justifica caso ele tenha outra condição que o beta-bloqueador seja realmente indispensável!!!!
Exemplo: ICC, doença arterial coronariana
Quais são as indicações específicas do IECA e BRA?
- Doença renal crônica
- Diabetes (em especial, microalbuminúria)
- Insuficiência cardíaca
Quais são as indicações específicas do Tiazídicos?
Negros
Quais são as indicações específicas do Bloqueador do canal de cálcio?
- Negros
- Doença arterial periférica
Quais são os efeitos adversos do IECA/BRA?
- IRA, hiperK: Não usar se creatinina > 3 ou K > 5,5 ou estenose bilateral de artéria renal
- Tosse crônica por aumento de bradicinina (BRA não faz)
Quais são os efeitos adversos do Tiazídicos?
4 HIPO:
- Hipovolemia
- Hiponatremia
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
3 HIPER:
- Hiperuricemia
- Hiperglicemia
- Hiperlipidemia
Quais são os efeitos adversos do Bloqueador do canal de cálcio?
- Edema de membros inferiores
- Não utilizar em casos de ICC com fração de ejeção reduzida
Qual a meta do tratamento da HAS?
- Baixo a moderado risco cardiovascular: < 140/90 mmHg
- Diabéticos: < 130/80 mmHg evitando a redução acentuada da PA para valores inferiores a 120/70 mmHg
HAS resistente
PA elevada apesar do uso de 3 drogas diferentes (sendo um deles um Tiazídico)
- Pode ser HAS secundária
*adicionar a quarta droga: ESPIRONOLACTONA
Como excluir pseudo resistência?
- avaliar aderência ao tratamento
- Afastar efeito jaleco branco (MAPA; MRPA)
Quais são as causas de hipertensão secundária?
- Doença Renal Parenquimatosa
- Renovascular (estenose da artéria renal)
- Hiperaldosteronismo primário
- Feocromocitoma (catecolaminas)
- Apneia Obstrutiva do Sono
Quais são os achados clínicos e qual o melhor exame para fazer o diagnóstico de Doença Renal Parenquimatosa?
Achados: Insuficiência Renal, DRC, edema
Diagnóstico: USG renal, TFG
Quais são os achados clínicos e qual o melhor exame para fazer o diagnóstico de Renovascular (estenose da artéria renal)?
Achados: sopro abdominal, HipoK, alcalose
Diagnóstico: angio TC, angiografia renal
Quais são os achados clínicos e qual o melhor exame para fazer o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário?
Achados: HipoK, alcalose
Diagnóstico: aumento de aldosterona e diminuição de renina
Quais são os achados clínicos e qual o melhor exame para fazer o diagnóstico de Feocromocitoma (catecolaminas)?
Achados: crises adrenérgicas
Diagnóstico: Metanefrinas e catecolaminas
Quais são os fatores de risco associados a hipertensão?
- idade (prevalência de 68% segundo a SBC a partir de 60 anos)
- população negra
- obesidade
- ingesta de sal
- ingesta excessiva de álcool
- sedentarismo
- baixo nível socioeconômico e cultural
- genética
Angiotensina II possui propriedades vasoconstritor ou vasodilatador?
Vasoconstritor
Aldosterona provoca…
aumento da reabsorção de sódio e água e da excreção de potássio e hidrogênio
Quais são os indicadores de lesão renal pela hipertensão (lesão de órgão-alvo)?
- albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou relação albumina/ creatinina urinária 30 a 300mg/g.
Hipertensão acelerada-maligna é caracterizada…
- presença de hipertensão grave
- retinopatia com papiledema
- com ou sem insuficiência renal e/ou cardíaca
- necrose fibrinoide de arteríolas renais
- endarterite obliterante
Quais são as causas de Estenose de Artéria Renal?
- Doença aterosclerótica (idosos)
- Displasia fibromuscular (+ frequente em mulheres jovens)
Qual o tratamento de Estenose de Artéria Renal por doença aterosclerótica?
MEV + cessação do tabagismo + controle glicêmico + estatinas e antiagregantes plaquetários
Qual o tratamento de Estenose de Artéria Renal por displasia fibromuscular?
- tratamento medicamentoso
- revascularização
obs: tratamento medicamentoso = ao da revascularização
Os procedimentos de revascularização na Estenose de Artéria Renal estão indicados em duas situações:
- portadores de displasia fibromuscular
- pacientes com HA renovascular de causa aterosclerótica que não conseguiram controlar a PA ou que apresentam perda da função ou descompensação clínica (EAP, ICC e angina refratária)
Qual o procedimento de revascularização mais indicado na hipertensão renovascular aterosclerótica?
Angioplastia com stent
Qual o procedimento de revascularização mais indicado na HA renovascular por displasia fibromuscular?
Angioplastia por balão
Quais são as principais contraindicações do betabloqueador?
- broncoespasmo grave (asma e DPOC grave)
- bloqueios avançados (BAV de segundo e terceiro grau)
- doença oclusiva periférica grave com claudicação intermitente (lembre-se do efeito vasoconstritor mediado pelo bloqueio do receptor beta-2)
- DISFUNÇÃO SEXUAL
Qual a dose máxima que pode ser usada nos beta - bloqueadores?
25 mg (até 2x ao dia)
50 mg (2x/dia) - em pacientes com peso acima de 85kg
Betabloqueadores só podem ser usados como droga de primeira linha em pacientes hipertensos, caso os mesmos apresentarem…
Insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana
Quais são os efeitos colaterais dos Bloqueadores dos Canais de Cálcio?
Edema periférico (relacionado a dose e mais comum em pacientes com Insuficiência Cardíaca) e edema pulmonar (mais comum em pacientes com insuficiência cardíaca)
Quais são os efeitos colaterais dos Diuréticos tiazídicos?
Glicosúria, hipercalcemia, HIPERURICEMIA, hipocalemia, hipomagnesemia e hiponatremia. Não usar no paciente com gota.
Quais são os efeitos colaterais do Bloqueador do Receptor de Angiotensina?
são raros e mais frequentes nos portadores de nefropatia diabética
Quais são os efeitos colaterais da Espironolactona?
Hipercalemia, GINECOMASTIA. Não usar na disfunção renal grave.
Quais são os efeitos colaterais do Vasodilatador Direto?
Cefaleia, flushing, taquicardia reflexa e REAÇÃO LUPUS-LIKE (dose dependente). Também pode acarretar anorexia, náusea, vômito e diarreia. Um efeito colateral comum do minoxidil é o hirsutismo.
Quais são os efeitos colaterais dos Simpaticolíticos de Ação Direta?
SONOLÊNCIA, tonteiras, rash transitório, dermatite de contato, xerostomia, dor abdominal, bradicardia, palpitações, bloqueio atrioventricular
Qual a PA normal?
PAS: </= 120
PAD: </= 80
Qual valor da PA na pre-hipertensão?
PAS: 121-139
PAD: 81-89
Qual o valor da PA na hipertensão estágio 1?
PAS: 140-159
PAD: 90-99
Qual o valor da PA na hipertensão estágio 2?
PAS: 160-179
PAD: 100-109
Qual o valor da PA na hipertensão estágio 3?
PAS: >/= 180
PAD: >/= 110
Qual deve ser a meta da PA nos pacientes com risco cardiovascular baixo ou moderado?
PAS: <140
PAD: <90
Qual deve ser a meta da PA nos pacientes com risco cardiovascular alto?
PAS: 120-129
PAD: 70-79
Qual deve ser a meta da PA nos idosos hígidos?
PAS: 130-139
PAD: 70-79
Qual deve ser a meta da PA nos idosos frágeis ?
PAS: 140-149
PAD: 70-79
Quais são as 4 perguntas que vc deve pensar antes de iniciar o tratamento de HAS?
- Paciente tem diagnóstico de HAS?
- Paciente é de alto risco ou estágio >1?
- Há alguma condição especial?
- Há alguma contraindicação?
** orientação sobre MEV (incluir práticas de exercícios físicos) e reavaliação da pressão arterial em 3 meses (idealmente com MAPA ou MRPA, podemos estar diante de hipertensão do avental branco).
Quando pensar em hipertensão secundária?
- diagnóstico de hipertensão arterial em idade jovem (<35 anos)
- alterações laboratoriais como a hipocalemia espontânea (K<3,5) + elevação de aldosterona e da atividade plasmática da renina
Quais as causas de Hiperaldosteronismo primário?
hiperplasia adrenal cortical bilateral e adenomas produtores de aldosterona
Qual a clínica do hiperaldosteronismo primário?
produção excessiva e autônoma de aldosterona, acompanhada de supressão da atividade renina plasmática
Hiperaldosteronismo primário também é considerado como hiperaldosteronismo hiporreninêmico ou hiperreninêmico?
hiporreninêmico pois há supressão de renina
**hiperaldosteronismo hiperreninemico é consequência da obstrução da artéria renal, que resulta em isquemia glomerular (a queda da pressão de perfusão renal ativa SRAA, elevando os níveis de renina e consequentemente de aldosterona).
Como é feito o diagnóstico do hiperaldosteronismo primário?
- nível sérico de aldosterona (>15)
- cálculo da relação aldosterona/renina (>30) —–> realizar testes confirmatórios —-> testes positivos —-> TC com cortes finos de suprarrenais (preferencial) ou RNM
Caso a renina estiver suprimida, aldosterona >20 e hipocalemia (K<3,5) —-> não tem indicação de testes confirmatórios
Síndrome metabólica - critérios diagnósticos? (5)
Pelo menos 3 dos 5:
1) HAS: PA >/= 130/85
2) HDL: homem<40; mulher<50
3) glicemia jejum >/= 100
4) circunferência abdominal: homem>102; mulher>/=150
5) TG>/= 150
V ou F?
Os níveis de LDL e IMC não se enquadram na definição de síndrome metabólica.
Verdadeiro
MAPA
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
MAPA
Protocolo de medidas?
Afere a PA a cada 20-30min, durante 24h, para obter 16 medidas válidas no período da vigília e 8 durante o sono.
MAPA
Vantagens?
1) padrão-ouro para o diagnóstico de HAS
2) Boa correlação com lesão de órgão-alvo
3) Identifica alterações do ciclo circadiano da PA
4) Avalia a efetividade de um esquema anti-hipertensivo
MRPA
Medida Residencial da Pressão Arterial
MRPA
Protocolo de Medidas?
3 medidas pela manhã e 3 a noite, durante 5 dias.
MAPA/MRPA
Principais indicações? (6)
1- Suspeita de hipertensão do jaleco branco
2- suspeita de hipertensão mascarada
3- confirmação do diagnóstico de HA resistente
4- grande variação da PA na mesma consulta ou em consultas diferentes
5- hipotensão postural, pós-prandial, na sesta ou induzida por fármacos
6- PA elevada de consultório ou suspeita de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas
O que ocorreu com os valores de pré-hipertensão na nova diretriz da AHA?
desapareceram, dando lugar à “PA elevada”.
PA elevada (AHA)
PAs 120-129 e PAd < 80
Hipertensão sistólica isolada
é definida como PAs aumentada com PAd normal (PAs >/= 140 e PAd <90)
Exames de rotina para paciente com HAS? (7)
H1PER PA
1)HbA1c e glicemia
2) 1 (Urina 1)
3) Potássio
4) ECG
5) Rim (creatinina)
6) Perfil lipídico
7) Ácido úrico
Lesões de órgão-alvo (LOA)
Marcadores precoces? (5)
DAREI pistas!
1) Disfunção endotelial
2) Albuminúria
3) Rigidez arterial
4) Espessura médio-intimal
5) ITB (índice tornozelo-braquial)
Retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)
Classificação? (4)
- Grau 1: estreitamento arteriolar
- Grau 2:cruzamento arteriovenoso patológico (fios de cobre/ fios de prata)
- Grau 3: hemorragia/exsudato retiniano
- Grau 4: papiledema
