Insuficiencia Aortica Flashcards
O que é a IAo
Defeito no fechamento da valva aortica, permitindo um retorno de sangue ao ventrículo esquerdo durante a fase da diástole
Quais sao as duas etiologias da Iao
Causas relacionadas a valva aortica
Causas relacionadas a aorta (aortopatia)
Quais sao as causas valvares
Causas adquiridas
Febre reumatica
Endocardite infecciosa
Traumas
Doenças autoimunes (doenca de crohn, artrite reumatoide, sífilis cardiovascular)
Causas congentias
Valva aortica bicúspide (frequentemente associada a CIV)
Prolapso valvar
Quais sao as causas relacionadas a aorta
Causas adquiridas
Dilatação do anel da valva aortica - HAS
Dissecção da aorta (HÁS ou Síndrome de Marfan)
Necrose cística media (aortica sífilitica ou síndrome de marfan)
Espondilite anquilosante
Causa congênita
Aneurisma do seio de valsava
O que e necrose cística media
Degeneração da camada media da parede da aorta
O que aneurisma do seio de valava
Dilatação anormal da raiz da aorta, acima das cúspides
Como ‘é a primeira parte da fisiopatologia
Durante a diastole o sangue que deveria ir para aorta retorna para o VE
Esse volume extra se soma ao sangue que ja vem do átrio esquerdo, causando uma sobrecarga de volume no VE
Hipertrofia excêntrica
Alongamento de fibras, replicação dos sarcomeros em serie e espessamento das paredes
Cor Bovis
Como ‘é o ictus em uma hipertrofia excêntrica
Desviado para E ou para baixo
Difuso + de 2 polpas
Fuga
Como que ao longo prazo ocorre uma sobrecarga de pressão
Com o tempo o esgotamento das adaptações compensatórias ha um aumento das pressões intraventriculares, resultando em uma sobrecarga pressórica
O VE passa a ter que fazer a si forca para que haja um esvaziamento j’a que h’a um aumento da pressão diastólica e volume residual
Levando a uma hipertrofia concêntrica
Com o passar do tempo o leito vascular nao acompanha o grau de hipertrofia ventricular levando a uma
Falência de bomba do VE
Aumetno do volume diastolico final
Queda da fração de enação
Queda da relacao parede/cavidade
Aumento da tensão sistólica da parede
Como fica o balanço de O2 no miocardio
Pode haver isquemia sem DAC
Ja que tem um aumetno do consumo de O2, um aumetno da massa do VE
Queda da oferta de O2 por causa da queda do fluxo coronário diastólica por conta da diminuição da PA diastólica e da perfusão
Quais sao os sintomas principais de uma IAo importante
Dispneia - ocorre pela diminuição da Pressão diastólica final secundaria a sobrecarga de volume e consequente congestão venocapilar pulmonar
Angina - ocorre pela redução da reserva miocárdio
Síncope - baixo débito cardíaco efetivo
O que acontece com o coração em uma IAo aguda
VE nao está adaptado ainda
O sangue retorna da aorta para o VE, mas o volume de ejeção nao aumenta rapidamente
Se a pressão do VE ficar aí or que a do AE a válvula mitral fecha antes do tempo, dificultando o escoamento do sangue
Resultando no aumento da pressão do sistema pulmonar causando um edema agudo de pulmão
Quais sao os sinais nos exames encontrados em uma IAo aguda
ECG - normal
Raio X
Congestão pulmonar - vasos dilatadas
Edema agudo de pulmão - sinal da asa de borboleta
Eco - mostra refluxo de sangue e fechamento precoce da válvula mitral
Iao aguda pode levar a
Choque cardiogênico
Quais as principais causas de uma IAo aguda
Trauma torácico
Dissecção de aorta
Endocardite infecciosa
Quais os sintomas de uma IAo crônica
Dispneia - congestão pulmonar - ortopniea e dispneia paroxístico noturna
Angina - VE dilatado dificulta a passagem de sangue pelas coronárias, o sangue que deveria entrar nas coronárias refluí para o VE
Síncope - débito cardíaco cai
Como ‘é ausculta cardíaca de um paciente com IAo
B1 normal
B2 ausente ou abafado
B3 - devido ao aumento da pressão diastólica
Sopro protodiasotlico aspirativo e decrescente
Sopro de Austin flint
Onde o sopro da Iao ‘e melhor auscultado
No 3 espaco intercostal esquerdo
O que ‘e o sopro de Austin flint
Estenose mitral funcionante - fluxo regurgitante bate no folheto anterior da valva mitral que impede sua abertura total
Não possui estalido de abertura
Qual ‘é o pulso característico da IAo
Pulso de corrigan (martelo d’ água) - pulso forte na sístole e queda na diastole
Como ‘é a pressão arterial
Pressão arterial divergente
Quais sao os sinais da Iao (8)
Sinal de musset - cabeça balança com os batimentos
Sinal de traube - tiros de pistola na a. Femoral
Sinal de hill - diferença da P sistólica non poplíteo e braquial acima de 60 mmHg
Sinal de minervini - pulsação na base da língua
Sinal de muller - pulsação da uvula
Sinal de pistol shot - sensação de choque na ausculta da artéria pediosa
Sinal de duroziez - duplo sopro com a compressão da a. Femoral
Sinal de quincke - pulsações no leito ungeal
Quais sao os exames complementares da IAo, o que se identifica neles
ECG - sinais de SVE
Raio X - coração dilatado
Ecocardiograma Doppler - vena contracta - made o grau do refluxo valvar
Se o grau de refluxo valvar for muito severo o que se indentifica no eco
O refluxo ocupa toda a via de saida de VÊ, dificultando a abertura da válvula mitral
Como ‘é o tratamento da IAo leve a moderada
Paciente deve ser acompanhado com exames cômicos e eco a cada 6 a 12 meses
Deve evitar esportes vigorosos
Tratar a hipertensão diastólica
Como ‘é o tratamento da IAo severa
Paciente assintomático e afunção do VE normal - tratamento conservador
Paciente tem sintomas ou a função do VE está diminuída - cirurgia
Quando indicar a cirurgia (fe, ddve, dsve, dsi)
FE < 50%
diâmetro diastólico do VE > 70mm
Diâmetro sistolico do VE >50mm
Diâmetro sistólica indexado > 25 mm/m2
Qual outro critério para indicar cirurgia
Válvula bicúspide + raiz da aorta maior que 45 mm
Quais sao os tipos de intervenção cirúrgica
Cirurgia de troca valvar (principal) - se for necessito corrige a aorta ascendente junto
TAVI
Como ‘é o tratamento da insuficiência aortica aguda enquanto espera pela cirurgia
Drogas inotrpocias - dopamina, dobutamian
Vasodilatadores perifericos - nitroprussiato
IECA
Como ‘é o tratamento da Iao aguda em casos especiais
Endocardite infecciosa - antibióticos intensivos antes da cirurgia
Aneurisma de aorta ascendente
Dissecção de aorta
