Estenose Aortica Flashcards
O que ‘e a estenose aortica
Doenca do coração que dificulta a passagem do sangue do VÊ para a aorta, isso acontece pq a valva esta mais estreita, impedindo o fluxo normal do sangue
A EA e mais comum em
Paciente idoso - +80 anos
Quais sao os 3 tipos de estenose aortica
Valvar - o estreitamento acontece na própria valva
Subvalvar (congenito) - obstrução ocorre abaixo da válvula aortica antes da sua abertura, como um lamina de tecido
Supra valvar: estreitamento ocorre logo apos a válvula, funcionando como um tipo de coarctação q
Qual é o diagnostico diferencial de EA
Cardiomiopatia hipertrofia septal assimétrica - uma parte do músculo cardíaco engrossa e obstruí a saída de sangue, simulando um estreitamento subvalvar
Quais sao as 3 formas congênitas da EA
Valva unicuspide - rara, e para o paciente sobrevier tem que ter uma cardiopatia congênita associada como PCA
Valva bicúspide - mais comum - pode restringir o fluxo de sangue pq ass cúspides podem estar fundidas ou mal formadas, muitas vezes so da problema depois dos 50
Valva tricúspide - válvula normal, mas pode sofrer degeneração com o tempo
Quais sao as formas adquiridas de EA
Doença reumatica
Degenerativa calcificada
Outras causas
Pq a calcificação na valva aortica tende a ser mais rápida do que na mitral
Pq a aortica trabalha com alta pressão
A EA esta associada a que tipo de doença
DAC
Com e a fase inicial da fisiopatologia da EA
Adaptação do coração
Dificuldade do sangue para passar pela válvula estreita da faz com quem o VÊ tenha que bombear com mais forca
Isso aumetna a pressão dentro do Ventrículo (PSVE) levando ao espessamento das paredes a ventriculares (HVE)
Inicialmente o DC e mantido então o paciente pode não apresentar sintomas
Qual ‘é o tipo de hipertrofia que esse ventrículo ter’a
Hipertrofia concêntrica, pois as paredes do ventrículo crescem em paralelo, sem aumetno significativo da cavidade
Como fica o ictus em uma hipertrofia concêntrica
Sem desvio
Localizado -> + 2 polpas
Sustentado
Como é a fase intermediaria da fisiopatologia da EA
Problemas no relaxamento do coração
Com o tempo o VÊ perde a capacidade de relaxar adequadamente, aumentando a pressão diastólica final (PD2 elevado)
Isso reduz a complacência ventricular, tornando o músculo;o mais rígido e dificultando o enchimento adequando do ventrículo
Pode causar dispneia pois o sangue se acumula nmos pulmões devido ao refluxo da pressão elevada no VÊ
Como é a fase avançada da fisiopatologia da EA
Falência do VÊ
A pressão dentro do ventrículo sobe muito criando um gradiente de pressão >50mmHg
Orifício valvar pode ficar menor 1 cm2
Qual ‘é um sinal de piora na fase avançada
Quando o sopro cardíaco diminui de intensidade, isso indica que o ventrículo está tão fraco que não consegue gerar turbulência suficiente no sangue para produzir um sopro audível
Qual ‘é o valor normal do orifício valvar
2,6 a 3 cm2
Qual ‘é a ultima fase na fisiopatologia da EA
Falta de oxigênio no coração - isquemia miocárdica sem obstrução das coronárias
O coração cresce excessivamente, aumentando a necessidade de O2
O aumetno da pressão dentro do ventrículo comprime as coronárias, reduzindo o suprimento de sangue ao músculo
O tempo de contração do coração aumetna, reduzindo o tempo de diástole que ‘é quando as coronárias recebem sangue
Quais sao os 3 principais sintomas da EA
Angina - coração recebe menos O2
Síncope - fluxo sanguíneo para o cérebro esta reduzido
Dispneia - acumulo de sangue aos pulmoes
Explique as 3 causas de angina
A redução do tempo de diastole diminui a perfusão sanguínea nas coronárias
O aumetno do músculo cardíaco pode comprimir as coronárias, especialmente se tiver uma ponte miocárdica e isso pode levar a uma falta de oxigênio no coração causando angina
O debito fixo tambem pode casuar, ja que o aumetno da frequência faz com que aumente a demanda de O2, mas o volume de sangue que passa pela valva aortica é o mesmo, isso dificulta a oxignecao
Qual ‘é a causa da sincope
Quando a pessoa faz esforço físico, o debito fixo nao permite que mais sangue chegue ao cérebro o que pode causar desmaios
Qual ‘é a causa da dispneia
A falência ventricular ocorre quando o VÊ não consegue bombear o sangue adequadamente, o que leva um acumulo de sangue nos pulmoes, aumentando a pressão nas veias pulmonares, resultando me falta de ar
Quais outras manifestações podem ter na EA
Endocardite
Sangramento gastrointestinal
Eventos embolicos
Qual ‘é o nome da síndrome relacionada aos sangramentos gastrointestinais
Síndrome de Heyde - associação entre estenose aórtica e sangramento gastrointestinal, geralmente decorrente de angiodisplasia intestinal. Essa condição ocorre devido a uma deficiência adquirida do fator von Willebrand, que resulta do alto cisalhamento do fluxo sanguíneo através de uma válvula aórtica calcificada.
Quais são doenças associadas a EA
DAC
HÁS
Angiodisplasia
Como ‘é a palpacao de um paciente com EA
Pulso parvus-tardus
Fremito sisitolico
Como é a ausculta de um paciente com Ea
B1 normofonetica
Click valvar aortica
B4
B2 normal ou hipofonético
Sopro sistólica ejetivo rude em forma de diamante
O click valvar pode indicar o quer
Indica que a válvula aortica ainda nao esta muito calcificada
O que e a dissociação de gallavardin
Sopro de estenose aortica e mais audível no foco mitral simulando uma insuficiência mitral
Como diferenciar os sopros nesse fenômeno de gallavardin
Manobra handgrip, j’a que leva a um aumetno da resistência vascular periferica e da pós carga o que reduz a ejeção de sangue pela valva aortica, oque aumenta a quantidade de sangue no VÊ, e assim o sopro se for de origem aortica vai diminuir
O que se pode ver no eletrocardiograma de um paciente com EA
HVE - aumento do QRS
Índice de Sokolov-Lyon - S de V1 ou V2 + R de V5 ou V6 tem que dar maior ou igual a 35 mm
Índice de cornell - R de aVL + S de V3 for maior que 28 em homens e 20 em mulheres
Taquicardia ventricular monomorfica
A radiografia de tórax pode indicar o que
Cardiomegalia e nas fases mais avançadas sinais de congestão pulmonar
Quais sao as 3 principais avaliações em um ECO
Velocidade do jato, gradiente medio e area valvar
Como e uma EA discreta
Velocidade do jato - 2,5-2,9
Gradiente medio <25
Área valvar 1,5-2,0
Como ‘é um EA moderada
Velocidade do jato 3,0 - 4,0
Gradiente medio 25 - 40
Área valvar 1,0 - 1,5
Como ‘é uma EA importante
Velocidade do jato > 4,0
Gradiente medio > 40
Área valvar < 1,0
Qual ‘é o estudo hemodinâmica mais fiel e o que se avalia
Cateterismo
Severidade da obstrução
Coronariopatia
Avaliar função de VÊ
Valvoplatia associada
No ECO o que indica uma gravidade estrutura e funcional (fator complicador) - FE, AVAo, Gradeinte medio, velocidade media
FE < 50%
AVAo <0,7 cm2
Gradiente medio >60mmhg
Velocidade maxima 5m/s
No teste ergométrico o que demonstra que ha um fator complicador (PA, Reserva, carga de esforço e capacidade funcional)
Queda da PAS >20mmHg com esforço
Ausência de reserva inotropica
Sintomas com baixa carga de esforço
Baixa capacidade funcional
Como se faz a prevenção da EA
Uso de estatina e IECA para evitar a progressão da calcificação da válvula
Tratar a doença arteriosclerótica
Para evitar complicações associadas a EA em pacientes com outras doenças cardiovasculares (DAC e HÁS / ICC)
DAC e HAS
Beta bloqueadores (verapamil) - diminuem a contratilidade do coração
Vasodilatores (nifedipina) - reduzem a pressão artrerial
Diuréticos
ICC
Digitalicos e diuréticos
O que se deve fazer com pacientes assintomáticos
Acompanhamento dos sintomas.
Eco com Doppler para avaliação da estenose, se estiver leve controle a cada dos anos se for severa pede ECG,RX e ECO a cada 6 a 12 meses
Evitar atividade fisica intensa
Quando se faz tratamento cirúrgico e por cateter
Quando a estenose se torna grave ou o paciente desenvolve sintomas, existem tres opções principais
A cirurgia de troca valvar como ‘é
Pode ser feita com valva biológica ou mecânica
E a primeira escolha para pacientes com baixo e intermediário risco cirúrgico (STS < 8%)
Quando e feito a TAVI (implante trasncateter de bioprotese aortica)
Indicado para pacientes com risco cirúrgico elevado ou proibitivo
Quando o paciente tiver baixo risco cirúrgico (STS < 4%) o que se faz
Maior que 70 anos pode ser TAVI ou cirurgia se for menor que 70 anos tem preferência pela cirurgia
TAVI precisa de anticoagulante com a varfarina
Nao pq a válvula é biológica
Qual ‘é o procedimento preferível para crianças
Valvuloplastia com cateter-balão, pois ainda nao tem calcificação e válvula pode ser dilatada
Qual o risco da valvuloplastia com balão
Com calcificação pode causar ormpimetno da válvula e at’e AVC
Quais sao os fatores de risco para mortalidade na cirurgia
Classe funcional
Função do ventrículo esquerdo - se estiver muito fraco
Arritmias ventriculares
IAo associada
Idade avançada
Doença coronariana associada
Quais sao os tipos de EAo importante
Com gradiente elevado
Com baixo fluxo, baixo gradiente com FE reduzida
Com baixo gradiente e com FE preservado
Com fluxo normal, baixo gradiente e FE preservado
Como ‘é a estenose aortica com baixo fluxo e baixo gradiente com FE reduzida (GM,AV,FE)
GM < 40mmhg
Av < 1cm2
FE < 50%
Como ‘é a estenose aortica baixo gradiente com FE preservado (GM,AV,FE)
GM <40 mmHg
AV < 1cm2
FE > 50%
Como ‘é a estenose aortica com fluxo normal baixo gradiente com FE preservado (GM,AV,FE)
GM < 40mmhg
AV < 1cm2
FE > 50%
