Estenose Mitral Flashcards
O que e a estenose mitral
Condição em que pela restrição à abertura dos folhetos, ha uma redução da area valvar mitral levando a formação de um gradiente patológico de pressão, diastólica entre AE e VE = dificuldade de esvaziamento do átrio esquerdo, o que leva o aumetno da pressão no átrio esquerdo
No brasil a causa da estenose mitral está relacionado ao quer
Febre reumatica 95% das vezes
Em pacientes mais idosos o que pode acontecer
Calcificação do anel mitral e folhetos
Quais sao as causas mais raras da estenose mitral
Hipoplasia valvar
Congênita: valva em paraquedas
LES
Amiloidose
Qual ‘é a area valvar mitral normal
4 a 6 cm2
Quais sao os primeiros sintomas e a partir de qual área começa a ter os sintomas
Sintomas de IC quando houver redução de 50% da area (a partir de 2/2,5cm2)
Quais sao os diagnósticos diferencial
Mixoma do atiro esquerdo
Trombo em bola no átrio esquerdo (FA facilita a formação de trombos)
Cor triatriatum - doença congênita - 3 átrios - existe uma membrana perfurada que divide o AE levando a uma dificuldade de esvaziamento da parte superior
O que acontece com o aparelho valvar na febre reumatica e como ‘é o nome da abertura
Fusão das comissuras na estenose mitral por febre reumatica
Abertura em domo
Quais sao os tipos de alteração na valva durante a estenose mitral
Espessamento das cúspides, a lesão vai se agravando o que leva a fusão das estruturas depois fibrose e retração o que leva ao encurtamento das cordoalhas dos músculos papilares desarranjando o funcionamento do aparelho valvar mitral
Isso culmina no processo de calcificação
Como fica o orifício na estenose
Orifício em boca de peixe ou casa de botão
O que pode acontecer na febre reumatica pelos folhetos ficaram muito rígidos e aderentes
Dupla lesão mitral podendo ter estenose e insuficiência
Qual a idade media do começo dos sintomas
27 anos
Como ‘é a fisiopatologia da estenose mitral
Redução do orifício mitral, o que auementa a pressão no átrio esquerdo o que aumenta a pressão capilar pulmonar o que leva a congestão do pulmão
Esse aumento da pressão venosa capilar pulmonar leva ao sintoma principal da estenose mitral que ‘é
Dispneia
Qual a area limite da valva para gerar gradiente anormal
2 cm2
Nas ultimas diretrizes qual a area considerada para uma EM importante
< 1,5 cm2 - passível de internação
Em uma EM grave quanto fica o gradiente AV
20mmHg mais ou menos
O que gera aumetno de volume para o coração vai ser ______ para estenose mitral
Ruim
O que causa a FA na estenose mitral
O aumento da pressão no átrio esquerdo leva a sua dilatação e esse processo vira um ambiente favboravel para a desorganização da atividade elétrica, resultando na perda da contracao coordenada das fibras miocárdicas atriais
O que a FA causa na estenose mitral
Perda da 2 fase de enchimento rápido (final da diastole) o que acumula mais sangue no AE
Reduz débito cardíaco em 20%
Dificuldade no esvaiiamento do AE e leva a congestão pulmonar
Quais sao os 3 fatores que levam a piora da estenose mitral
Aumento da FC = aumento da velocidade circulatória
Aumetno da volemia
Perda da contração atrial (FA)
Qual uma consequência da fibrilação atrial
O fluxo sanguíneo dentro do AE fica mais lento e desorganizado, facilitando a formação de trombos que podem viajar pelo corpo causando AVC e embolias sistêmicas
Quais sao as 3 fases da HAP causada pela estenose mitral
Vasoconstrição reativa j’a que os vasos contraem para proteger os pulmões
Hipertrofia da parede dos vasos o que aumenta a resistência
Lesão irreversíveis com o tempo a hipertensão fica permanente e difícil de tratar
Se a pressão nos pulmões ultrapassar de quanto que passa a afetar o VD
60mmHg
Como que ocorre a sobrecarga do VD e ICD
O VD precisa bombear o sangue contra essa alta pressão dos pulmões, com o tempo lee passa a dilatar, enfraquece e entra em falência causando uma ICD
Quais sao os sintomas da ICD
Inchaço nas pernas e barriga
Aumetno do fígado
Acúmulo de liquido no abdome (ascite)
Como que a HAP, a sobrecarga do VD pode levar a uma IT
O ventrículo direito precisa trabalhar contra altas pressões, com o tempo ele dilata e enfraquece o que impede a valva tricúspide de fechar corrretamente, levando a uma IT, onde parte do sangue volta para o átrio direito ao invés de ir para os pulmoes
Como ocorre a redução do débito cardíaco e quais os sintomas dessa redução do debito
Como o átrio esquerdo não consegue esvaziar bem, chega pouco sangue ao VE que distribui menos sangue para o corpo, levando a fadiga, fraqueza, pele fria e palidez
Quais sao as manifestações clínicas vistas nas IC esquerda
Ocorre devido ao acumulo de sangue no átrio esquerdo, dificultando o fluxo para o VE
Sintomas
Dispneia
Edema pulmonar agudo
Hemoptise por ruptura das veias pulmonares
Fadiga
Quais sao as manifestações clínicas da IC direita
Causada pela hipertensão pulmonar crônica que dificulta o trabalho do VD
Sinais de congestão sistêmica
Hepatomegalia
Estase jugular
Edema de MMII
Ascite
Derrame pleural
Anasarca
Refluxo hepatojugular
Quais sao outras manifestações importantes (4)
Palpitações causadas pela FÃ
Eventos embolicos
Rouquidão pq o átrio esquerdo pode comprimir o nervo laríngeo recorrente, causando a síndrome de ortner
Disfagia - AE pode comprimir o esôfago
No edema físico o que se identifica na inspeção
Fácies mitralis: coloração arroxeada nas bochechas e ao redor dos lábios. Isso ocorre devido a baixa oxigenação do sangue causada pela congestão pulmonar
Pulso venoso jugular
Como fica B1
Hiperfonetica, ja que a valva ta mais rígida ela fecha com mais forca
Se estiver calcificada pode ficar hipofoentico
O que tem com a abertura da valva mitral
Estalido de abertura da valva mitral
Som curto que ocorre quando a valva mitral se abre de forma aburputa devido ao aumento da pressão no AE
Calcificada - pode nao ter
Como ‘é o sopro da estenose mitral
Sopro diastólico
Em ruflar diastolico
Pode ter um reforço pre sistolico (acontece quando o átrio se contrai no final da diástole e empurra masi sangue para o Ventrículo). Esse reforço desaparece se o paciente estiver com FÃ
Como fica P2
Hiperfonetica, j’a que o componente pulmonar fica masi intenso devido a hipertensão pulmonar
Quais fatores intensificam os sons cardíacos
DLE - melhora ausculta do sopro mitral
Expiração - aumenta o retorno de sangue ao coração esquerdo intensificando o sopro
Exercício - acelera o fluxo sanguíneo
Quais sao outros achados do exame físico, em relação as bulhas, ao pulso, ao ictus e ao VD
B1 e P2 palpáveis
Pulso arterial normal ou diminuído (redução no DC)
Ictus cardíaco invisível ou de baixa intensidade
VD visível ou palpável
Quais sao outros sinais cardíacos possíveis em caso de VD palpável o
Sopro sístolico de IT (sinal de Rivero-Carvallo) - sopro aumenta durante a inspiração
Sopro diastólico de IP (sopro de graham steel) - a dilatação da artéria pulmonar pode levar a IP
Quais sao as alterações no coração visíveis em um raio x
Aumetno do átrio esquerdo
Duplo contorno - a borda direita do coração apresenta duas linhas sobrepostas devido ao aumento do AE
4 arco no perfil esquerdo - o AE dilatado forma um novo arco no lado esquerdo
Sinal da bailarina - desvio do bronco fonte esquerdo
Deslocamento posterior do esôfago - visível em exames constrasta dos
Quais alterações são possíveis de ver no raio x relacionados a congestão pulmonar
Gera sinais típicos de hipertensão venocapilar pulmonar
Aumento da volemia pulmonar, mas fluxo reduzido
Hilos pulmonares aumentados - as veias pulmonares estão dilatadas o que deixa os hilos mais proeminentes
Dilatação das veias pulmonares - pequenos pontilhados
Vasos pulmonares visíveis ate a periferia
Linhas B de Kerley - pequenas linhas horizontais, geralmente na base dos pulmoes, indicam espessamentos dos septos interglobulares devido a congestão linfática
Sinal da asa de borboleta
O que se pode identificar em relação a dilatação da artéria pulmonar em um raio x q
Retificação e proeminência do 2 arco esquerdo (istmo da artéria pulmonar)
Ocorre pela dilatação da artéria pulmonar
O que se pode identificar em relação ao VD em um raio X
Aumento da area cardiaca
Elevação da ponta do coração - a ponta do coração fica mais alta e arredondada, formando um angulo agudo com o diafragma
Bordo cardíaco toca o esterno acima do terço inferior - o coração empurra a parede torácica
O que se verifica em um ECG de um paciente com estenose
O ECG dos pacientes com estenose mitral nao reproduz um padrão especifico, mas podem apresentar as alterações secundarias a estenose
Quais sao essas alterações secundárias nos átrios visíveis em um ecg
1) SAE
Alargamento da onda P (o átrio demora masi para se despolarizar)
Índice de morris - onda P bifásica em V1 com componente negativo mais largo
Onda p em d2 com duração maior que 2,5mm e entalhe binodal
2) SAD
Aumetno da amplitude da onda P
Sinal de Penaloza Tranchesi - aumetno considerável da amplitude do QRS em V1 e v2 (Hipertrofia ventricular direita associada)
Quais sao essas alterações secundárias nos ventriculos visíveis em um ecg
SVD - se a estenose mitral evoluir para hipertensão pulmonar grave, o ventrículo direito pode hipertrofiar
R ampla em V1 e V2 - onda R aumentada nas derivações a direita sinalizando hieprtrofia do VD
S profunda em V5 e V6 - indica desvio da ativação elétrica para a direita
Qual e um ritmo encontrado em muitos ecg de pacientes com estenose
Com fibrilação atrial, frequente em estenose mitral avançada
Ausência da onda p
Ritmo irregular
Serrilhamento da linha de base
O eixo elétrico fica desviado para
Direita
O ecocardiograma transtoriacio ‘é importante?
E essencial na estenose mitral, ele pode confirmar o diagnóstico, determinar a causa, ver a gravidade, estimar a pressão sistólica da artéria pulmonar, avaliar o gradiente de pressão através da valva mitral
O que e o escore de Wilkins-Block
Classifica o grau de acometimento valvar para decidir se o paciente pode fazer valo plastia por balão
Quais sao os 4 aspectos da valva analisados nesse escore
Espessamento
Calcificação
Mobilidade dos folhetos
Espessamento do aparelho subvalvar
Cada critério recebe uma pontuação de 1 a 4 gerando um total entre 4 e 16 pontos
Se o escore for menor que quanto h’a indicação para valvoplastia por balão
8
Quais sao os 2 fatores influenciam na gravidade da estenose
Fator fixo e fator dinâmico
O que ‘e o fator fixo
Está ligado a estreiteza da válvula
Estenose mitral importante <1,5cm2
Estenose mitral muito importante <1 cm2
O que e o fator dinâmico
Além da obstrução fixa da válvula existem fatores que podem perorar a condição temporariamente
FC elevada - o coração bombeia mais rápido e tem menos tempo para se encher. Como a válvula e estreita isso reduz ainda masi a quantidade de sangue que vai para o VÊ
Aumetno da volemia - aumetno de liquido significa maior volume tentando passar pela válvula, isso pode aumentar a pressão nos pulmoes causando faltar de ar
FA - átrio nao contrai direito e tem ainda mais dificuldade de passar sangue pela óstio
Em que se consiste o tratamento clínico
Diminuir FC
Reduzir a congestão venosa
Anticoagulação
Como se pode diminuir a FC
Beta bloqueadores que reduzem a FC e melhoram o enchimento cardíaco
BCC (verapamil, diltiazem, anlodipino)
Digitalicos - usados em pacientes com FA para controle da FC
Como se pode reduzir a congestão venosa
Diuréticos de alça como a furosemida
Quais sao as duas opções para o tratamento intervencionista
Valvoplastia mitral por balão e cirurgia
Quando se escolher valvoplastia por balão (4)
Estenose mitral grave <1,5cm2
Escore de Wilkins block <8
Ausência de trombo no AE
Ausência de IM grave
Quando se indica a cirurgia
Quando a valvoplastia não ‘é possível
Escore Wilkins block >12
Válvula calcificada
IM associada
Calcificação c do anel mitral
Quais sao os 2 tipos de cirurgia
Conservadora (comiossurotomia) - corta as aderências da válvula para melhorar a abertura
Troca valvar com prótese - biológica (menor formação de trombose , mas dura menos) e mecânica (mais durável, mas exige anticoagulação vitalícia)
Qual medicamento se usa com a prótese metálica para evitar a formação de trombo
Varfarina
Quando se escolhe cada tipo de válvula na cirurgia
Paciente idoso - biológica
Paciente mais jovem - mecânica
Paciente que não pode acompanhar o INR - biológica
Quando se sabe no exame físico que a prótese metálica esta com um trombo q
Se o ruído desaparecer
