Febre Reumatica Flashcards
O que é a febre reumatica
Sequela da infecção da orofaringe por estreptococo Beta-hemolítico do grupo A, e nao tratada com antibiótico bactericida
O que o individuo precisa ter para vir a ter a febre reumatica
Predisposição genética
Quais sao as combinações para diagnostico (4)
Infecção bacteriana da orofaringe
Estreptococo beta hemolítico do grupo A
Infecção nao tratada por antibiótico
Fatores genéticos predisponentes
A Coreia e mais frequente em qual sexo
Feminino
Como funciona o processo de reação cruzada
O estreptococo tem uma camada mais externa de proteínas (antigenos) M,T,R muito semelhante as proteínas dos hospedeiros
A proteína M parece com a miosina cardíaca, tropomiosina, queratina, vimentina, laminina, ou seja várias proteínas da valva mitral
Isso faz com o que o sistema imune ataque as proteínas da valva tambem
Na biópsia da valva pode ser encontrar um nódulo que é patognomônico da febre reumatica
Nódulo de Aschoff, que sao agregados de celuals semelhantes a macrofagos e monócitos
Quais sao os dois tipos de resposta imune para a febre reumatica
Resposta imune celular Th1 (linfócitos T)
Resposta imune humoral Th2 (anticorpos)
Como funciona a predisposição genética
Se a resposta imune for exacerbada contra a bacteria e que por mimetismo molecular mediado por anticorpos e por linfócitos vai atacar as proteínas de tecidos humanos tendo uma reação autoimune
Se tiver dúvida em um caso de amigdalite se é viral o bacteriana o que fazer
Trate como se fosse bacteriana (faz antibiótico em uma dose so - penicilina)
Quais sao os principais sintomas do estreptococo beta (8)
Mal estar geral
Vômitos
Febre elevada
Hiperemia orofaringe
Edema orofaringe
Petequias
Exsudato purulento
Adenomegalia cervical
Como se faz o diagnostico do primeiro surto (critérios de Jones)
Manifestações maiores:
Cardite
Poliartrite
Coreia de Sydenham
Eritema marginado
Nódulos subcutâneos
Manifestações menores:
Artralgia
Febre
VHS aumentado
PCR aumentado
Aumento do intervalo PR (PRi) no ecg
Evidencia de infecção prévia por beta hemolítico do grupo A: cultura positiva de orofaringe, elevação do anticorpo ASLO
2 critérios maiores ou 1 critério maior e 2 menores + evidencia de estrepto
A resposta celular esta mais ligada ao que
Cardite grave
A resposta humoral esta mais ligado ao que
Artrite e coréia
A atualização dos critérios de jones permitiram o que
Que so a Coreia de Sydenham ja permitisse o diagnostico
Complete
Apenas 5% dos pacientes com cardite grave cursam com _________
65% dos pacientes com cardite leve tem _______
Coreia
Como é a artrite da febre reumatica
Poliartrite de grandes articulações (mais em MMII), migratória, assimétrica, não aditiva
Qual a porcentagem de artrite na febre reumatica
75% dos casos
Junto com a febre e a infestação mais comum
Em relacao aos sinais flogísticos da artrite da febre reumatica
Pouco edema
Sem sinais inflamatórios intensos
O quadro da artrite é
Auto limitado máximo de 4 semanas
O quadro da artrite tem boa resposta ao que
AAS
Na cardite pode ter o que
Pancardite quando acomete os 3 folhetos
O quadro da cardite ‘é variável, o que isso significa
Que pode ser grave ou silencioso, podendo cursar com IC ou nao
Na cardite como ‘é a taquiicardia
Desproporcional a febre
Quais sao os sopros possíveis na febre reumatica
Sopro de IM
Sopro de IAo
Sopro de Carey-Coombs - parecido com o sopro de estenose mitral mais sem o estalido de abertura - característico da febre reumatica
Obs,: esses sopros sao de casos agudos, nao tem relação com lesões futuras
Quanto ‘é a duração da cardite nao tratada
3 meses pode ser ate 6 meses em quadros graves
Quais sao as manifestações mais graves da FR na cardite
Morte durante o quadro agudo ou sequelas valvares
Qual o outro nome para Coreia de Sydenham
Doenca de São Vito ou sao guido
A Coreia ‘é uma manifestação o que
Tardia, após 3 meses
O que causa a Coreia
Inflamação dos núcleos da base do cérebro pela FR
Quais sao os sintomas da Coreia
Incoordenação motora muito grande da criança
O que aumenta e o que diminui a Coreia
Esforços e tensão emocional
Desaparece com o sono
Quais as principais coisas da Coreia
Fraqueza muscular e labilidade emocional
Os nódulos subcutâneos e os eritemas estão associados geralmente ao que
Cardite
Onde sao encotrados esses nodulos
Na superfície extensor a de MMSS, joelhos e região occipital
Como ‘é um eritema marginado
Máculas róseo avermelhadas, centro claro, fugazes, contornos arredondados e irregulares
Como fica um ecg de um paciente com FR
PRI alargado chegando a 360 ms
O normal ‘é de 120 a 200 ms
Quais são as valvas mais acometidas
Mitral, aortica e pode pegar a tricúspide
Diagnóstico diferencial que cursam com febre, artralgia e sopro (5)
Artrite reumatoide juvenil
LES; dermatomiosite
Leucemia linfoide aguda
Púrpura de Henoch Schonlein
Endocardite bacteriana
Exames laboratoriais para FR
O diagnostico ‘é clinico mas podem corroborar
1) comprovação previa de infecção pelo estreptococo
2) alterações sorologicas de fase agrupado comuns a varias infecções
Como se inidentifica o estrepto
O padrão outro ‘é cultura de orofaringe
Anticorpos que permitem o diagnostico de infecção
ASLO
Anti-hialuronidase
Anti DNAse
Antiestreptocinase
O que ‘e o ASLO
Anti estreptolisina O, que informa a infeção estreptococica
Quais fatores podem identidficar uma inflamação
PCR
VHS - aumentado devido ao aumento do fibrinogênio
Mucoproteinas (alfa 1 glicoproteína Ácida)
Eletroforese de proteínas - alfa 2 globulina ‘e um marcados de atividade da doenca
O que se identifica em um RX
Cardiomegalia e congestão pulmonar
O que se identifica em um ECG
PRi, taquicardia sinusial, distúrbios de condução, alterações ST-T
O que se identifica em um ECO
IMI, IAO, alterações morfológicas valvares ou capitarias, nodulos valvares, função ventricular
Qual e o tratamento da fase aguda
Injeção intramuscular de penicilina g benzatina
Menos de 25 kg 600000 UI - dose única
Mais de 25 kg 1200000 UI - dose única
Dar mais de um penicilina ‘e para evitar ressurgir o surto
Qual ‘é o tratamento da Coreia
Haloperidol, benzodiazepinicos, fenobarbital, carbamazepina
Qual ‘é o tratamento alternativo a penicilina benzatina
Penicilina V, 10 dias VO
Criança 500000 UI 12/12
Adultos 500000 UI 8/8 ou 6/6
Eritromicina 500 mg VO 6/6, 10 dias
Tratamento para sintomático e para prevenção de sequela (AAS,AINE)
Repouso
AAS
Criança 80/100 mg/kg/dl
Adultos 4 a 8 mg/dia
Tratamento não inteiro a trinta dias
Pode gerar sintomas gastrointestinais como efeito colateral
AINE
Corticoide: dose maxima por 4 semanas e retirada gradual
Melhor nmos casos de cardite e IC
Predinisiona 1 a 2 mg/kg/dia (max 60mg)
Pulso terapia com metilpredinisona
Adultos 1g/dia por 3 dias
Crianças 10-40 mg/kg/dia
Podendo ser repetida por ate 4 vezes
O que ‘e pulsoterapia
Corticoide intravenoso em pulsos
Duração da profilaxia antibiótica em pacientes com febre reumatica
FR com cardite e sequela valvar grave - pelo menos ate os 40 anos ou a vida toda
FC com cardite sem sequela valvar ou com SV mínimo - 10 anos apos o ultimo surto ou ate 25 anos
FR sem cardite - 5 anos após ultimo surto ou ate 21 anos
