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Adrenal > Insuficiência adrenal > Flashcards

Insuficiência adrenal Flashcards

1
Q

Insuficiência adrenal

Insuficiência adrenal

A

Incapacidade do córtex adrenal de produção adequada de glicocorticoides e/ou mineralocorticoides.

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Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

O CRH liberado pelo hipotálamo estimula a hipófise posterior à liberação do ACTH.

A

Falso.

O CRH liberado pelo hipotálamo estimula a hipófise anterior à liberação do ACTH.

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3
Q

Insuficiência adrenal

Receptor de ação do ACTH no córtex adrenal?

A

MC2R.

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4
Q

Insuficiência adrenal

“Zonas” do córtex adrenal estimulados pela ligação do ACTH ao receptor MC2R?

A
  1. Fasciculada;
  2. Reticulada.
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5
Q

Insuficiência adrenal

Principal produção hormonal da zona fasciculada? Reticulada?

A
  1. Glicocorticoide.
  2. Andrógenos.
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6
Q

Insuficiência adrenal

Esteroidogênese adrenal

Substrato de origem da cascata hormonal?

A

Colesterol.

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7
Q

Insuficiência adrenal

A via da zona glomerulosa sofre influência do sistema…

A

renina-angiotensina (para formação de aldosterona).

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8
Q

Insuficiência adrenal

Principais enzimas influenciadoras da cascata da esteroidogênese adrenal?

A
  • 21-hidroxilase (CYP21A2);
  • 17-hidroxilase (CYP17).
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9
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

A deficiência de qualquer das principais enzimas gera alguma consequência como “não produção” e/ou “acúmulo de precursor” e/ou “desvio da produção” hormonal.

A

Verdadeiro.

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10
Q

Insuficiência adrenal

Resultados da deficiência da 21-hidroxilase (CYP21A2)?

A

Não formação de aldosterona e cortisol e acúmulo de precursores.

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11
Q

Insuficiência adrenal

A 17-hidroxilase (CYP17) está presente não somente nas adrenais, mas também em…

A

gônadas.

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12
Q

Insuficiência adrenal

Resultado da deficiência da 17-hidroxilase (CYP17)?

A

Não formação de cortisol e andrógenos.

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13
Q

Insuficiência adrenal

Principais apresentações clínicas?

A
  1. Insuficiência adrenal 1ª (“IA 1ª”);
  2. Insuficiência adrenal 2ª (“IA 2ª”).
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14
Q

Insuficiência adrenal

IA 2ª

Hormônios de produção diminuída?

A
  1. ACTH;
  2. Glicocorticoides;
  3. Andrógenos.

(nesse contexto não há interferência na produção de mineralocorticoides)

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15
Q

Insuficiência adrenal

IA 1ª

Hormônios de produção diminuída?

A
  1. Glicocorticoides;
  2. Andrógenos;
  3. Mineralocorticoides.

(déficit de todos hormônios do córtex adrenal)

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16
Q

Insuficiência adrenal

Substância aumentada em resposta à IA 1ª?

A

POMC (Pró-opiomelanocortina).

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17
Q

Insuficiência adrenal

Hormônios resultantes da clivagem da POMC?

A
  1. MSH;
  2. ACTH;
  3. β-endorfinas.
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18
Q

Insuficiência adrenal

Repercussão clínica do aumento do MSH em contexto de IA 1ª?

A

Hiperpigmentação da pele.

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19
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

MSH é o hormônio melanotrófico que atua no receptor MC4R dos melanócitos.

A

Falso.

MSH é o hormônio melanotrófico que atua no receptor MC1R dos melanócitos.

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20
Q

Insuficiência adrenal

Classificações da IA 1ª? (2)

A
  1. Adquiridas (no adulto);
  2. Congênitas (na criança).
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21
Q

Insuficiência adrenal

Etiologias da IA 1ª adquirida?

A
  1. Autoimune;
  2. Doenças infecciosas;
  3. Doenças infiltrativas;
  4. Fármacos;
  5. Hemorragia adrenal.
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22
Q

Insuficiência adrenal

A representante da IA 1ª autoimune é…

A

adrenalite autoimune.

(principal causa no adulto)

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23
Q

Insuficiência adrenal

Representantes das doenças infecciosas da IA 1ª adquirida? (4)

A
  1. TB;
  2. Paracoccidioidomicose;
  3. HIV;
  4. CMV.
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24
Q

Insuficiência adrenal

Representantes principais das doenças infiltrativas da IA 1ª adquirida?

A

Metástases bilaterais.

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25
Q

Insuficiência adrenal

Principais fármacos que podem induzir IA 1ª?

A
  1. Cetoconazol;
  2. Rifampicina;
  3. Anti-PD1 (Nivolumabe).
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26
Q

Insuficiência adrenal

Causas genéticas da IA 1ª na infância?

A
  1. HAC clássica por déficit da 21-hidroxilase (mais comum);
  2. Adrenoleucodistrofia;
  3. Hipoplasia adrenal congênita;
  4. Sd resistência ao ACTH.
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27
Q

Insuficiência adrenal

Principal etiologia da IA 1ª no período neonatal?

A

Hiperplasia adrenal congênita.

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28
Q

Insuficiência adrenal

Apresentação clínica da HAC clássica por déficit da 21-hidroxilase ao nascimento em relação à volemia? À genitália?

A
  1. RN com hipovolemia (perdedora de sal).
  2. Genitália ambígua no sexo feminino (hiperandrogenismo).
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29
Q

Insuficiência adrenal

Herança genética da Adrenoleucodistrofia? Gene acometido?

A
  1. Recessiva ligada ao X.
  2. ABCD1.

(manisfestações muito mais importantes nos meninos)

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30
Q

Insuficiência adrenal

Mutação gênica relacionada à hipoplasia adrenal congênita? Apresentação clínica associada ao eixo gonadotrófico?

A
  1. Mutação DAX-1.
  2. Associação com hipogonadismo hipogonadotrófico.

(muito rara)

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31
Q

Insuficiência adrenal

Mutação gênica relacionada à síndrome de resistência ao ACTH? Síndrome associda?

A
  1. Mutação no receptor do ACTH MC2R.
  2. Sd “Algroove”: Acth-resistente, acalásia e alicrimia.

(síndrome Algroove = “3 As”)

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32
Q

Insuficiência adrenal

Etiopatogênse da Adrenoleucodistrofia?

A

Acúmulo de ácidos graxos de cadeia muito longa.

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33
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

Em até 60% dos casos há coexistência de autoimunidade em associação à insuficiência adrenal, sendo as síndromes poliglandulares autoimunes o contexto de maior incidência.

A

Verdadeiro.

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34
Q

Insuficiência adrenal

Síndromes poliglandulares autoimunes (SPA)

Subdivisões/tipos?

A
  • SPA-1;
  • SPA-2;
  • SPA-3;
  • SPA-4.
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35
Q

Insuficiência adrenal

Componentes da tríade da SPA- 1?

A
  1. Doença de Addison (tardiamente);
  2. Hipoparatireoidismo;
  3. Candidíase mucocutânea crônica.
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36
Q

Insuficiência adrenal

Gene envolvido na SPA-1?

A

AIRE.

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37
Q

Insuficiência adrenal

Componentes da SPA- 2?

A
  1. Doença de Addison + outra doença autoimune;
  2. Associações possíveis: DM1, vitiligo, celíaca, LES, AR, doença autoimune tireoidiana.

(obrigatório: existir Doença de Addison)

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38
Q

Insuficiência adrenal

Componentes da SPA- 3?

A
  1. Doença autoimune tireoidiana + outra doença autoimune exceto Addison;
  2. DM1;
  3. Celíaca ou vitiligo.

(obrigatório: existir doença autoimune tireoidiana)

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39
Q

Insuficiência adrenal

Componentes da SPA- 4?

A

Combinações de doenças autoimunes que não se encaixam em SPA-1, SPA-2 ou SPA-3.

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40
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

A classificação adequada do paciente nas diferentes SPA é importante e modifica o tratamento.

A

Falso.

A classificação adequada do paciente nas diferentes SPA é importante e não modifica o tratamento.

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41
Q

Insuficiência adrenal

IA 2ª

Classificações?

A
  1. Adquiridas (no adulto);
  2. Congênitas (na criança).
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42
Q

Insuficiência adrenal

Etiologias da IA 2ª adquirida?

A
  1. Retirada abrupta de corticoterapia (principal causa);
  2. Acometimento da região hipotálamo hipofisária;
  3. Hipofisite;
  4. Uso de opioides.
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43
Q

Insuficiência adrenal

Exemplos de condições que podem acometer a região hipotálamo-hipofisária? (4)

A
  1. Pós-cirurgia;
  2. Pós-radioterapia;
  3. Pós-TCE;
  4. Doenças (ex: infiltrativas).
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44
Q

Insuficiência adrenal

Causas congênitas da IA 2ª?

A
  1. Panhipopituitarismo congênito (PROP-1);
  2. Deficiência congênita isolada de ACTH (T-PIT/POMC).
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45
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

Com vistas a evitar a principal causa de IA 2ª que é a retirada abrupta de corticoterapia, deve-se considerar o desmame de corticoterapia.

A

Verdadeiro.

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46
Q

Insuficiência adrenal

Desmame de corticoterapia

Qualquer dose < 3 semanas?

A

Descontinuação da corticoterapia.

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47
Q

Insuficiência adrenal

Desmame de corticoterapia

Dose ≤ 20 mg/dia prednisona > 3 semanas?

A

Reduzir gradualmente.

(em caso de redução abrupta: realizar teste de estímulo)

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48
Q

Insuficiência adrenal

Exemplos de contextos clínicos que necessitam de desmame gradual de corticoterapia? (3)

A
  1. Dose > 20 mg/dia prednisona por > 3 semanas;
  2. Sinais de sd Cushing;
  3. Dose > 5 mg/dia prednisona período da tarde/noite > 2 semanas.
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49
Q

Insuficiência adrenal

Apresentações clínicas do déficit de glicocorticoides?

A
  1. “Mal estar”;
  2. Anorexia;
  3. Vômitos;
  4. Perda de peso;
  5. Dor abdominal;
  6. Hipotensão;
  7. Hipoglicemia (comum em crianças).
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50
Q

Insuficiência adrenal

Apresentações clínicas do déficit de mineralocorticoides?

A
  1. Hipercalemia;
  2. Hipovolemia;
  3. Hipotensão;
  4. Acidose metabólica (leve);
  5. Avidez por sal.
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51
Q

Insuficiência adrenal

Apresentação clínica clássica do déficit de andrógenos?

A

Diminuição da pilificação pubiana e axilar.

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52
Q

Insuficiência adrenal

Topografias/regiões da hiperpigmentação em contexto da IA 1ª?

A
  1. “De dobra”;
  2. Cutâneo mucosa (labial);
  3. “De atrito” (onde aperta o cinto ou amarra a calça).
53
Q

Insuficiência adrenal

Na IA 2ª é característica a ________ (presença/ausência) de hiperpigmentação e _____ (maior/menor) depleção de volume/desidratação.

A

Ausência; menor.

54
Q

Insuficiência adrenal

Repercussão clínica da IA 1ª ou 2ª se não tratadas?

A

Agudização ou Insuficiência adrenal aguda.

55
Q

Insuficiência adrenal

Insuficiência adrenal aguda (IA aguda)

Componentes clínicos?

A
  1. Piora clínica aguda;
  2. Hipotensão arterial (PAS < 100 mmHg);
  3. Melhora clínica se realização de glicocorticoide parenteral.

(todas as características devem estar presente se contexto de IA aguda)

56
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

A IA aguda é mais comum em IA 2ª, possui fatores desencadeantes e muitas vezes apresentam quadro clínico exuberante.

A

Falso.

A IA aguda é mais comum em IA 1 ª, possui fatores desencadeantes e muitas vezes apresentam quadro clínico exuberante.

57
Q

Insuficiência adrenal

Fatores desencadeantes da IA aguda? (4)

A
  1. Infecção (principal);
  2. Cirurgia;
  3. Desidratação;
  4. Uso de hormônio tireoidiano.

(uso do hormônio tireoidiano: “relação entre eixos” hipófisária)

58
Q

Insuficiência adrenal

Apresentações clínicas da IA aguda?

A
  1. Choque/hipotensão;
  2. Vômitos;
  3. Dor abdominal;
  4. Confusão mental/coma;
  5. Febre.
59
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

Para ocorrência de quadro febril na IA aguda é mandatória a existência de infecção.

A

Falso.

Para ocorrência de quadro febril na IA aguda não é mandatória a existência de infecção.

60
Q

Insuficiência adrenal

Exame diagnóstico laboratorial inicial?

A

Cortisol sérico (CS) matinal (8-9 horas).

61
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

Não há indicação de dosagem de forma aleatória do CS em caso de não existir suspeita de insuficiência adrenal.

A

Verdadeiro.

62
Q

Insuficiência adrenal

Interpretação do CS matinal se ≥ 15-18 mcg/dL?

A

Exclui IA.

(considerando-se variações laboratoriais de cada localidade)

63
Q

Insuficiência adrenal

Interpretação do CS matinal se < 3 mcg/dL?

A

Confirma IA.

(considerando-se variações laboratoriais de cada localidade)

64
Q

Insuficiência adrenal

Conduta em caso de CS matinal entre 3 e 15-18 mcg/dL?

A

Realização de teste de estímulo.

(considerando-se variações laboratoriais de cada localidade)

65
Q

Insuficiência adrenal

Testes de estímulos

Testes possíveis de realização?

A
  1. ACTH sintético (“Cortrosina”);
  2. ITT (Teste de tolerância à insulina).
66
Q

Insuficiência adrenal

Dose da medicação realizada no teste com ACTH sintético (“Cortrosina”)?

A

250 mcg (1 ampola inteira).

67
Q

Insuficiência adrenal

Passos para realização do ITT?

A
  1. Monitorização do paciente;
  2. Idealmente acompanhamento médico;
  3. Acesso venoso garantido;
  4. Injeta-se insulina regular 0,1 U/kg via IV;
  5. Coleta-se glicose e cortisol em tempos pré-determinados.
68
Q

Insuficiência adrenal

Tempos pré-determinados para coleta de glicose e cortisol no ITT? (5)

A
  • 0 min (antes do início da infusão da insulina IV);
  • 30 min;
  • 60 min;
  • 90 min;
  • 120 min.
69
Q

Insuficiência adrenal

Objetivo/alvo do nível de glicose no ITT?

A

< 40 mg/dL.

70
Q

Insuficiência adrenal

A garantia do acesso venoso permite infusão de glicose IV em caso de…

A

hipoglicemia grave sintomática.

71
Q

Insuficiência adrenal

Contraindicações à realização do ITT?

A
  1. Epilepsia;
  2. Arritmias cardíacas;
  3. Doenças cerebrovasculares.
72
Q

Insuficiência adrenal

Interpretação do ITT em caso de CS menor que 18 mcg/dL?

A

Confirma IA.

73
Q

Insuficiência adrenal

Interpretação do ITT em caso de CS maior que 18 mcg/dL?

A

Exclui IA.

74
Q

Insuficiência adrenal

Teste “ouro” para avaliação da IA 1ª?

A

ACTH sintético 250 mcg.

75
Q

Insuficiência adrenal

Teste “ouro” para avaliação da IA 2ª?

A

ITT.

(principalmente em contexto de suspeita de IA recente)

76
Q

Insuficiência adrenal

Justificativa para uso do ITT para avaliação de IA 2ª principalmente em suspeita de IA recente?

A

As adrenais podem ainda estar “tróficas” e responderem ao estímulo da alta dose do ACTH sintético.

77
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?
A diretriz da Endocrine Society (ES) de 2016 orienta a realização de teste de estímulo do cortisol com ACTH sintético 250 mcg sob justificativa de possibilidade de falso negativo do cortisol basal matinal, em contexto de suspeita de IA 1ª.

A

Verdadeiro.

78
Q

Insuficiência adrenal

Valor/ponto de corte para confirmação diagnóstica segundo diretriz da ES de 2016 (que orienta a realização de teste de estímulo do cortisol com ACTH sintético 250 mcg como primeira escolha na suspeita IA 1ª)?

A

18 mcg/dL.

79
Q

Insuficiência adrenal

Em casos de IA 1ª as dosagens de renina _________ (aumentada/diminuída) e aldosterona _________ (aumentada/diminuída) aumentam a probabilidade diagnóstica.

A

Aumentada; diminuída.

80
Q

Insuficiência adrenal

Conduta se confirmada IA?

A

Solicitar ACTH plasmático para diferenciação entra IA 1ª e 2ª.

81
Q

Insuficiência adrenal

Valor de ACTH sugestivo de IA 2ª em caso de confirmação da IA?

A

< 10 pg/ml.

82
Q

Insuficiência adrenal

Valor de ACTH sugestivo de IA 1ª em caso de confirmação da IA?

A

> 2x o LSN.

(em geral > 100 pg/ml)

83
Q

Insuficiência adrenal

Achado laboratorial inespecífico relacionado à glicose em contexto de IA?

A

Hipoglicemia (principalmente na infância).

84
Q

Insuficiência adrenal

Achado laboratorial inespecífico relacionado ao sódio em contexto de IA?

A

Hiponatremia.

85
Q

Insuficiência adrenal

Achado laboratorial inespecífico relacionado ao cálcio em contexto de IA?

A

Hipercalcemia leve.

86
Q

Insuficiência adrenal

Achados laboratoriais inespecíficos relacionados ao hemograma em contexto de IA?

A
  1. Anemia;
  2. Linfocitose;
  3. Eosinofilia.
87
Q

Insuficiência adrenal

Achado laboratorial inespecífico relacionado ao TSH em contexto de IA?

A

Aumento do TSH.

88
Q

Insuficiência adrenal

Achado laboratorial inespecífico relacionado à prolactina em contexto de IA?

A

Discreta hiperprolactinemia.

89
Q

Insuficiência adrenal

Achado laboratorial relacionado ao K+ em contexto de IA 1ª? À atividade plasmática de renina?

A
  1. Hipercalemia;
  2. Aumento da APR.
90
Q

Insuficiência adrenal

A Aldosterona tem a função de _________ (reabsorção/excreção) de Na+ e _________ (reabsorção/excreção) de K+ e H+.

A

Reabsorção; excreção.

91
Q

Insuficiência adrenal

Dosagem laboratorial específica para suspeita de Doença de Addison autoimune?

A

Anti-21-hidroxilase.

(principal contexto: outra condição autoimune coexistente em adulto)

92
Q

Insuficiência adrenal

Dosagem laboratorial específica para suspeita de Hiperplasia adrenal congênita?

A

17-OH-progesterona.

(contexto: crianças e suspeita de HAC por deficiência de 21-hidroxialse)

93
Q

Insuficiência adrenal

Dosagem laboratorial específica para suspeita de Adrenoleucodistrofia?

A

Ácidos graxos de cadeia muito longa.

(principalmente no sexo masculino)

94
Q

Insuficiência adrenal

Apresentação das adrenais à imagem (TC) em caso de doenças como TB, metástases ou doenças granulomatosas?

A

Aumento do volume.

(nessas condições o acometimento é mais característico bilateralmente)

95
Q

Insuficiência adrenal

Apresentação das adrenais à imagem (TC) em caso de adrenalite autoimune?

A

Não existirá alterações significativas.

96
Q

Insuficiência adrenal

Imagem a ser solicitada em caso de suspeita de IA 2ª (após exclusão da etiologia de glicocorticoterapia exógena)?

A

RNM de hipófise.

97
Q

Insuficiência adrenal

Diagnósticos diferenciais a serem realizados a partir da solicitação de RNM de hipófise, em caso de suspeita de IA 2ª?

A
  1. Tumor hipofisário;
  2. Hipofisite.
98
Q

Insuficiência adrenal

Reposições hormonais para tratamento da IA?

A
  1. Glicocorticoides;
  2. Mineralocorticoides (apenas na IA 1ª);
  3. Andrógenos.
99
Q

Insuficiência adrenal

Glicocorticoides de escolha no adulto? Posologia?

A
  • Prednisona ou prednisolona.
  • 5 a 7,5 mg/dia VO (divido em 1 ou 2 doses).
100
Q

Insuficiência adrenal

Glicocorticoide de escolha na criança? Posologia?

A
  • Hidrocortisona.
  • 15 a 25 mg/dia (dividido em 2 a 3 doses ao dia).
101
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

De forma geral necessita-se de doses maiores de corticoide em contexto de IA 2ª em relação á 1ª.

A

Falso.

De forma geral necessita-se de doses menores de corticoide em contexto de IA 2ª em relação á 1ª.

102
Q

Insuficiência adrenal

Existe, fora do Brasil, glicocorticoide de liberação prolongada à exemplo…

A

“Plenadren” 20 mg (hidrocortisona de liberação prolongada).

(mimetiza melhor o eixo)

103
Q

Insuficiência adrenal

Benefícios do uso da hidrocortisona de liberação prolongada?

A
  1. Melhora qualidade de vida;
  2. Menores índices de insatisfação com o tratamento;
  3. Melhoras de parâmetros metabólicos.
104
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

Ainda não há estudo evidenciando melhora de mortalidade com o uso de hidrocortisona de liberação prolongada.

A

Verdadeiro.

105
Q

Insuficiência adrenal

Mineralocorticoide de eleição para reposição? Posologia?

A
  • Fludrocortisona.
  • 0,05 a 0,2 mg VO manhã (às 08:00 horas).

(apenas em contexto de IA 1ª)

106
Q

Insuficiência adrenal

Indicação da reposição de andrógenos?

A

Considerar prova terapêutica em mulheres sintomáticas na pré-menopausa, a despeito de tratamento otimizado.

107
Q

Insuficiência adrenal

Droga de eleição em caso de opção por reposição de andrógeno? Posologia?

A
  • Dehidroepiandrosterona (DHEA).
  • 25 a 50 mg VO por até 6 meses (prova terapêutica).
108
Q

Insuficiência adrenal

Crise adrenal

Medidas gerais?

A
  1. Correção da depleção volêmica;
  2. Tratamento de fator(es) precipitante(s);
  3. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos/corticoterapia.
109
Q

Insuficiência adrenal

Administração de volume inicial na crise adrenal?

A

Expansão na 1ª hora com SF 0,9% 1000 ml IV.

110
Q

Insuficiência adrenal

Principal fator precipitante da crise adrenal?

A

Infecção.

111
Q

Insuficiência adrenal

Corticoide de escolha na crise adrenal? Posologia?

A
  • Hidrocortisona.
  • “Bolus” 100 mg IV seguidos de 50 mg 6/6 horas IV.
112
Q

Insuficiência adrenal

Justificativa da escolha de uso da hidrocortisona na crise adrenal?

A

Efeito mineralocorticoide na dose usada.

113
Q

Insuficiência adrenal

Na crise adrenal é recomendado a coleta de…

A

cortisol e ACTH.

114
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

Em contexto de crise adrenal é necessário aguardar resultado dos exames coletados antes de iniciar o tratamento.

A

Falso.

Em contexto de crise adrenal não é necessário aguardar resultado dos exames coletados antes de iniciar o tratamento.

115
Q

Insuficiência adrenal

Principal recomendação para o paciente portador de insuficiência adrenal em situações de “estresse metabólico”?

A

Aumento da dose do glicocorticoide (2-3x).

(mais comumente em quadros infecciosos e realização de cirurgias)

116
Q

Insuficiência adrenal

Situações clínicas em contexto de IA 1ª que podem necessitar de aumento temporário da dose do mineralocorticoide? (3)

A
  1. Clima muito quente;
  2. Sudorese excessiva;
  3. Atletas com possibilidade de DHE decorrente da atividade.
117
Q

Insuficiência adrenal

Todos os pacientes portadores de insuficiência adrenal devem possuir/portar um(a)…

A

cartão de identificação ou carta de orientação para paciente com IA.

118
Q

Insuficiência adrenal

Parâmetros de avaliação da eficácia do tratamento?

A
  1. Resposta clínica;
  2. Sintomas;
  3. Variações do peso;
  4. Pressão arterial;
  5. DHE;
  6. Na IA 1ª: dosagem de renina.
119
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

A dosagem de ACTH e cortisol são úteis para seguimento/monitoriazação do tratamento da IA.

A

Falso.

A dosagem de ACTH e cortisol não são úteis para seguimento/monitoriazação do tratamento da IA.

120
Q

Insuficiência adrenal

IA em ambiente de terapia intensiva

Conduta na suspeita de CIRCI?

(“critical illness-related corticosteroid insufficiency”: CIRCI)

A

Coletar cortisol basal.

121
Q

Insuficiência adrenal

Interpretação em caso de cortisol basal menor que 10 mcg/dL?

A

Compatível com CIRCI.

122
Q

Insuficiência adrenal

Conduta em caso de cortisol basal maior que 10 mcg/dL?

A

Teste de estímulo com ACTH 250 mcg.

123
Q

Insuficiência adrenal

Interpretação em caso de variação/delta de cortisol < 9, quando suspeita de CIRCI com cortisol basal > 10, pós estímulo ACTH?

A

Compatível com CIRCI.

124
Q

Insuficiência adrenal

IA x Gestação

Vieses fisiológicos de interpretação de exames?

A
  1. Aumento da CBG;
  2. Renina aumentada.
125
Q

Insuficiência adrenal

Em caso de suspeita de IA durante o período gestacional, deve-se utilizar pontos de corte específicos para…

A

o trimestre vigente.

126
Q

Insuficiência adrenal

V ou F?

Gestantes com diagnóstico prévio de IA devem aumentar de 20 a 40% a dose do corticoide após a 24ª semana de gestação.

A

Verdadeiro.

127
Q

Insuficiência adrenal

Corticoide não indicado na IA em período gestacional?

A

Dexametasona.

128
Q

Insuficiência adrenal

Justificativa para contraindicação do uso de dexametasona na gestação?

A

Passa pela barreira placentária e pode acarretar em prejuízo fetal.

129
Q

Insuficiência adrenal

Conduta relacionada ao parto em gestante portadora de IA?

A

Realizar dose de ataque de hidrocortisona IV.

Adrenal (6 decks)

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