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Adrenal > Incidentaloma adrenal > Flashcards

Incidentaloma adrenal Flashcards

1
Q

Incidentaloma adrenal

A glândula adrenal é “dividida” em duas partes que, tanto embriologicamente quanto em produção hormonal, são diferentes e denominadas…

A

córtex e medula.

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Q

Incidentaloma adrenal

“Subdivisões” do córtex adrenal?

A
  1. Zona Glomerulosa;
  2. Zona Fasciculada;
  3. Zona Reticulada.
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3
Q

Incidentaloma adrenal

Principal produção hormonal da zona glomerulosa?

A

Aldosterona.

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4
Q

Incidentaloma adrenal

Principal fator controlador/influenciador da zona glomerulosa?

A

Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).

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5
Q

Incidentaloma adrenal

Principal produção hormonal da zona fasciculada?

A

Cortisol.

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6
Q

Incidentaloma adrenal

Principal fator controlador/influenciador da zona fasciculada?

A

ACTH.

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7
Q

Incidentaloma adrenal

Principal produção hormonal da zona reticulada?

A

Andrógenos.

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8
Q

Incidentaloma adrenal

Principal fator controlador/influenciador da zona reticulada?

A

ACTH.

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9
Q

Incidentaloma adrenal

Produção hormonal da medula adrenal?

A
  1. Epinefrina;
  2. Norepinefrina.
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10
Q

Incidentaloma adrenal

Incidentaloma adrenal

A

Massa adrenal > 1 cm evidenciada em exame de imagem solicitado para avaliação de condição “extra-adrenal”.

(achado “incidental”)

Adenoma adrenal
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11
Q

Incidentaloma adrenal

V ou F?

Existe um aumento da prevalência com o aumento da idade.

A

Verdadeiro.

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12
Q

Incidentaloma adrenal

Tipos de adenomas mais prevalentes?

A
  1. Adenoma não funcionante (75%);
  2. Adenoma produtor de cortisol (10%);
  3. Adenoma produtor de aldosterona (2%).
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13
Q

Incidentaloma adrenal

Outras condições possíveis (além de adenomas)? (5)

A
  1. Feocromocitoma;
  2. Carcinoma adrenal;
  3. Metástases;
  4. Outros tumores adrenais;
  5. Doenças infiltrativas.
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14
Q

Incidentaloma adrenal

Etiologias metastáticas mais comuns de acometimento adrenal?

A

1. Mama;
2. Pulmão;
3. Trato gastrointestinal;
4. Rim.

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15
Q

Incidentaloma adrenal

V ou F?

Dentre “outros tumores adrenais” que se apresentam como incidentaloma, uma causa importante é o mielolipoma.

A

Verdadeiro.

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16
Q

Incidentaloma adrenal

Principais etiologias infiltrativas de acometimento adrenal?

A

Tuberculose e fúngica.

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17
Q

Incidentaloma adrenal

V ou F?

Em caso de apresentação de quadro de incidentalomas adrenais bilaterais, deve-se investigar etiologias específicas que ocorrem com maior frequência.

A

Verdadeiro.

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18
Q

Incidentaloma adrenal

Incidentalomas adrenais bilaterais

Principais hipóteses etiológicas?

A

1. Metástases;
2. Hiperplasia Adrenal Macronodular;
3. Adenoma cortical bilateral.

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19
Q

Incidentaloma adrenal

Incidentalomas adrenais bilaterais

Causas menos frequentes?

A
  1. Feocromocitoma bilateral;
  2. Hiperplasia Adrenal Congênita;
  3. Hiperplasia adrenal secundária à Doença de Cushing.
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20
Q

Incidentaloma adrenal

Avaliações necessárias diante do inicidentaloma adrenal?

A

Características da imagem e funcionalidade.

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21
Q

Incidentaloma adrenal

O exame de imagem mais utilizado (salvo algumas exceções de casos específicos) no contexto de incidentaloma adrenal é…

A

tomografia computadorizada.

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22
Q

Incidentaloma adrenal

V ou F?

A partir da avaliação global de imagem e funcionalidade define-se a necessidade ou não de abordagem cirúrgica.

A

Verdadeiro.

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23
Q

Incidentaloma adrenal

Avaliação da imagem

Principais parâmetros avaliados na TC?

A
  1. Tamanho da lesão;
  2. Densidade (Unidades Hounsfield ou UH);
  3. Washout do contraste.
24
Q

Incidentaloma adrenal

Tumores com densidades menores sugerem…

A

adenomas ricos em lipídeos e benignidade.

25
Q

Incidentaloma adrenal

Importância do uso do “washout” do contraste na imagem?

A

Avaliação da vascularização da lesão.

26
Q

Incidentaloma adrenal

Apresentações sugestivas de adenoma na avaliação da imagem? (4)

A
  1. Tamanho < 4 cm;
  2. Densidade < 10 UH;
  3. Washout do contraste à TC > 60%;
  4. Se RNM: queda de sinal na imagem fora de fase: “chemical shift”.

(a densidade é realizada na TC ainda sem o contraste)

27
Q

Incidentaloma adrenal

V ou F?

O adenoma pobre em lipídeo (até 30% dos casos) tem, em geral, densidades menores que 10 UH.

A

Falso.

O adenoma pobre em lipídeo (até 30% dos casos) tem, em geral, densidades maiores que 10 UH.

28
Q

Incidentaloma adrenal

Apresentação sugestiva de adenoma adrenal relacionada ao tamanho? À funcionalidade?

A
  • < 4 cm.
  • Maioria não funcionante.

(dentre os funcionantes os mais prevalentes são produtores de cortisol)

29
Q

Incidentaloma adrenal

Apresentação sugestiva de carcinoma adrenal relacionada ao tamanho? À funcionalidade?

A
  • > 4 cm.
  • Maioria funcionante.
Carcinoma Adrenocortical

(há maior incidência no sexo feminino sendo “bimodal”: infância e após 40 anos)

30
Q

Incidentaloma adrenal

Mielolipoma adrenal

A

Tumor benigno rico em gordura e tecido hematopoiético.

31
Q

Incidentaloma adrenal

Apresentação sugestiva de mielolipoma adrenal relacionada ao tamanho e unidades Hounsfield (ou “UH”)? À presença de calcificações?

A
  • > 6 cm e UH = < -30.
  • Presentes em até 30% dos casos.

(UH é parâmetro avaliador de densidade tecidual)

32
Q

Incidentaloma adrenal

V ou F?

O “chemical shift” à RNM ressalta/avalia conteúdo gorduroso/lipídico.

A

Verdadeiro.

33
Q

Incidentaloma adrenal

V ou F?

A realização de biópsia percutânea de adrenal diferencia entre benignidade e malignidade.

A

Falso.

A realização de biópsia percutânea de adrenal não diferencia entre benignidade e malignidade.

34
Q

Incidentaloma adrenal

Biópsia percutânea adrenal

Indicação?

A

Na suspeita de infecção ou metástases.

35
Q

Incidentaloma adrenal

Diagnóstico diferencial obrigatório antes da realização de biópsia percutânea adrenal, em caso de indicação?

A

Feocromocitoma.

(é mandatório sempre descartar o Feo antes)

36
Q

Incidentaloma adrenal

Avaliação funcional

Diagnósticos diferenciais?

A
  1. Hipercortisolismo;
  2. Feocromocitoma;
  3. Hiperaldosteronismo.
37
Q

Incidentaloma adrenal

Diagnósticos diferenciais a serem realizados para todos os pacientes?

A
  1. Feocromocitoma;
  2. Hipercortisolismo.
38
Q

Incidentaloma adrenal

V ou F?

Existe tendência de “não necessidade” de avaliação bioquímica para Feocromocitoma em casos de lesões muito características de adenoma.

A

Verdadeiro.

(ainda não há consenso completo entre os guidelines)

39
Q

Incidentaloma adrenal

Avaliações bioquímicas para rastreio do feocromocitoma?

A
  1. Metanefrinas e catecolaminas urinárias;
  2. Metanefrinas plasmáticas.
40
Q

Incidentaloma adrenal

As metanefrinas e catecolaminas urinárias são mais __________ (sensíveis/específicas) e as metanefrinas plasmáticas são mais __________ (sensíveis/específicas).

A

Específicas; sensíveis.

41
Q

Incidentaloma adrenal

Indicações da realização de rastreio do hiperaldosteronismo?

A
  1. Em portadores de HAS;
  2. Em casos de hipocalemia.

(mesmo em casos de HAS estar controlada com medicações)

42
Q

Incidentaloma adrenal

Avaliação bioquímica para rastreio do hiperaldosteronismo?

A

Relação Aldo/APR > 30 com Aldosterona > 10.

(atividade plasmática de renina: APR)

43
Q

Incidentaloma adrenal

Avaliação bioquímica para rastreio da secreção autônoma de cortisol?

A
  • 1 mg de dexametasona overnight.
44
Q

Incidentaloma adrenal

Resultados possíveis da avaliação “1 mg de dexametasona overnight”?

A
  • “Possível secreção autônoma”: cortisol = 1,9 a 5,0 mcg/dL;
  • “Secreção autônoma”: cortisol > 5,0 mcg/dL.

(cortisol ≤ 1,8 = “supressão”)

45
Q

Incidentaloma adrenal

O resultado de “possível secreção autônoma” é mais _________ (sensível/específico)
e o de “secreção autônoma” é mais _________ (sensível/específico).

A

Sensível; específico.

46
Q

Incidentaloma adrenal

Alterações, em ordem cronológica, da secreção autônoma de cortisol? (5)

A
  • 1º: Perda do ritmo da secreção;
  • 2º: Diminuição do DHEAS;
  • 3º: Supressão do ACTH (< 10 pg/ml);
  • 4º: Ausência de supressão ao TSD 1 mg;
  • 5º: Elevação do cortisol urinário.

(teste de supressão com dexa = TSD)

47
Q

Incidentaloma adrenal

Comorbidades de podem ser agravadas/pioradas pela secreção autônoma do cortisol? (5)

A
  1. DM;
  2. HAS;
  3. Obesidade;
  4. Dislipidemia;
  5. Osteoporose.

(analogicamente é uma “síndrome metabólica piorada”)

48
Q

Incidentaloma adrenal

V ou F?

A incidência de HAS, DM, obesidade e síndrome metabólica parece ser menor em todos os portadores de incidentalomas adrenais (incluindo os não funcionantes).

A

Falso.

A incidência de HAS, DM, obesidade e síndrome metabólica parece ser maior em todos os portadores de incidentalomas adrenais (incluindo os não funcionantes).

49
Q

Incidentaloma adrenal

Imagem sugestiva de benignidade

Conduta?

A

Não há necessidade de repetir exames de imagem exceto em casos que cursem com sintomatologia de hipersecreção.

50
Q

Incidentaloma adrenal

Secreção positiva à avaliação hormonal

Condutas?

A
  1. Sempre: abordagem cirúrgica em casos de FEO e Hiperaldo;
  2. Casos selecionados: abordagem cirúrgica em secreção autônoma de cortisol.
51
Q

Incidentaloma adrenal

Abordagem cirúrgica

Indicação em casos de secreção autônoma do cortisol?

A

Portadores de comorbidades potencialmente relacionadas à secreção autônoma e apresentando difícil controle.

(ainda há controvérsias na literatura)

52
Q

Incidentaloma adrenal

Mesmo com a abordagem cirúrgica, não raramente, não há cura, porém possibilita…

A

melhor manejo das comorbidades.

53
Q

Incidentaloma adrenal

Seguimento dos pacientes não abordados cirurgicamente

Nova imagem?

A

Repetir TC em 6 a 12 meses se lesão com características indeterminadas.

(se crescimento/aumento de 20% ou 5 mm da lesão)

54
Q

Incidentaloma adrenal

Seguimento dos pacientes não abordados cirurgicamente

Nova bioquímica?

A

Se aparecimento de nova sintomatologia (indiretamente denota hipersecreção).

55
Q

Incidentaloma adrenal

Em casos de diagnóstico já firmado de secreção autônoma de cortisol e optado por tratamento conservador, a avaliação deverá ser realizada numa periodicidade…

A

anual.

(avaliação da evolução das comorbidades)

Adrenal (6 decks)

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