Insuffisance surrénale

Question 1

Différence biologique entre 1aire et 2aire

Answer 1

ACTH ↑ dans primitif
Déficit en aldostérone dans primitif
=> HypoNa + Hyperkaliémie

Primitive
ACTH à 8h ↑
Aldostérone N ou ↓
Rénine ↑

Question 2

3 symptomes d’insuffisance surrénale

Answer 2

• AEG : asthénie surtout vespérale
• hypoTA
• trouble digestif : nausée, douleur abdo, diarrhée ou constipation
• dans 1if : mélanodermie

Question 3

3 causes d’IS primitive

Answer 3

• rétraction corticale (MAI : Addison = Ac anti-21-OH)
• Tuberculose surrénale
• Métastase surrénale

Question 4

TTT IS

Answer 4

A vie

• hydrocortisone : 20mg/j
• Fludrocortisone : 50-150µg/j

PAS DE REGIME HYPOSODE
PA DE SUPPLEMENTATION Vit

Question 5

Clinique d’ISA

Answer 5

Installation brutale
o Signes fonctionnels :
- fièvre ++, douleurs musculaires, céphalées
- signes digestifs : Diarrhée / nausées / vomissements
- douleur abdo brutale / sans défense ni contrature
- Neuro : Hypoglycémie : confusion +/- convulsion +/- coma
- Déshyd EC sévère +++ : hypoTA /tachycardie / hypotonie des globes oculaires
-HypoTA +/- choc hypovolémique : collapsus / oligurie /marbrures /polypnée…

Question 6

TTT ISA

Answer 6

Hémissuccinate d’hydrocortisone 100mg IM
puis 100mg sur 24h

Si hypovolémie : remplissage
TTT hyperkaliémie : gluconate de Ca
(effet aldostérone like hypokaliémiant)

> reprendre fludrocortisone si hydrocortisone < 50mg/j

Question 7

Action du cortisol : 8

Answer 7

Cycle nycthéméral : minimum vers 0h, pic à 8h)
- Stimule néoglucogenèse = effet hyperglycémiant
lipogenèse (amaigrissement)
catabolisme protidique (hyperprotidémie)
hématopoïèse (anémie)
tonus vasculaire (hypotension + risque collapsus si hypovolémie)
SNC (asthénie)

• Inhibe la sécrétion d’ADH (sécrétion inappropriée ADH et rétention hydrique)
• Anti-inflammatoire et antipyrétique (d’où fièvre)
• Minéralocorticoïde à forte dose (= hypokaliémie)

Question 8

Quel examen réaliser si suspicion d’IS

Answer 8

Cortisolémie à 8h

si > 180 ng/mL => Elimine une insuffisance surrénale

Question 9

Examens complémentaires à demander si suspicion ISA

Answer 9

AUCUN ne doit retarder la prise en charge = urgence vitale

• NFS-plq : hémoconcentration (DEC : hypovolémie) : protidémie ↑, Hb ↑, Ht ↑
• Ionogramme : hyponatrémie et hyperkaliémie
• GDS : acidose métabolique
• Glycémie : hypoglycémie importante (enfants ++)
• Bilan rénal : créatininémie ↑ : IRA fonctionnelle (hypovolémie)
• ECG : En urgence / recherche signes d’hyperkaliémie

Question 10

Situation à risque de décompensation

Answer 10

MMT : TRISTE AGACI
T : traitement non adapté (attention aux doses !)
R : régime sans sel (jamais !)
I : intervention chir (dose augmentée et donnée en IV en préopératoire)
S : stress (doubler, tripler ou injecter en IM)
T : traumatisme (doubler, tripler ou injecter en IM)
E : en cas d’imminence (prodromes) : injection de 100mg d’HSHC puis consulter en urgence

A : abus de médicaments : laxatifs ou diurétiques (jamais !)
G : grossesse (doubler ou tripler les doses)
A : arrêt du traitement (jamais !)
C : coup de chaleur (éviter !! sinon doubler, tripler ou injecter en IM)
I : infection (doubler, tripler ou injecter en IM)