Hypothyroidie Flashcards
Les signes d’hypométabolisme
- signes généraux
> Hypothermie / frilosité / perte de sudation / asthénie
> Prise de poids (voire obésité) - signes cardio-vasculaires
>Bradycardie +/- assourdissement des bruits du cœur
> Hypotension artérielle seulement si forme évoluée - signes digestifs : Constipation +++
- signes neuro-psychologiques
> Ralentissement physique:
> Ralentissement psychique: dépressif / mnésiques
> syndrome démentiel (patients âgés) - signes gynéco/sexuels
> Diminution de la libido
> Aménorrhée secondaire (par hyperprolactinémie)
Les signes d’infiltration
- Infiltration myxoedèmateuse cutanée et sous-cutanée
> « faux oedème » : dur / comblement creux sus-claviculaires
> Visage: pale / rond / bouffi = « faciès lunaire »
> Membres: mains et pieds boudinés : sd canal carpien - Infiltration musculaire = syndrome myogène
> Déficit moteur proximal (« marche dandinante ») ++
> Myalgies / crampes +/- pseudo-hypertrophie musculaire
- Infiltration muqueuse > langue = macroglossie > cordes vocales = voix rauque > trompe d’Eustache = hypoacousie > muqueuse nasale = ronflements / SAOS
- Troubles cutanéo-phanériens
> Peau sèche ; squameuse / teint cireux
> Erythrocyanose lèvres + pommettes
> Alopécie et dépilation diffuse (« queue de sourcil »)
Examens complémentaires pertinents
• Pour diagnostic positif
1ère intention:
> TSH ↑ (TSH > 5 μg/L) = périphérique
> !! si normale (rarement ↓) = centrale
En 2nde intention: dosage de T4L
T4L ↓ = hypothyroïdie patente
T4L normale = hypothyroïdie frustre (infra-clinique)
• Pour évaluation du retentissement
- NFS: anémie normo ou macrocytaire (macrocytaire peut réveler un Biermer (PEAI2)
- Ionogramme : hyponatrémie de dilution (HIC isolée) à secteur EC normal
- Bilan lipidique: dyslipidémie = hypercholestérolémie +/- HyperTG
- Syndrome myogène: ↑ CPK + LDH + ASAT
- Rch PEAI 2: glycémie (D1) +/- cortisol-aldostérone (ISL)
• Pour diagnostic étiologique
- Ac anti-TPO / Ac TRAB / ac anti-thyroglobuline
- échographie cervicale
(!! scintigraphie inutile: ≠ hyperthyroïdie)
Thyroïdite de Hashimoto
- terrain
- examens complémentaires
1ère cause d’hypoThyr en France
MAI: inhibition TPO par auto-Ac anti-TPO
=> lyse des C thyroïdiennes
Terrain : Femme (9/1) / àge moyen = 40-60ans
ATCD perso familiaux MAI (vitiligo, DT1, PR, Biermer…)
Goître = ferme/ irrégulier / hétérogène / ligneux
Paraclinique : Ac anti-TPO positifs dans 95% des cas (5% due à Ac anti-Tyroglob)
Echographie cervicale: goître / hypoéchogène / hétérogène
Thyroidite atrophique
- Terrain
- Examens complémentaires
Généralités (= ex-myxoedème idiopathique) / !! 2 types d’inhibition auto-immune:
→ par Ac anti-TPO (// Hashimoto) ou Ac anti-TSH-R bloquants (TRAB)
Clinique
- Post-ménopause +++ (50-60ans) OU correspond à l’évolution d’un Hashimoto
pas de goître = thyroïde impalpable
Paraclinique
Bilan immuno: Ac anti-TPO (taux faibles) +/- TRAB en 2nde intention
Echographie thyroïenne = Idem Hasimoto : hypoéchogène, hétérogène mais atrophie
Thyroïdite du post-partum
!! Fréquente = touche 5% des femmes enceintes
- Phase d’hyperthyroïdie immédiatement après accouchement
- puis hypothyroïdie typique avec pic à 8 mois +++
- Goitre de petit volume / homogène / sans thrill / ferme
- Récupération dans 70% des cas / hypothyroïdie séquellaire sinon
4 médicaments responsables d’hypothyr
- Amiodarone:
- Interféron
- Lithium (possible goître euthyroïdien)
- Antithyroïdien de synthèse
1ère cause d’hypothyr dans le monde
Carence en iode très rare en Europe Montagnes et Afrique centrale > Retentissement neurocognitif majeur > Goitre = ancien et homogène +/- remaniements nodulaires
Quelle valeur biologique suivre pour évaluation de l’hormonothérapie substitutive
Hypothyroïdie primaire
- TSH seule
> standard : euthyroïdie : TSH [0,5 – 2,5] mUI/l
> coronarien : TSH < 10
> femme enceinte TSH < 2,5
Contrôle à 6-8 sem puis à 6 mois puis annuel
Insuffisance thyréotrope
- Bon équilibre TTT s’apprécie sur le T4L seul
(TSH souvent bas, même si substitué)
T4 doit être dans le milieu ou 1/3 sup de la norme
Complications cardio-vascu
o Insuffisance coronaire +++
Souvent asymptomatique
→ « démasquée » par hormothérapie substitutive +++
A rechercher = ECG systématique
o Péricardite myxoedémateuse
Rare / en général bien tolérée: asymptomatique
o Troubles de conduction (rares): BB, BAV
Coma myxoedemateux : terrain / clinique / EC / TTT
- Terrain :
> femme agée non traitée +++
> facteur déclenchant = chute / froid / infection (pulmonaires++) / sédatif - Examen clinique
> Généraux: hypothermie centrale sévère
> Cardiologiques: bradycardie + hypoTA
> Respiratoires : bradypnée – risque obstruct° VAS
> Neurologiques: coma calme hypotonique, rots lents, - Examens complémentaires
> ECG / TSH – T4L en urgence : hypothyroïdie primaire, profonde (TSH > 50)
> Anémie / hyponatrémie de dilution constante / ↑ CPK
> bilan infectieux: hémocultures + ECBU
> GDS : hypoventilation alvéolaire sévère - Mise en condition
> Urgence thérapeutique +++ (50% de mortalité)
> Hospitalisation en REA
> L-Thyroxine IVSE à dose initiale forte puis relais PO
Prévention d’une décompensation en ISA
→ hydrocortisone IVSE
Ttt symptomatique
> si choc : expansion volumique pour PAM ≥ 65 mmHg
> Rééquilibration progressive hydro-électrolyique (hypoNa restriction hydrique)
> Réchauffement progressif externe +++
> Oxygénothérapie pour SpO2 ≥ 95%
Prévention hypothyroidie en vue d’une grossesse
- Avant grossesse : Contraception efficace +++
- Prévoir +++ la grossesse
→ augmentation posologique de 50% du THS dès que la grossesse est connue +++
Objectif TSH < 2,5
Physiologiquement au cours de la grossesse : TSH abaissée et T4 normal-sup puis peut baisser au 2ème trimestre.
Syndrome de Schmidt
Hypothyroïdie + insuffisance surrénale chronique AI (PEAI de type 2)
=> Recherche signes d’ISC devant toute hypothyroïdie: mélanodermie +++
