Hypercalcémie

Question 1

2 étiologies principales

Answer 1

Hyperparathyroïdie primaire = la + fréquente 55%

Néoplasies malignes = 30% (myélome, métastases)
o [PTH 1-84] ↓ par le rétrocontrôle négatif
o pas d’hypercalciurie
o pas d’hypophosphorémie

Question 2

Clinique hypercalcémie aigue

Answer 2

• signes généraux: AEG / adynamie / perte d’autonomie
• signes digestifs:
  > nausées / vomissements
  > douleur abdominale
  > constipation / iléus paralytique
• signes neurologiques:
  > céphalées
  > dépression / apathie / somnolence/ confusion
  > Convulsion / Coma
• signes néphrologiques :
  > IRA fonctionnelle
  > Diabète insipide : SPUPD par insensibilité du tubule à l’ADH
  > DIC puis DEC (et donc DG +++)
• signes cardiologiques:
  > tachycardie / TdC ou TdR /HTA ++

Question 3

Hypercalcémie chronique

Answer 3

o Lithiases rénales:

• IRC: Hypercalciurie prolongée avec dépôts tubulo-interstitiels de Ca (néphrocalcinose)
• Troubles CV : Dépôt calciques dans coronaires, valves…
• Signes osseux si anciennes: Douleurs osseuses, ostéites fibreuse kystique…

Question 4

hypercalcémie maligne

Answer 4

Calcémie > 3.5mM)
- Troubles de la vigilance / fièvre / tachycardie / Coma +/- convulsion

• Douleur abdo pseudo-chirurgicale / iléus paralytique
• IRA fonctionnelle par Déshydratation due à polyurie et troubles dig +/- choc hypovolémique

Question 5

Examens cliniques systématiques

Answer 5

• calcémie, calcémie ionisée
• phosphorémie ; ionogramme sanguin ;
• urée, créat,
• EPP
• calciurie, phosphaturie
• protidémie, albuminémie
• PTH
• Radio thoracique

Question 6

Résultats d’examens complémentaires orientant vers étiologie

Answer 6

• sang: hypercalcémie / hypophosphorémie
• urine: hypercalciurie / hyperphosphaturie
• si PTH ↑ ou « anormalement normale » = pose le diagnostic +++ d’hyperpara
• Si PTH ↓ = oriente vers une néoplasie (rétrocontrôle)

Question 7

Si biologie orientant vers Hyperpara Iaire que faire ?

Answer 7

= Pré-chirurgical
Echographie cervicale / des parathyroïdes
Scintigraphie au sesta-MIBI (marqueur spécifique)

Question 8

Complication hyperpara Iaire

Answer 8

• Complications ostéo-articulaires +++
  > ostéoporose
  > Chondrocalcinose articulaire
• Complications uro-néphrologiques
  > Insuffisance rénale chronique à terme :
  > Insuffisance rénale aiguë par hypovolémie
  (vomissements; diurèse osmotique)
  > Insuffisance rénale chronique par NTIC :
  Lithiase urinaire calcique +/- colique néphrétique
  Néphrocalcinose:
  Tubulopathie hypercalcémique
• Complications cardiovasculaires
  > HTA (par médialcalose diffuse)
  > Troubles du rythme / de la conduction
  > Insuffisance cardiaque: tardive

Complications digestives
> Lithiases biliaires ou pancréatiques calciques
> Pancréatite chronique calcifiante

Question 9

TTT

• Hypercalcémie modérée sans retentissement
• Hypercalcémie maligne

Answer 9

Hypercalcémie modérée sans retentissement

• Réhydratation par NaCl
• Bisphosphonates per os ou IV
• corticoïde si contexte

Hypercalcémie maligne

• réhydratation abondante (500mL/h) +/- diurèse forcée par LASILIX qu’une fois la volémie normalisée ou ↑
• calcitonine IV ou SC (en attente effet des bisphospho)
• Bisphosphonates IV (90mg sur 4h)
• corticoïde si contexte
• dialyse si manif cardio ou IRA

Question 10

Indication TTT chir parathyroide

Answer 10

o âge < 50ans
o Ca2+ > 2.75mM (après correction par albumine)
o Calciurie augmentée (> 400mg/j ou >10mM/j)
o IRC: DFG < 60mL/min/1,73m²
o Hypercalcémie symptomatique ou compliquée
o Ostéoporose (T-Score ≥ - 2.5 DS)

Question 11

Etiologie d’hyperpara

Answer 11

o Adénome parathyroïdien +++ (80% des cas)
o Hyperplasie diffuse des parathyroïdes (15%)
o Carcinome parathyroïdien (5%)

Question 12

Que rechercher chez hyperpara <40ans ?

Answer 12

NEM ou tumeur de mâchoire