Insuffisance surrénale Flashcards
Quelles sont les hormones produites par le cortex surrénalien ?
- cortisol : rétrocontrôle négatif sur ACTH
- aldostérone
- androgènes surrénaliens
Le cortisol à plusieurs effets (points d’impact) :
- stimule néoglucogenèse
- stimule catabolisme protidique
- stimule lipogenèse
- inhibe la sécrétion de l’hormone anti-diurétique
- stimule le SNC
- anti-inflammatoire et antipyrétique
- stimule le tonus vasculaire
Cortisol : nadir ? pic ?
Rythme nycthéméral
- nadir entre minuit et 2h du matin
- pic entre 7h et 9h
Insuffisance surrénale primaire : autre nom ?
maladie d’Addison
Insuffisance surrénale primaire : signes cliniques et biologiques ?
- asthénie physique et psychique
- amaigrissement et anorexie
- hypotension
- nausées
- mélanodermie
- hyponatrémie
- hyperkaliémie
Insuffisance surrénale primaire : déficit de quels hormones ?
- cortisol
- aldostérone
Insuffisance surrénale centrale : déficit ?
- manque de production d’ACTH
- préservation de la sécrétion d’aldostérone
Insuffisance surrénale centrale : signes cliniques ?
- asthénie
- pâleur
Diagnostic positif ?
1/ dosage cortisol :
- si < 50 ng/ml = ISR
- si > 180 ng/ml = fonction normale
2/ mesure ACTH
- élevée = ISR primaire
- normale ou basse = ISR centrale
3/test au Synacthène
-si la cortisolémie stimulée dépasse 180 ng/ml on peut éliminer une ISR
ISR primaire : étiologies ?
- origine auto-immune : rétraction corticale
- tuberculose bilatérale des surrénales
- infection VIH
- iatrogènes
- métastases
- lymphome
Insuffisance surrénale primaire d’origine auto-immune : sex ratio ? syndromes ? examens ?
- plus fréquent chez les femmes
- polyendocrinopathie auto-immune de type 1 et de type 2
- recherche des auto-Ac anti-21-hydroxylase
- surrénales atrophiées au scanner
Insuffisance surrénale centrale : étiologies ?
- interruption d’une corticothérapie prolongée +++
- tumeur de la région hypothalamo-hypophysaire
Insuffisance surrénale lente : prise en charge thérapeutique ?
- traitement substitutif : hydrocortisone et fludrocortisone
- -> en cas d’ISR centrale QUE hydrocortisone
- remettre au patient les outils de sécurité
- régime normosodé
- proscrire laxatifs et diurétiques
Insuffisance surrénale aigue : signes cliniques et biologiques ?
Urgence extrême
- déshydratation extracellulaire
- hypotension
- crises convulsives -> hypoglycémie et hyponatrémie
- vomissements, diarrhée et douleurs abdo
- douleurs musculaires et céphalées
- fièvre
- hémoconcentration
- IR
- hyperkaliémie
- acidose métabolique
- anémie avec hyperlymphocytose et hyperéosinophilie
Insuffisance surrénale aigue : diagnostic positif ?
si l’ISR n’est pas connue on fait un dosage du cortisol et ACTH
–> cortisolémie sera effondrée
