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MMD3562 - Pharmaco Caro > Insuffisance rénale / Diurétiques > Flashcards

Insuffisance rénale / Diurétiques Flashcards

1
Q

Quelles sont les classes de
diurétiques? 6

A
  1. Diurétiques osmotiques
  2. Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
  3. Diurétiques de l’anse
  4. Diurétiques de type thiazidique
  5. Diurétiques épargnant K+
  6. Inhibiteur de l’aldostérone
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Q

Nomme les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

tubule proximal

A

Acétazolamide

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3
Q

Nomme les diurétiques de l’anse.

ascendante

A

Bumétanide
Furosémide
Torsémide

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4
Q

Nomme les thiazidiques

tubule distal

A

HTCZ et apparentés
Indapamide
Métolazone

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Q

Nomme les diurétiques épargnant K+

tubule collecteur

A

Amiloride
Trimatérène

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6
Q

Nomme les inhibiteurs de l’aldostérone

tubule collecteur

A

Spironolactone
Eplerenone

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7
Q

La majorité du Na+ est réabsorbée où?

A

65% a/n du tubule proximal

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8
Q

Où se fait la régulation fine du Na+?

A

Tubule collecteur

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9
Q

Sites d’action des diurétiques schéma

A
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10
Q

Quels diurétiques agissent a/n du tubule proximal?

A

Inhibiteurs anydrase carbonique
(entraînent une augmentation de sécrétion de HCO3 et de Na dans l’urine)

Majorité via Na-H
H tamponné par bicarbonate
Donne h2co3
Avec anydrase carbonique, le devient co2 h20 qui diffuse dans la cellule
On regenere le bic et c’est comme ca quon réabsorbe bic filtré
Donc chaque bic qu’on reabsorbe pas = gain h+ = acidose tubulaire

Bloquer anhydrase carbonique (membrane et intraC) fait en sorte que on pipi du bicarbonate qui part avec du sodium
MAIS pas grand effet car réabsorbé par la suite plus loin

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11
Q

Dans quelles situations on donne des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?

A

Alcalose métabolique
Glaucome
Malaise d’altitude

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12
Q

Comment agit le lasix?

A

A/n de l’anse de Henle
Inhibe la réabsorption de Na en bloquant le symport Na/K/2Cl et augmente diurèse
Le K ne peut être recyclé par transporteur du bas

Quand le K sécrété dans la lumière, trop de plus donc favorise absorption paracell de Na, Ca, Mg

Y penser pcq lasix peut donner hypomagnésémie
Lasix bloque ce symport donc lumière devient négative et pu de réabsorption paracell
Donc Lasix augmente la calciurie

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13
Q

Comment agissent les thiazides?

A

Inhibent le symport Na/Cl a/n du tubule distal

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14
Q

Que peuvent révéler les thiazidiques p/r au calcium?

A

Utile chez patient avec lithiases (Ca urinaire élevé)
Peut démasquer des hypercalcémies (en diminuant excrétion urinaire de calcium) - démasque hyperparathyroidie primaire exemple

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15
Q

Comment agissent les diurétiques épargneurs potassiques?

A

Bloquent le canal sodique qui réabsorbe normalement le Na a/n tubule collecteur. Par le fait même, ça bloque la sortie de K+ dans l’urine

Quand on réabsorbe sodium la lumière devient nég et donc ça attire un plus
Donc seule façon d’éliminer k dans urine = via canal potassique

Bloquer aldostérone = hyperkaliémie car lumière positive pis on peut pas sécréter

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16
Q

Comment agit l’aldostérone a/n du rein?

A

Active la réabsorption de Na a/n du tubule collecteur

ce qui sécrète potassium

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17
Q

Quel diurétique donne de la gynécomasties ?

A

Antagoniste des récepteurs de minéralocorticoïdes (aldactone/spironolactone)

EI car manque d’affinité pour le récepteur minéralocorticoïde

Eplerone moins pire

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18
Q

Sur quels récepteurs agit l’ADH?

A

V1 donc vasoconstriction
V2 a/n du rein

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19
Q

Comment agissent les Inhibiteurs des SGLT2?

A

Bloquent la réabsorption de glucose a/n du tubule proximal via SGLT2

Diurétique
– Osmotique (Au niveau des reins via symport sodium glucose en proximal - glycosurie)

– Inhibiter échangeur Na/H (?)

-Pas de stimulation sympathique et pas d’activation du feedback tubuloglomérulaire (donc pas d’effet néfaste sur le système angiotensine)

On adore: Fait perdre du poids, diminue Hba1C, diurétique, baisse PA

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20
Q

Quel est le mécanisme d’action des vaptans?

CHANGE PAS LA SURVIE DONC PAS UTILISÉS

A

Antagoniste des récepteurs de l’ADH, donc bloque la réabsorbtion d’eau

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21
Q

Quels sont les diurétiques les + efficaces?

A

Réabsorption du sodium
– Tubule proximal : 65%
– Anse large ascendante de Henlé : 25%
– Tubule distal et collecteur : 5-10%

  • Fraction d’excrétion du Na (efficacité)
    – Diurétiques proximaux : 3-5%
    – Diurétiques de l’anse : 20-25%
    – Diurétiques distaux < 5%
    – Épargneurs de K < 2%
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22
Q

Quelles sont les indications des diurétiques osmotiques ?

glycérine, mannitol

A

Glaucome, œdème cérébral

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23
Q

Quelles sont les indications des diurétiques de l’anse?

A

– Rétention hydro-sodée
* Insuffisance cardiaque
* Insuffisance rénale chronique
* Cirrhose
* Syndrome néphrotique

– Hypercalcémie
– SIADH

24
Q

Quelles sont les indications des thiazidiques?

A

– HTA
– Rétention hydrosodée
– Hypercalciurie

25
Quelles sont les indications des bloqueurs des canaux sodiques?
– Hypokaliémie – Hyperaldosténonisme primaire
26
Quelles sont les indications des antagonistes de l'aldostérone?
– Hypokaliémie – Hyperaldosténonisme primaire – Cirrhose – Insuffisance cardiaque
27
HTA réfractaire: quel diurétique?
aldactone
28
Quel diurétique de choix dans la rétention hydro-sodée?
Diurétiques de l'anse MAIS: Attention à la résistance
29
Comment est la biodisponibilité du furosemide?
Très variable d'un individu à l'autre | Biodispo IV = 100%. Quand PO ça dépend
30
La majorité des diurétiques sont fortement liés à _____ et doivent être _____
La majorité des diurétiques sont fortement liés aux protéines plasmatiques et doivent être sécrétés
31
Où agissent les diurétiques?
Dans la lumière tubulaire
32
Qu'est-ce que la sécrétion tubulaire ?
* Consiste en un transport de molécule du liquide extra-cellulaire vers la lumière tubulaire. * Processus _actif a/n du tubule proximal_ * Caractéristiques: Transport maximal et Compétition DONC: Même si on augmente les doses de lasix, mais on a saturé le transporteur, ça sert à rien ## Footnote IR: diminution du nombre de néphron donc moins de filtration et sécrétion atteinte - en IR, moins de lasix qui arrive dans l'urine donc effet moindre
33
Quel sera l’effet d’une diète pauvre en sel sur l’effet du lasix
Diète pauvre en sel = contraction volémique = moins d’effet du lasix
34
Quel autre médicament on donne aux gens résistants au lasix?
Thiazides Au fil du temps, hypertrophie cellules du tubule distal, donc réabs ++ NA avec aldostérone. Deviennent tolérants au lasix, donc on va donner thiazides, qui à cause de l’hypetrophie, va permettre réabs ++ de Na vs une personne normale ## Footnote Important clinique: à force de donner du lasix, le tubule distale voit arriver de plus en plus de sodium donc RAA activé donc tubule distale va s'hyperplasier et hypertrophier
35
Qu'est-ce qui fait varier la réponse d'un patient au furosémide / à un médicament?
Facteurs pharmacocinétiques 1. Dose 2. Biodisponibilité 3. Pouvoir de sécrétion du rein (attention IR) 4. Vitesse d'absorption 5. Vitesse de sécrétion Facteurs pharmacodynamiques 1. Balance sodique 2. État d'hydratation 3. Phénomènes de résistance
36
Quel est le principal mécanisme de résistance aux diurétiques en insuffisance cardiaque?
Réabsorption de sodium a/n du tubule proximal par l'angiotensine | ??
37
Que faire si résistance aux diurétiques?
* Restriction Na * Augmenter la dose * Augmenter la fréquence quand on a trouvé la bonne dose * Combinaison * Perfusion * Albumine ???
38
Doit-on utiliser une perf de lasix en insuffisance cardiaque et en IRC?
* En IC, la perf de diurétiques de l’anse ne semble pas supérieure au bolus lorsque la fonction rénale est N * Par contre en IRC avancée et en IRA, il y a efficacité supérieure de la perfusion p/r au bolus
39
Plus le DFG est bas, plus doses doivent être ...
grandes
40
Quels diurétiques entraînent le plus d'hypoTA?
Diurétiques de l'anse Amènent aussi IRA pré-rénal
41
Quels diurétiques entraînent l'hyperkaliémie?
Épargneurs potassiques
42
Quels diurétiques entraînent hyponatrémie ?
Thiazides | mécanisme compliqué
43
Qu'est-ce qu'on vise comme vitesse maximale de progression de l'insuffisance rénale ?
Perte de moins de 2 mL/min/année de DFG | Ralentir au max la progression
44
Comment ralentir l'IRC?
* Traitement HTA * Réduire la protéinurie * Traitement du diabète * Traitement des dyslipidémies * Arrêt du tabagisme * Réduire l’apport protéique
45
Quels sont les traitements non-pharmacologique en IR?
Réduction sodée Restriction < 100 mmol/j
46
Quel traitement pharmacologique en IR?
Le nb de rx varie entre 3.4 et 4.4 Par conséquent: IECA/BRA #1 Diurétiques Bloqueurs calciques Beta-bloqueurs Autres
47
Quel médicament pour traiter HTA et ralentissement IRC?
Néphropathie non DB: _IECA_ Néphropathie DB type I: _IECA_ Néphropathie DB type II: BRA ou _IECA_
48
En insuffisance rénale, afin de réduire la **protéinurie**, quelle stratégie employer ?
1. Maîtriser l'HTA : IECA/ARA 2. **ISGLT2** (dépendant du DFG) 3. Inhibiteurs des récepteurs minéralocorticoïdes (Finérénone) chez patients avec néphropathie DB
49
Quel traitement pour diabète et IRC?
Inhibiteurs GLP-1 (sémaaglutide/ozempic) | Réduit mortalité totale peu importe le poids
50
Quelles sont les complications de l'IRC?
HyperK+ **Acidose** Désordres phosphocalciques Hyperuricémie asymptomatique Anémie
51
Que faire en présence d’hypoNa sur thiazide?
Cesser thiazide, contre-indication absolue à en prendre dans le futur
52
Quel diurétique utiliser en cirrhose?
Spironolactone + furosémide Spironolacone > furosémide (sécrétion tubulaire réduite en cirrhose)
52
1. Vrai ou faux? Traiter l’acidose aide à prévenir la progression de l’IRC 2. Comment traiter
Vrai Donner des bic | seule complication qu vaut la peine d'être traitée
53
Quels diurétiques entraînent hyperuricémie?
Diurétque de l'anse Thazides
54
Quels diurétiques entraînent hyperglycémie?
Thiazides | hypoK + résistance à l'insuline
55
Quels diurétiques entraînent hypokaliémie?
Diurétique de l'anse Thazides
56
Quels diurétiques entraînent alcalose métabolique?

MMD3562 - Pharmaco Caro (24 decks)

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