Insuffisance Renale

Question 1

Les 7 fonctions du rein

Answer 1

1) élimination des déchets et des substances en excès dans le sang
2) filtration du sang par le glomérule (DFG entre 90 et 120 ml/min)
3) équilibre hydro-électrolytique entre Na et K
4) équilibre acide basé entre CO2 et HCO3-
5) équilibre phospho-calcique (élimination PH et réabsorption Ca)
6) synthèse EPO
7) régulation TA (hypoTA + hypovolemie = hypoperfusion rénale => SRAA et ADH)

Question 2

Définition insuffisance rénale chronique

Answer 2

Anomalie irreversible du fonctionnement rénale supérieur à 3 mois et touchant toutes les fonctions du rein.

Question 3

Risque principal dans l’IRC

Answer 3

Risque cardiovasculaire
(Arrêt tabac, équilibre diabète, contrôle TA, ttt dyslipidemie…)

Adm anti agrégeant plaquettaire en prévention

Question 4

Les signes cliniques de l’IRC

Answer 4

1) Rétention hydrosodee (HtA, OMI, OAP, épanchement pleurai et péricardique, oligurie)
2) HyperK+ chronique (tb du rythme)
3) Accumulation des toxines urémiques (N/V, confusion/AEG, asthénie/ insomnie, syndrome des jambes sans repos, accumulation de toxiques mdt)
4) Déséquilibre acide/base : acidose métabolique chronique
5) Déséquilibre phospho-calcique : (hypoCa et hyperPh = démangeaisons, dépôt de Ca et PH dans vaisseaux = calcifications, carence en Vit D active)
6) Diminution synthèse EPO: (anémie = pâleur, fatigue, essoufflement)
7) Autres (infertilité, tb libido, tb de la marche, hypercoagulabulite, DÉFICIT IMMUNITAIRE +++…)

Question 5

Les ttt de l’IRC

Answer 5

Hémodialyse et expiration extra rénale
(3x/sem échange sang/dialysat)

Dialyse péritonéale
(Échange péritoine / dialysât)

Transplantation rénale

Question 6

Les complications de l’IRC

Answer 6

Liées à l’hémodialyse et expiration extra rénale :

• perte de poids, vomissement, hypoTA, douleur tho…
• retrait NA et K : crampes, soif, céphalées
• circuit : débranchement, choc anaphylactique, embolie gazeuse, coagulation du circuit

Liées à dynamise péritonéale : péritonite à staphylocoque

Question 7

Définition IRA

Answer 7

Diminution brutale de la filtration rénale, de manière réversible et inférieure à 3 mois consécutifs.

Question 8

Les types d’IRA et leurs causes?

Answer 8

1) IRA FONCTIONNELLE (pré-rénale)
Déshydratation, médicaments, cirrhose, état de choc, insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique

2) IRA PARENCHYMATEUSE (organique)
Maladie du néphron + autres facteurs (glomerulopathie avec hyperproteinurie / nécrose tubulaire aiguë)

3) IRA OBSTRUCTIVE (post-rénale)
lithiase, cancer prostate, caillot, glomerulopathie

Question 9

IRA FONCTIONNELLE : clinique, surveillances et ttt ?

Answer 9

Clinique :

• atteinte regul TA : HypoTA et tachycardie
• atteinte équi hydro : pli cutané, perte de poids, déshydratation

Surveillance : TA, Diurèse, FC, signe du godet, déshydratation

Ttt:

• hospitalisation en RÉA USC ou CARDIO
• arrêt nephrotoxiques et rehydratation au SSI

Question 10

IRA PARENCHYMATEUSE : clinique, surv et ttt?

Answer 10

Clinique :

• atteinte regul TA : HTA
• atteinte equi hydro : OMI

surveillance: TA, signe godet hydratation, BU protéinurie et hématurie

Ttt: 
- hospitalisation en NEPHRO
- arrêt nephrotoxique 
- diurétiques / IEC / ARA II
\+/- hémodialyse urgence

Question 11

IRA OBSTRUCTIVE : clinique, surv et ttt?

Answer 11

Clinique : oligurie / anurie, douleurs fosse rénale et sus pubienne, agitation/confusion, hématurie/caillot

Surv:

• bladder scan
• BU
• écho/scanner rénale

Ttt:

• sondage JJ
• sondage évacuateur
• sondage à demeure ou kt sus pubien

Question 12

Les complications de l’IRA?

Answer 12

HyperK+
Acidose métabolique
OAP
Surdosage aux ttt