Insuffisance cardiaque Flashcards
Quel est la définition de l’insuffisance cardiaque meme ?
situation ou le coeur est incapable de maintenir un débit cardiaque adéquat afin d’accomoder les besoin métaboliques et le retour veineux.
pourquoi donner un IECA/ARA de base a des gens qui souffrent d’IC ?
si le rein manque de perfusion, le rein dit au cerveau, organise toi pour augmenter ton débit. de la l’IC avec activation du systeme sympathique et du systeme rénine angiotensine.
l’ajustement réflexe de la pompe défaillant, deviennent des reflexes innapropriés. et avec la médication on doit corriger les réflexes innapropriés (hypertension, tachycardie et rétention hydrosodée)
le coeur, quand il contracte, il se tort comme une guénille.
Lorsque le coeur a une cicatrice (cellule morte), d’autre région du coeur vont devenir super efficace pour garder la meme efficacité du coeur.
le ventricule gauche, a besoin d’un plus gros infarctus pour avoir un impact que le VD. VF
vrai
car ventricule gauche bcp plus gros que VD
Quelles sont les 3 enveloppes des arteres ?
– Tunique interne ou intima (membrane mince, 1 cellule d’épaisseur, en contact direct avec le sang)
– Tunique moyenne ou media
– Tunique externe ou adventice
Parle moi de la media…
parle moi de l’influence du syeme nerveux autonome.
enveloppe la plus épaisse, composé de tissu musculaire lisse.
controlé par le systeme nerveux autonome
sympathique= vasoconstriction
(pas de parasympathique)
Qu’est-ce que l’adventice ?
composé de fibres élastiques, c’est la couche externe limiante. (c’est le péricarde des vaisseaux)
Pour ceux qui veulent une explication de ce que c’est un pontage : La chirurgie de revascularisation coronarienne ou « pontage coronarien » est une chirurgie rendue nécessaire lorsque les artères natives du cœur (celles qui nourrissent le cœur) deviennent obstruées par la maladie coronarienne. La chirurgie consiste donc à refaire des nouveaux vaisseaux au cœur que l’on appelle pontages. Ces nouveaux vaisseaux sont fabriqués à partir de segment de veine saphène (veine superficielle de la jambe) ou de l’artère mammaire interne (petite artère qui est située sous le sternum, l’os au milieu de la poitrine).
Pour ceux qui veulent une explication de ce que c’est un pontage : La chirurgie de revascularisation coronarienne ou « pontage coronarien » est une chirurgie rendue nécessaire lorsque les artères natives du cœur (celles qui nourrissent le cœur) deviennent obstruées par la maladie coronarienne. La chirurgie consiste donc à refaire des nouveaux vaisseaux au cœur que l’on appelle pontages. Ces nouveaux vaisseaux sont fabriqués à partir de segment de veine saphène (veine superficielle de la jambe) ou de l’artère mammaire interne (petite artère qui est située sous le sternum, l’os au milieu de la poitrine).
si on fait un pontage coronarien avec une veine, qu’arrive-t-il au muscle de la veine ?
si on fait un pontage coronarien avec une veine, le muscle de la veine peut s’hypertrophié, mais comme il produit moins d’oxyde nitreux, il se répare moins bien.
parle moi de l’oxyde nitreux, arteres vs veines.
une veine produit 7x moins d’oxyde nitreux qu’une artere. et lorsque ca se brise, se répare avec lipide, risque que ca s’obstrue.
pcq l’oxyde nitreux, ca répare les tissu.
media d'une artere est plus épaisse car plus de pression dans une artere. un ptit pris n'a pas un gros impact car grosse media et se répare plus facilement car + d'oxyde nitreux,
Est-ce que la pression est plus élevée aux membres inférieurs ou supérieurs ?
inférieurs!
car la pression s’additione de haut en bas ?
Il existe 2 types d’arteres, des élastiques (conductrices) et des musculaires (distributrices).
Quelles sont leurs différences ?
conductrices= élastiques +++ et rand diametre (aorte)
musculaires = muscles lisse +++ mais moins de fibres élastiques.
ce sont les arteres musculaires de distributions qui permet de concentrer le sang exemple aux muscles et aux organes lors d’un quelconque effort.
donc avant un exmane on a les pieds et mains froides, car le sang va au cerveau.
Nomme moi 4 facteurs qui permettent de réguler la FC.
- systeme nerveux autonome
- propriocepteurs
- chimiocepteurs
- barorécepteurs
Ce ne sont pas les memes facteurs de risques entre:
caillots dans une veine (thrombophlébite.)
et
caillot dans une artere.
Cependant l’HTA est un facteur de risque pour les deux. VF
faux
pour les arteres oui, mais pas pour les veines car il n’y a pas de pression dans les veines
impact de l’IC sur la pré-charge et la post-charge ?
en IC, il y a une augmentation de la pré-charge et de la post-charge car le coeur est défaillant
le volume télédiastolique dépend de 2 choses :
de la pré-charge et de la fréquence cardiaque (durée de la diastole).
Qu’est-ce que la résistance ? et quels sont les 3 déterminants de la résistances ?
la résistance c’est de la pré ou de la post-charge ?
résistance= post-charge
définition: force qui s’oppose au débit sanguin
3 déterminants:
1- rayon moyen de svaisseaux (inversement proprotionnel)
2- viscosité sanguine (proprtionnelle)
3-longeur totale des vaisseaux (proportionnelle)
Le retour veineux : pré ou post-charge ?
pré-charge. c’est le sang qui reourne dans l’oreillette droite.
Parle moi de la fonction de la pompe respiratoire.
quand j’inspire (grande inspiration), le diaphragme descend, et donc on a plus de volume dans la cage thoracique et donc on diminue la pression, ce qui fait une succion et donc augmentation du retour veineux.
mais quand le diaphragme descend, on augmente la pression abdominale sur les viscere et dans les veines qui augmente aussi le retour veineux.
Nomme moi 4 choses qui augmentent le retour vineux.
- augmentation du volume sanguin
- pompe musculaire (dans les jambes…)
- pompe respiratoire
- veinoconstriction
lorsque le retour veineux augmente, le volume systolique augmente, et donc le débit cardiaque augmente et donc la TA. VF
vrai
qu’est-ce qui augmente la longueur totale des vaisseaux sanguins ou encore la viscosité sanguine et donc augmente la résistance et donc augmente la TA ?
viscosité: augmentation du nbre de globules rouges
augmentation longueur vaisseau: obésité
Lorsqu’on regarde l’élévation de pression en fonction du tmps dans le ventricule gauche d’une personne normale, vs un IC. quelle est la différence ?
C= insuffisant cardiaque.
difficulté a générer pression et ne se remplit jamais autant et prend plus de temps vs une personne normale.
un athlete= pression dans le ventricule gauche PLUS élevée et éjecte plus vite!
explique moi comment la digoxine fonctionne.
qu’est-ce qu’on redoute avec la digoxine ?
Si on donne du Lanoxin (Digoxine) a un patient,
On bloque la pompe Na-K-ATPase, ce qui empêche de sortir le sodium et de renter du potassium dans la cellule.
Le sodium va s’accumuler intra-cellulaire, ce qui va faire en sorte que l’échangeur Na-Ca va s’inverser et le calcium va rentrer! CONTRACTION
Donc on donne du lanoxin pour augmenter le calcium et avoir des contractions
Qu’est-ce qu’on redoute ?
Le potassium ne va pas rentrer = arythmie
Comment mesure la fraction d’éjection (ratio) ?
volume d’éjection par battement / volume de sang en fin de diastole
IMPORTANTS
Quels sont les déterminants du volume d’éjection ?
a) contractilité
b) précharge
c) postcharge
d) fréquence cardiaque
e) débit cardiaque
a) contractilité
b) précharge
c) postcharge
THATS IT!!!
mais apres, tout ca a un incidence sur le débit cardiaque
Quelle est l’évolution des stades cliniques de linsuffisance cardiage congestive ?
- normal (pas de symptomes, exercice normal et fct VG normale)
- Dysfonction VG asymptomatiqe (exercice normal mais fct VG anormale)
- IC compensée (baisse exercic et fct VG anormale, mais pas de symptomes)
- IC décompensée (symptomes)
- IC réfractaire (symptomes non controlés avec tx)
Quelles sont les 5 classes de la classification NYHA ?
Classe I : pas de limitation, l’activité physique ordinaire n’entraîne
pas de fatigue anormale, de dyspnée ou de palpitations
• Classe II : limitation modeste d’activité physique : à l’aise au repos,
mais l’activité ordinaire entraîne une fatigue, des palpitations ou
une dyspnée
• Classe III : réduction marquée de l’activité physique : à l’aise au
repos, mais une activité moindre qu’à l’accoutumée provoque des
symptômes
• Classe IV : impossibilité de poursuivre une activité physique sans
gêne : les symptômes d’insuffisance cardiaque sont présents,
même au repos et la gêne est accrue par toute activité physique
Selon les classes, quels sont les tx possibles en IC ?
dysfonction VF asymptomatique FE <40%: ieca, ara (car empeche la suractivation du systeme rénine-angiotensine)
IC symptomatique classe 2 ou 3: NYHA 2 : diurétiques (de l’anse ou ARM exemple spironolactone
IC symptomatique classe 4: inotropes, antiarythmiques, anticoagulants (si la fraction d’éjection est petite, la réserve de sang qui reste en fin de systole est plus grande, donc le sang stagne et est a risque de faire des caillots. donc IC avancé, on donne des antic-coagulant!)
on peut aussi donner des vasodilatateurs qui diminue la pré-charge
Quelle est la différence entre hyperophie ventriculaire concentrique et eccentrique ?
cocentrique: surcharge de pression (ugmentation de la post-charge, le coeur épaissi son myocarde pour augmenter sa capacité)
eccentrique: surcharge de volume. le coeur est plus dilaté/gros, a cause de la rétention hydrosodée
Différence entre insuffisance crdiaque diastolique et systolique ?
diastolique: pas capable de pomper le sang pcq le sang ne rentre pas dans le ventricule car myocarde trop hypertrophié (peut contenir seulement petit volume).
l’oreillete ne se vide pas assez
pour génére run volume télé
diastolique dans le ventricule
assez fort pour générer une pression et éjection du ventricule
regurgite dans les poumons
systolique: coeur dilaté, qui ne se contracte oas bien alors baisse de la fraction d’éjection.
il est possible de voir de l’insuffisance cardiaque diastolique et systolique concomittante. VF
vrai
Nomme moi des facteurs aggravant de l’IC qui faut corriger.
- grossesse
- arythmie
- infection
- hyperthyroidie
- thromboembolie
- endocardite
- obésité
- hypertension
- exercice
- diete
Nomme moi des causes d’insuffisance ventriculaire gauche par altération de la fonction musculaire
- cardiopathie ischémiques (ex: infarctus)
- myocardite (virale, bactérienne, parasitair)
- toxique (anthracyclines)
Nomme moi des cause d’insuffisance ventriculaire gauche par insuffisance de la pompe cardiaque.
- surcharge de pression (HTA, sténose aortique, cardiomyopathie hyeprtrophique obstructive/coeur de boeuf ) augmente post-charge
- surcharge de volume (augmente précharge)
l’IC peut etre causée par cardiopathies rythmiques. Explique.
L'insuffisance cardiaque est provoquée par une fréquence cardiaque trop rapide ou trop lente – Fibrillation auriculaire – Tachycardies supra-ventriculaires – Tachycardie ventriculaires – Trouble de conduction
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque a haut débit ?
pas d’augmentation de la post ou précharge, mais augmentation du débit nécessire au métabolisme
EX: si on fait de la fievre pendant 3 mois, la pression baisse alors la coeur doit pomper plus, et si ca dure longtemps, on développe IC
-hyperthyroidie, anémie chronique, carence en B1
Comment une insuffisance ventriculair droite peut etre secondaire a une insuffisance crdiaque gauche ?
pas capable de pomper dans l’oreillete gauche car pression pulmonaire augmentée., pcq celle-ci se vide moins bien et augmentation de la pression pulmonaire (car régurgitation).
les reins ne sont pas assez perfusés et envoie signal d’augmenté le débit (systeme rénine). augmentation rétro-sodé. élimine moins liquide, donc on augmente la pré-charge et donc congestion du VD
gonflement abdominale, congestion. accumulation de liquide dans le foie et dans l’intestin
en IC droite, on va donner tous les RX en IV. car ils n’absorbent pas bien per os car intestin plein de liquide.. Parfois meme ces personnes peuvent perdre du poid, c rn’ont pas fait ca TGI plein de liquide
Comment une sténose tricuspidienne peut causer une IC drotie ?
car augmentation de la post-charge auriculaire droite
une IC droite peut-elle provoquer une IC gauche ?
si le coeur droit n’envoit pas bcp de liquide au coeur gauche. a court terme. le coeur va vouloir compenser et sortir plus de sang (augmenter sa fraction d’éjection), et a long terme, il pourrait devenir défaillant. mais tres rare. souvent ca congestione plus dans le foie et dans intestin
autre que IC gauche et sténose tricuspidienne, quoi d’autre peut causer une IC droite ?
- hypertension artérielle pulmonaire
- infarctus ventricule droit
- dysplasie arythmgene du ventricule droit (rare au canada sauf halifax. Ca donne de la FA tissu musculaire remplacé par tissu graisseux qui cause de l’arythmie)
Que ce soit IC gauche ou droite, les patients sont essouflés. VF
faux
IC gauche: sont essouflé.
IC droite slmt: ne sont pas essouflé. ca rfouel dans le foie et dans intestin!
et dépend de si décompensé ou pas aussi évidemment.
