Équilibre acido-basique Flashcards
La concentration extracellulaire du potassium est reglée de facon précise.
- Indispensable, car de nombreuses fonctions cellulaires sont affectées par un changement de concentration du K+
- Indispensable, car le K+ extracellulaire ne constitue que __% du K+ total de l’organisme
2%
4 mEq/lL
tandis que 140 mq/L dans linquide intracellulaire
le potassium est le principal cation intracellulaire. VF
vrai 98% du K+ total de l’organisme
Il est important pour le maintien de plusieurs processus physiologiques (potentiel d’action, le pH, les fcts enzymatiques, etc etc)
o Si on modifie la kaliémie on modifie l’excitabilité tissulaire, principalement a/n du cœur et les muscles = grave conséquences.
o Plusieurs transporteurs assurent la bonne distribution (intra versus extra) du K+
Quels sont les facteurs qui assure une régulation de la concentration plasmatique de K+ ?
épinéphrine
insuline
aldostérone
déplacement du K+ dans les celllules (muscle, foie, os, GR)
Quels sont les facteurs modfiant la concentration plasmatique de K+ ?
- équlibre acido-basique
- osmolalité plasmatique
- lyse cellulaire
- exercice
Nomme moi 4 facteurs qui permet le déplacement du K+ dans les cellules.
insuline
aldostérone
stimulation beta-adrénergique
alcalose
Nomme moi 6 facteurs qui permet le déplacement du K+ hors des cellules.
manque d’insuline (diabete)
manque d’aldostérone
acidose
lyse cellulaire
augmentation de l’osmolarité du LEC
Lorsque le potassium est absorbé par le tube digestif, quel est son action … ?
- stimule la sécrétion dinsuline par la pancréas
- stimule la libération d’aldostérone apr le cortex surrénalien
- stimule la scrétion d’épinéhrine par la medulla surréalienne
afin de garder l’équilibre, pcq eux permette d’absorber le potassium dans les cellules..
S’il y a une diminution de la concentration plasmatique du K+ (a l’extérieur de la cellule), que se passe-t-il avec la libération d’insuline, aldostérone et épinéphrine ?
inhibition
Quel est le désordre electrolytique le + fréquent.
hypokaliémie ou hyperkaliémie ?
+ fréquent= hypokaliémie (20% des patients hospitalisées)
causes: adiministration diurétique
vomissement
diarrhée
etc
hyperkaliémie (1-10% des patients)
cause: IR, IECA, diurétique épargneur de potassium, hyperglycémie
pourquoi chez le patient diabétique, la kaliémie est souvent plus élevée ?
par manque d’insuline (qui permet de faire rentrer le K dans la cellule)
et par augmentation de la glycémie qui cause uen augmentation de l’osmoloarité extracellulaire.
donc l’osmolalité plasmatique, si elle augemnte, déplacemen tdu K+ LIC vers LEC.
L’exercice peut conduire a des hyperkaliémie grave chez des individus avec pathologie. VF
vrai
pas chez une personne santé.
mais chez peronnes avec IR ou avec désordre qui affecte libération d’insuline, adlsotérone ou épinéphrine.
le colon peut absorber et sécréter du K+.
Parle moi de cette sécrétion.
sécrétion k+ augmentée lors d’IR terminale, mais capacité limitée.
quand on a un IR, les reins ne peuvent plus se débarasser du K. le colon peut en sécrété, mais capacité limité alors éventuellement la kaliémie va augmenter.
Le rein a un role déterminant en réponse aux changements de la kaliémie.
Régulation de la sécrétion du K+ par quel tubule en réponse a une hyperkaliémie ?
tubule contourné distal et le tubule collecteur que la sécrétion augmente lorsque la prise de potassium augmente.
Comprendre: l’absorption du potassium est toujours de 67% au tubule contourné proximal et 20% dans l’anse de henle. tandis que c’est a/n du tubule distal et collecteur qu’il y a de la sécrétion et que ce chiffre peut varier selon l’apport.
Comprendre: l’absorption du potassium est toujours de 67% au tubule contourné proximal et 20% dans l’anse de henle. tandis que c’est a/n du tubule distal et collecteur qu’il y a de l’excrétion et que ce chiffre peut varier selon l’apport.
L’équilibre du bilan K+ dépend avant tout de son ______________ rénale.
excrétion
*ajustement précis et rapide
L’excrétion par le rein du K+ dépend de 3 choses:
- la quantité de K+ filtrée (qui est relativement stable)
- de la réabsorption tubulaire du K+ (stable aussi)
- de la sécrétion tubulaire du K+ (responsable des variation journaliere de l’excrétion du K+)
Question d’Examen:
au tubule proximal:
- réabsorption de ____% du K+
- fraction réabsorbée similaire a celle du ___ (ion)
- Absorption para-cellulaire, en mme temps que le Na, l’Eau et autre solutés.
- Absorption trans-cellulaire (moinde importance que la voie paracellulaire)
-role dans la régulation de l’excrtion du k+ ?
50-70% (environ 67 %)
Na+
pas de role direct dans la régulation de lE’xcrétion du K+, car assez stable
Comprendre, important pour examen:
Toutefois, les changements de la réabsorption du Na+ et du Cl- au tubule proximal ont des effets con sidérables sur le flot tubulaire distal et sur la quantité de Na+ au tubule distaux et dont un effet sur la capacité distale d’excrétion du k+.
Comprendre, important pour examen:
Toutefois, les changements de la réabsorption du Na+ et du Cl- au tubule proximal ont des effets con sidérables sur le flot tubulaire distal et sur la quantité de Na+ au tubule distaux et dont un effet sur la capacité distale d’excrétion du k+.
Que font les cellules principales du rein (a/n du tubule distal et collecteur) ?
réabsortion du Na+ et sécrétion du K+
les cellules principales permettent la sécrétion du K+ ans la lumiere par des canaux de fuite qui sont principalement en :
apicale ou basolatérale.
la sécrétion du potassium par ces canaux de fuite est variable selon l’apport alimentation potassique et SODIQUE.
Mécanisme responsable de l’excrétion de la plupart des ions K+ dans l’urine.
apicale (donc du coté du tubule et non du coté de LEC)
en basolatéral= pompe Na-K-ATP ase
Le siege essentiel des ajustements jouraliers de l’Excrétion du K+ dans le tubule ____________________
tubule contourné distal et tubule collecteur cortical.
réabosrbé ou sécrété selon les besoin
Quels sont les facteurs assurant le maintien de la balance du K+ ?
- concentration du K+ dans le LEC
- Aldostérone
- ADH
Quels sont les facteurs altérant la balance du K+ ?
- débit du liquide tubulaire
- équilibre acido-basique
- glucocorticoides
Que fait l’aldostérone sur les cellules principales ?
stimule la sécrétion du K+, en stimulant entre autres, la réabsorption d’ions Na.
comment l’ADH assure le maintien de la balance du K+ ?
Elle a des effets opposés. D’une part, elle stimule le transport du Na+ de la lumière vers les cellules (favorise la sortie du K+ en apical), et d’une autre part elle diminue le débit du liquide tubulaire (diminue la sécrétion du K+)
Pourquoi le débit du liquide tubulaire altere la balance du K+ ?
L’augmentation du débit du liquide tubulaire stimule la sécrétion de K+
peut etre suite a prise de diurétique, ou diete riche en K+ par exemple..
L’effet d’un plus grand débit du liquide tubulaire est particulierement important pour que l’excrétion du K+ soit normale en cas de variation de la prise de Na.
Important a comprendre:
Quand la prise de Na est importante, la sécrétion d’aldostérone est _______ et le débit tubulaire est ______
Quand la prise de Na est importante, la sécrétion d’aldostérone est diminuée et le débit tubulaire est augmentée.
donc il y a un équilibre. le grand débit augmente la perte de potassium mais la baisse d’aldostérone diminue la perte de potassium.
2 effets qui se contre-balance, donc au final, excrétion inchangé du potassium dans des conditions physiologiques de potassium. (si c’est juste que le sodium est trop haut)
Les glucocorticoides augmente l’Excrétion du K+. VF
vrai
L’excrétion du K+ est déterminée par différents facteurs. Les effets du débit du liquide tubulaire sont parfois opposés aux effets des autres facteurs. VF
vrai
le maintien du pH sanguin est entre quoi et quoi ?
7.35 et 7.45
> 7.45= alcalose
<7.35=acidose
La concentration sanguien des ions H+ est reglée dans l’ordre par 3 mécanismes:
quelle est la rapidité de ces mécanismes ?
Quel mécanisme est le + puissant ?
1- systemes tampons (en 1 fraction de seconde)
2- centres respiratoires (en 3 minutes)
3- mécanisme rénaux (sur des heures voie 1 jour ou +)
le + puissant: mécanisme rénaux!
Le systeme tampon le plus important est :
systeme tampon acide carbonique-bicarbonate
H2CO3- est formé par la réaction de CO2 avc H2O.
cette réaction est spontanée, mais catalysée par l’enzyme anydrase carbonique.
L’anhydrase carbonique est particulièrement abondante (1) dans la paroi des alvéoles pulmonaires ou le CO2 est libéré et (2) dans les cellules épithéliales du tubule rénal où le CO2 réagit avec l’eau pour donner du H2CO3.
o CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
Lorsqu’il y a trop d’acide, que se passe-t-il avec le systeme tampon ?
le bicarbonate va tamponer, il y aura augmentation de CO2, qui sera éliminé par une respiration plus rapide (ventilation pulmonaire).
les anomalies de l’équilibre acido-basique dues a une modification primaire de la concentration extracellulaire de bicarbonate sont des désordres ________
les anomalies de l’équilibres acido-basique dues a une modification primaire de la PCO2 sont des désordres _______-
métaboliques
respiratoires
Nomme moi un autre systeme tempon autre que le bicarbonate.
systeme tampon de protéines
o Les protéines font parties des plus abondants tampons de l’organisme (ex. hémoglobines)
o Elles ont surtout un pouvoir en intracellulaire. Leur mécanisme d’action est lent donc ça prend du temps avant d’avoir la pleine efficacité.
Comment une modification du rythme et de la profondeur de la respiration peut modifier le pH des liqudies organiques ?
o Augmentation Ventilation –> Diminution CO2 –> Diminution des ions de H+ dans le LEC
o Diminution V –> augmentation CO2 –> Augmentation des ions H+ dans le LEC
Le pouvoir tampon de la respiration est 2-3 fois plus important que celui de tous les tampons chimiques du LEC. VF
vrai
Les reins sont les principaux organes responsables de l’équilibre acido-basique. Ils agissent lentement, mais surement pour rétablir les déséquilibres. VF
vrai
Il y a une fitration d’une quantité important de bicarbonates par les reins.
Quelle quantité ?
qu’est-ce qui est réabosrbé ?
4320 mEq
quasi totalité réabsorbée
Qu’arrive-t-il avec les acides non-volatils ?
Doivent être excrétés par les reins puisqu’ils ne peuvent pas l’être par les poumons. Ils sont combinés à des tampons comme le phosphate et l’ammoniaque (surtout ammoniaque). Environ 80 mEq/jour.
La réabsorption de bicarbonate et l’Excr.t.ion d’ions H + sont liés a la sécrétion tubulaires de l’ions H+.
Quelle est la sécrétion minimale d’ions H+ par jour ?
4320 mEq pour les beoins de la réabsorption du bicarbonate (donc la meme quantité d’ions bicarbonate filtrés)
et 80 mEq/jour pour éliminer les acides non volatils.
Comprendre:
La correction par les reins de désordres acido-basiques repose sur la titration cinomplete des ions HCO3- et H+.
Exces d’ions bicarbonate par rapport aux ions H+ (alcalise métabolique_ –> excrétion du bicarbinate dans l’urine
exces d’ions H+ –> réabsortion compelte du bicarbonate et passage ions H+ dans l’urine
Comprendre:
La correction par les reins de désordres acido-basiques repose sur la titration cinomplete des ions HCO3- et H+.
Exces d’ions bicarbonate par rapport aux ions H+ (alcalise métabolique_ –> excrétion du bicarbinate dans l’urine
exces d’ions H+ –> réabsortion compelte du bicarbonate et passage ions H+ dans l’urine
Les reins contribuent donc par l’action de 3 mécanismes a la régulation de la concentration des ions H+ dans le LEC. :
1- sécrétiond es ions H+
- réabsorption indirecte d’ions bicarbonates
- production de nouveaux bicarbonates.
Environ 80% de la réabsorption des bicarbonates (et par conséquent, de la sécrétion d’ions H+) a lieu dans le tubule _________-
proximal
Quelle est la formule du pH ?
pH= HCO3- / CO2
Quelles sont les origines du CO2 dans la cellule tubulaire ?
- provient du sang
- fabriqué a l’intérieur de la cellule
- CO2 est est réabsorbé
s’uni avec H2O pour former HCO3-
Il n’y a pas d’établissement d’un gradient tres important d’ions H+ a/n du tubule proximal et de la partie large de la branche ascendante de l’anse de Henle. Ce n’est que dans le tubule ___________ et ________ que le lquide tubulaire devient tres acide.
tubule contourné distal et tubule collecteur
tubule contourné distal et tubule collecteur :
sécrétion tres efficace d’ion H+ a coutre courant d’un gradient de concentration. L’urine peut etre jusqu’à 1000x plus acide que le sang.
ce sont les cellules ________ qui font cette sécrétion
cellules intercalaires alpha
p.s: ). Les cellules Bêta sécrètent les bicarbonates et absorbent les H+ (inverse des alpha).
Quel est le facteur primaire le + important dans la régulation de la sécrétion des ions H+ ?
comment ?
équilibre acido-basique.
changement immédiat dans l’Activité ou le nbre de transporteurs (exocytose vers la membrane apicale) et changement a long terme dans la synthese des transporteurs
Pour maintenir l’équilibre acido-basique, les reins doivent former de nouveaux bicarbonates.
comment ?
via l’excrétion d’acide titrables et synthese et excrétion de NH4+
Parle moi du systeme tampon de l’ammoniaque (NH3)
Dans le tubule proximal:
À partir de la glutamine, on forme des ions, soit 2 ammonium (NH4+) et 2 bicarbonates. le NH4 est sécrété dans la lumiere. Les bicarbonates néoformés traverse vers le sang avec le Na+.
bref, important a se rappeler: les bicarbonates néoformés proviennent du systeme tampon de l’ammoniac!!!
comprendre:
Dans le tube collecteur, il est critique que les ions H+ soit sécrétés pour permettre l’excrétion des NH4+. Si la sécrétion de H+ est inhibée, le NH4+ ne peut être excrété (NH4+ retourne dans le sang –> conversion en urée par le foie –> génération d’ions H+ qui doivent être tamponnés par des HCO3- = on ne veut pas ça, on consomme des bicarbonates pour rien).
comprendre:
Dans le tube collecteur, il est critique que les ions H+ soit sécrétés pour permettre l’excrétion des NH4+. Si la sécrétion de H+ est inhibée, le NH4+ ne peut être excrété (NH4+ retourne dans le sang –> conversion en urée par le foie –> génération d’ions H+ qui doivent être tamponnés par des HCO3- = on ne veut pas ça, on consomme des bicarbonates pour rien).
Quand un ion H+ sécrété dans la lumière tubulaire se combine à un tampon autre que le bicarbonate, l’effet net est le gain par le sang d’un ion bicarbonate néoformé. VF
vrai
Dans des cdtns normales, il y a sécrétion d’environ ____ mEq/j d’ions H+ et filtration d’environ ___ mEq/j d’ions bicarbonates.
Ces 2 quantités sont proches l’uen de l’autre et il y a combinaison des ions l’un avec l’autre pour former ____ et ____.
Cette titration est-elle complete ?
4400
4320
former CO2 et H2O
cette titration n’est pas complete : léger excédent d’ions H+ dans le tubule
A quoi correspondent ces ions hydrogene en exces ?
à l’élimination hors de l’organismes des acides volatils produit par le métabolismes (non éliminés sous la forme d’ions H+ et tamponnés par le phosphate et l’ammoniaque)
Comprendre:
Lors d’un débalancement :
o Alcalose : la sécrétion tubulaire de H+ doit être ______ de sorte qu’il n’y ait pas de réabsorption complète, mais plutôt une excrétion de bicarbonate. Il n’y aura pas de bicarbonate néoformé (et c’est ce qu’on veut).
o Acidose : la sécrétion d’ions H+ doit être telle qu’elle permet la réabsorption de tout le bicarbonate filtré et l’excrétion de beaucoup d’acidité titrable (ions H+ en excès sont tamponnés par le phosphate et l’ammoniac).
diminuée
