insuffisance cardiaque Flashcards
C’est quoi l’insuffisance cardiaque?
Cœur doit fournir un débit sanguin adéquat pour la fonction normale des autres organes
Insuffisance cardiaque survient lorsque cette capacité est compromise
Énumérer les causes possibles pour l’insuffisance cardiaque
- Ischémique
1.1. post-infarctus, nécrose irréversible
1.2. sténose coronarienne sévère sans nécrose (dysfonction ventriculaire réversible) - Arythmie : tachycardie rapide et prolongée (épuise réserves E myocarde → diminue contractilité, réversible)
- Valvulaire : sténose/insuffisance valvulaire → séquelles sur fct contractile coeur (surcharge volume et/ou pression)
- Congénital
- Toxique : alcool, chimiothérapie
- Causes génétiques : cardiopathie hypertrophique
- Surcharge de pression systémique (autre que valvulaire) : hypertensive (G), maladie pulmonaire (D)
- Cardiopathie de stress
- Cardiopathies non ischémiques : myocardites, maladies infiltratives et de surcharge
Qui suis-je? Donnée d’évaluation de force du coeur
Indice de fonction systolique : fraction d’éjection
C’est quoi Indice de fonction systolique : fraction d’éjection
Évalue force coeur
% du sang éjecté/battement
(nrml >55-60%)
À l’aide de quelle(s) imagerie(s) est calculé indice de fonction systolique : fraction d’éjection
Écho, IRM, scintigraphie
Équation mathématique de l’indice de fonction systolique (fraction d’éjection)
FEVG
= (VTD‐VTS)/VTD
= % du sang dans la cavité cardiaque qui est éjectée suite à la contraction du cœur
VTD: volume télédiastolique (fin de diastole)
VTS: volume télésystolique (fin de systole)
Qui suis-je? Pathologie lors d’une baisse de la fraction d’éjection
Insuffisance cardiaque systolique (incapacité du coeur à se contracter assez)
Vrai ou faux? En plus de l’insuffisance cardiaque systolique, il est possible d’avoir une insuffisance cardiaque diastolique
Incapacité coeur à se relaxer suffisamment (aka se remplir)
Vrai ou faux? En plus de l’insuffisance cardiaque systolique, il est possible d’avoir une insuffisance cardiaque diastolique
Incapacité coeur à se relaxer suffisamment (aka se remplir)
Donner des exemples de données d’insuffisance systolique (fraction d’éjection, volume télédiastolique, volume d’éjection)
fraction d’éjection : 30% (nrml : 60%)
volume télédiastolique : 150mL (nrml : 120mL)
volume d’éjection : 45mL (72mL)
*éjecte pas assez, contracte mal
Donner des exemples de données d’insuffisance diastolique (fraction d’éjection, volume télédiastolique, volume d’éjection)
fraction d’éjection : 60% (nrml : 60%)
volume télédiastolique : 75mL (nrml : 120mL)
volume d’éjection : 45mL (72mL)
*sténose aortique: hypertrophie, pompe/contracte assez, mais pas assez rentre
L’insuffisance systole et diastolique résulte les 2 en …
une baisse du débit cardiaque
Conséquences insuffisance cardiaque gauche (VG)
- ↓ débit
- congestion sang dans poumons, relfux sang dans poumons (oedème pulmonaire)
- essoufflement, intolérance effort
Conséquences insuffisance cardiaque droite (VD)
- ↓ débit
- congestion sang dans MI
- jambes, abdo enflés
Qui suis-je? Organe qui perçoit particulièrement la baisse du débit cardiaque
reins
Quelles sont les réactions des reins p.r. à une baisse du débit cardiaque pour augmenter le débit cardiaque
- Système adrénergique
- Système rénin-angiotensine aldostérone
Comment se détériore la fonction cardiaque à long terme a/n des reins (système d’adaptation) : cascade
- Insuffisance cardiaque
- ↓ débit rénal
- ↑ rénine
- angiotensinogène - angiotensine I - angiotensine II
- ↑ volume circulant (retenir V pour ↑ P), vasoconstriction
Comment se détériore la fonction cardiaque à long terme a/n du système nerveux (système d’adaptation) : cascade
- Insuffisance cardiaque
- Activation sympathique (catécholamines, adrénaline)
- contractilité, + fc, + vasoconstriction
Qui suis-je? 2 systèmes hautement impliqué lors de l’insuffisance cardiaque
- Système rénale
- Système nerveux sympathique
Vrai ou faux? L’adaptation des système rénale et sympathique est mauvais à court et long terme
FAUX
Bénéfices à court terme
Mauvais à long terme
Quels sont les effets de l’adaptation des système rénale et sympathique à l’insuffisance cardiaque à court terme
Bénéfices à court terme:
- ↑ du débit cardiaque
- Vasoconstriction périphérique : ↑P
- Rétention hydrosodée par les reins
(Mauvais à long terme!!!)
Quels sont les effets de l’adaptation des système rénale et sympathique à l’insuffisance cardiaque à court terme
Bénéfices à court terme:
- ↑ du débit cardiaque
- Vasoconstriction périphérique : ↑P
- Rétention hydrosodée par les reins
(Mauvais à long terme!!!)
Quels sont les effets de l’adaptation des système rénale et sympathique à l’insuffisance cardiaque à long terme
- Cœur devient insensible aux catécholamines
- Activation chronique des systèmes de compensation cause du dommage et de la fibrose dans le muscle cardiaque
- Bien qu’utile à court terme, les mécanismes de compensation vont ultimement aggraver la dysfonction cardiaque
** effet néfaste sur postcharge (vasopresseur)
↑ P (↓ débit cardiaque)
2 grands principes de diagnostic de l’insuffisance cardiaque
- Imagerie
- Biochimiquement
Comment diagnostic insuffisance cardiaque à l’aide de l’imagerie
- Échocardiographie
- Calcul de la FEVG et du débit cardiaque
- État des valves
- Évaluation du cœur droit et gauche
- Avoir une idée de la précharge
- IRM
- Idem à l’échocardiographie
- Permet en plus la caractérisation du myocarde : cicatrices d’infarctus, séquelles fibrotiques de certaines maladies non ischémique.
Comment diagnostic insuffisance cardiaque biochimiquement
- Mesure des BNP ou pro‐BNP
- Signes de bas débit ou congestion d’organes importants (rein, foie)
Principes de traitement pharmacologique pour insuffisance cardiaque
- Traiter la cause si possible (toxique, maladie ischémique)
- Bloquer les mécanismes de compensation qui peuvent être ultimement délétères
- Beta‐bloquants (bloque adrénaline)
- Inhibiteurs système rénine‐angiotensine‐aldostérone (bloque retention)
- Favoriser les mécanismes compensateurs
- Potentialisation des peptides natriurétiques
Autres que pharmacologique, principes de traitement pour insuffisance cardiaque
- Diète (suivi du poids, apport sodium, restriction H20)
- Défibrillateurs (insuffisance avancée peut causer arythmies fatales) : patient FEVG basse malgré tx médical
- Resynchronisation (insuffisance avancée peut engendrer trouble conduction avec asynchronsime de contraction) : cardiostimulateur biventriculaire assure contraction synchrone et ↑volume éjection
- Coeur mécanique (slmt certains cas)
- Greffe (slmt certains cas)
Vrai ou faux? Les médicaments pour l’insuffisance cardiaque fonctionne à tout coup
FAUX
Médicaments peuvent être mal tolérés
- Hypotension
- Bradycardie
Effet de la rétention hydrosodée (loi starling)
Initial : insuffisance cardiaque = ↓ volume éjection
Rétention :
↑ temporairement débit cardiaque (↑P)
Limite… précharge augmente au-délà pt, débit cardiaque ↑ plus (pt même diminuer)
Qui suis-je? En insuffisance cardiaque, on utilise ce type de médicament pour contrôler le volume circulant et la précharge
Médicaments diurétiques (contrôler rétention hydrosodée)
Effet de la catécholamines (loi starling)
Les catécholamines augmentent l’inotropie (capacité coeur à contracter)
La contractilité est meilleure pour la même précharge
Qui suis-je? Je viens contrer les mécanismes d’adaptation
Peptides natriurétiques
Effets des peptides natriurétiques
EFFETS CONTRAIRES MÉCANSIMES D’ADAPTATION (agiotensine II, sympa)
- Diurèse
- Baisse de la pression/vasodilatation
- Inhibition de la fibrose et de l’hypertrophie
- Baisse de la rénine
- Baisse de l’activation sympathique
Effets des peptides natriurétiques (loi starling)
↓ volume circulant et de la précharge
↓ de la post-charge
En insuffisance cardiaque, plusieurs mécanismes de compensation s’activent simultanément… Expliquer en gros leur but
Préserver débit sanguin (reins, sympa)
Protège ce qu’il reste de fct cardiaque (peptides)
