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cardio et respi > insuffisance cardiaque > Flashcards

insuffisance cardiaque Flashcards

1
Q

C’est quoi l’insuffisance cardiaque?

A

Cœur doit fournir un débit sanguin adéquat pour la fonction normale des autres organes
Insuffisance cardiaque survient lorsque cette capacité est compromise

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Q

Énumérer les causes possibles pour l’insuffisance cardiaque

A
  1. Ischémique
    1.1. post-infarctus, nécrose irréversible
    1.2. sténose coronarienne sévère sans nécrose (dysfonction ventriculaire réversible)
  2. Arythmie : tachycardie rapide et prolongée (épuise réserves E myocarde → diminue contractilité, réversible)
  3. Valvulaire : sténose/insuffisance valvulaire → séquelles sur fct contractile coeur (surcharge volume et/ou pression)
  4. Congénital
  5. Toxique : alcool, chimiothérapie
  6. Causes génétiques : cardiopathie hypertrophique
  7. Surcharge de pression systémique (autre que valvulaire) : hypertensive (G), maladie pulmonaire (D)
  8. Cardiopathie de stress
  9. Cardiopathies non ischémiques : myocardites, maladies infiltratives et de surcharge
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3
Q

Qui suis-je? Donnée d’évaluation de force du coeur

A

Indice de fonction systolique : fraction d’éjection

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4
Q

C’est quoi Indice de fonction systolique : fraction d’éjection

A

Évalue force coeur
% du sang éjecté/battement
(nrml >55-60%)

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Q

À l’aide de quelle(s) imagerie(s) est calculé indice de fonction systolique : fraction d’éjection

A

Écho, IRM, scintigraphie

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6
Q

Équation mathématique de l’indice de fonction systolique (fraction d’éjection)

A

FEVG
= (VTD‐VTS)/VTD
= % du sang dans la cavité cardiaque qui est éjectée suite à la contraction du cœur
VTD: volume télédiastolique (fin de diastole)
VTS: volume télésystolique (fin de systole)

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7
Q

Qui suis-je? Pathologie lors d’une baisse de la fraction d’éjection

A

Insuffisance cardiaque systolique (incapacité du coeur à se contracter assez)

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8
Q

Vrai ou faux? En plus de l’insuffisance cardiaque systolique, il est possible d’avoir une insuffisance cardiaque diastolique

A

Incapacité coeur à se relaxer suffisamment (aka se remplir)

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9
Q

Vrai ou faux? En plus de l’insuffisance cardiaque systolique, il est possible d’avoir une insuffisance cardiaque diastolique

A

Incapacité coeur à se relaxer suffisamment (aka se remplir)

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10
Q

Donner des exemples de données d’insuffisance systolique (fraction d’éjection, volume télédiastolique, volume d’éjection)

A

fraction d’éjection : 30% (nrml : 60%)
volume télédiastolique : 150mL (nrml : 120mL)
volume d’éjection : 45mL (72mL)

*éjecte pas assez, contracte mal

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11
Q

Donner des exemples de données d’insuffisance diastolique (fraction d’éjection, volume télédiastolique, volume d’éjection)

A

fraction d’éjection : 60% (nrml : 60%)
volume télédiastolique : 75mL (nrml : 120mL)
volume d’éjection : 45mL (72mL)

*sténose aortique: hypertrophie, pompe/contracte assez, mais pas assez rentre

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12
Q

L’insuffisance systole et diastolique résulte les 2 en …

A

une baisse du débit cardiaque

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13
Q

Conséquences insuffisance cardiaque gauche (VG)

A
  • ↓ débit
  • congestion sang dans poumons, relfux sang dans poumons (oedème pulmonaire)
  • essoufflement, intolérance effort
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14
Q

Conséquences insuffisance cardiaque droite (VD)

A
  • ↓ débit
  • congestion sang dans MI
  • jambes, abdo enflés
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15
Q

Qui suis-je? Organe qui perçoit particulièrement la baisse du débit cardiaque

A

reins

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16
Q

Quelles sont les réactions des reins p.r. à une baisse du débit cardiaque pour augmenter le débit cardiaque

A
  • Système adrénergique
  • Système rénin-angiotensine aldostérone
17
Q

Comment se détériore la fonction cardiaque à long terme a/n des reins (système d’adaptation) : cascade

A
  1. Insuffisance cardiaque
  2. ↓ débit rénal
  3. ↑ rénine
  4. angiotensinogène - angiotensine I - angiotensine II
  5. ↑ volume circulant (retenir V pour ↑ P), vasoconstriction
18
Q

Comment se détériore la fonction cardiaque à long terme a/n du système nerveux (système d’adaptation) : cascade

A
  1. Insuffisance cardiaque
  2. Activation sympathique (catécholamines, adrénaline)
    • contractilité, + fc, + vasoconstriction
19
Q

Qui suis-je? 2 systèmes hautement impliqué lors de l’insuffisance cardiaque

A
  1. Système rénale
  2. Système nerveux sympathique
20
Q

Vrai ou faux? L’adaptation des système rénale et sympathique est mauvais à court et long terme

A

FAUX
Bénéfices à court terme
Mauvais à long terme

21
Q

Quels sont les effets de l’adaptation des système rénale et sympathique à l’insuffisance cardiaque à court terme

A

Bénéfices à court terme:
- ↑ du débit cardiaque
- Vasoconstriction périphérique : ↑P
- Rétention hydrosodée par les reins
(Mauvais à long terme!!!)

22
Q

Quels sont les effets de l’adaptation des système rénale et sympathique à l’insuffisance cardiaque à court terme

A

Bénéfices à court terme:
- ↑ du débit cardiaque
- Vasoconstriction périphérique : ↑P
- Rétention hydrosodée par les reins
(Mauvais à long terme!!!)

23
Q

Quels sont les effets de l’adaptation des système rénale et sympathique à l’insuffisance cardiaque à long terme

A
  • Cœur devient insensible aux catécholamines
  • Activation chronique des systèmes de compensation cause du dommage et de la fibrose dans le muscle cardiaque
  • Bien qu’utile à court terme, les mécanismes de compensation vont ultimement aggraver la dysfonction cardiaque
    ** effet néfaste sur postcharge (vasopresseur)
    ↑ P (↓ débit cardiaque)
24
Q

2 grands principes de diagnostic de l’insuffisance cardiaque

A
  1. Imagerie
  2. Biochimiquement
25
Q

Comment diagnostic insuffisance cardiaque à l’aide de l’imagerie

A
  • Échocardiographie
  • Calcul de la FEVG et du débit cardiaque
  • État des valves
  • Évaluation du cœur droit et gauche
  • Avoir une idée de la précharge
  • IRM
  • Idem à l’échocardiographie
  • Permet en plus la caractérisation du myocarde : cicatrices d’infarctus, séquelles fibrotiques de certaines maladies non ischémique.
26
Q

Comment diagnostic insuffisance cardiaque biochimiquement

A
  • Mesure des BNP ou pro‐BNP
  • Signes de bas débit ou congestion d’organes importants (rein, foie)
27
Q

Principes de traitement pharmacologique pour insuffisance cardiaque

A
  • Traiter la cause si possible (toxique, maladie ischémique)
  • Bloquer les mécanismes de compensation qui peuvent être ultimement délétères
  • Beta‐bloquants (bloque adrénaline)
  • Inhibiteurs système rénine‐angiotensine‐aldostérone (bloque retention)
  • Favoriser les mécanismes compensateurs
  • Potentialisation des peptides natriurétiques
28
Q

Autres que pharmacologique, principes de traitement pour insuffisance cardiaque

A
  1. Diète (suivi du poids, apport sodium, restriction H20)
  2. Défibrillateurs (insuffisance avancée peut causer arythmies fatales) : patient FEVG basse malgré tx médical
  3. Resynchronisation (insuffisance avancée peut engendrer trouble conduction avec asynchronsime de contraction) : cardiostimulateur biventriculaire assure contraction synchrone et ↑volume éjection
  4. Coeur mécanique (slmt certains cas)
  5. Greffe (slmt certains cas)
29
Q

Vrai ou faux? Les médicaments pour l’insuffisance cardiaque fonctionne à tout coup

A

FAUX
Médicaments peuvent être mal tolérés
- Hypotension
- Bradycardie

30
Q

Effet de la rétention hydrosodée (loi starling)

A

Initial : insuffisance cardiaque = ↓ volume éjection
Rétention :
↑ temporairement débit cardiaque (↑P)
Limite… précharge augmente au-délà pt, débit cardiaque ↑ plus (pt même diminuer)

31
Q

Qui suis-je? En insuffisance cardiaque, on utilise ce type de médicament pour contrôler le volume circulant et la précharge

A

Médicaments diurétiques (contrôler rétention hydrosodée)

32
Q

Effet de la catécholamines (loi starling)

A

Les catécholamines augmentent l’inotropie (capacité coeur à contracter)
La contractilité est meilleure pour la même précharge

33
Q

Qui suis-je? Je viens contrer les mécanismes d’adaptation

A

Peptides natriurétiques

34
Q

Effets des peptides natriurétiques

A

EFFETS CONTRAIRES MÉCANSIMES D’ADAPTATION (agiotensine II, sympa)
- Diurèse
- Baisse de la pression/vasodilatation
- Inhibition de la fibrose et de l’hypertrophie
- Baisse de la rénine
- Baisse de l’activation sympathique

35
Q

Effets des peptides natriurétiques (loi starling)

A

↓ volume circulant et de la précharge
↓ de la post-charge

36
Q

En insuffisance cardiaque, plusieurs mécanismes de compensation s’activent simultanément… Expliquer en gros leur but

A

Préserver débit sanguin (reins, sympa)
Protège ce qu’il reste de fct cardiaque (peptides)

cardio et respi (9 decks)

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