arythmies Flashcards
Nommer les désordres/types d’arythmies
- Extrasystoles
- Tachycardie supraventriculaire
- Fibrillation auriculaire
- Tachycardie ventriculaire
- Maladie noeud sinusal et troubles conduction
Vrai ou faux? Les extrasystoles sont assez rares et peuvent s’avérer mortelles
FAUX!
Fréquent (100% des gens)
Bénin la très grande majorité du temps (ne fait pas mourir, ne fait pas perdre connaissance)
C’est quoi des extrasystoles
Battement anormaux (dépolarisation)
Donne des palpitations variables d’un individu à l’autre
Fréquent (100% des gens)
Bénin la très grande majorité du temps (ne fait pas mourir, ne fait pas perdre connaissance)
Quand traite extrasystoles? C’est quoi les traitements?
Parfois (rarement) lorsque symptômes sont insupportables
Tx : éviter caféine, alcool, bien dormir
Qui suis-je?
Patient 25ans
Palpitations X3h
Fc régulière : 170bpm
Tachycardie supraventriculaire (dessus ventricules, oreillettes)
Réentrée dans voies des conductions qui provoque boucle sans fin
À quoi ressemble complexe QRS en tachycardie supraventriculaire
long et fin (régulier)
Situer le problème a/n myocarde (conduction) dans une situation de tachycardie supraventriculaire
PROBLÈME NOEUD AV/VOIE ACCESSOIRE (réentrée nodal : 2x conduction)
Oreillette contracte avant que noeud temps de repolariser
Vrai ou faux? La tachycardie supraventriculaire peut s’avérer dangereux pour la vie
FAUX
Incommodant mais pas dangereux pour la vie
Vrai ou faux? La tachycardie supraventriculaire peut survenir chez les jeunes
vrai
Traitement d’un épisode de tachycardie supraventriculaire
But : CASSER LA BOUCLE
- Manoeuvres vagales (valsalva, massage carotidien)
- Médicaments qui bloquent noeud av
- Cardioversion si instable
Traitement de tachycardie supraventriculaire si épisodes fréquents/incommodants
Ablation des voies de conductions fautives (brule)
Que signifie QRS fin
Dépolarisation rapide ventricules
→ utilisation normale des voies de conduction spécialisée (noeud av, faisceau de His, branches droite/gauche)
Que signifie QRS large
Dépolarisation anormalement lente
Secondaire à
- Bloc d’une des branches
- Dépolarisation provient ventricule (PAS noeud av, faisceau His, + temps)
Que se passe-t-il quand le courant est à l’envers?
- QRS large : pcq dépolarisation PAS noeud av (pas normal)
- Rythme rapide : pcq direct dépolarisation
Qui suis-je?
Patient 47ans
Pas ANTCD
Consultation pour palpitations depuis 1 semaine
ECG : QRS fin, rythme rapide + irrégulier
Fibrillation auriculaire
QRS fin (passe par noeud av)
C’est quoi une fibrillation auriculaire
Impulsions auriculaires (oreillettes) rapides et irrégulière qui varient en forme et grosseur
Fréquence 350-600/minute
**Noeud av = gardien de but (bloque une partie des impulsions… irrégulier)
Qui suis-je? Arythmie cardiaque soutenue la plus fréquente
Fibrillation auriculaire
Qu’est-ce qui augmente l’incidence de la fibrillation auriculaire
Le vieillissement
(incidence augmente à chq décade de la vie)
Qu’est-ce qui augmente la mortalité de la fibrillation auriculaire
Hx de FA
La fibrillation auriculaire peut survenir de manière … ou … (2)
- Isolée : coeur par ailleurs sain
- Associée à autres maladie (cardiaques ou non)
Facteurs précipitants de la fibrillation auriculaire (10)
- Émotions (grosses)
- Post-OP
- Effort intense
- Intoxication alcool aigue (cocaine)
- Vaso-vagal
- Embolie pulmonaire
- Hypoxie (pas 02), hypercapnie (trop C02)
- Troubles métabo ou hémodynamiques
- Hyperthermie
- Hyperthyroïdie
Co-morbidités à la fibrillation auriculaire
altération de la fonction auriculaire
- Rythme auriculaire trop rapide
- Stase (arrête) sanguine
- Risque caillots et embolies → AVC
Facteurs de risque d’embolie (co-morbidités à fibrillation auriculaire)
Âge, femme, HTA, maladie valvulaire mitrale, déjà eu AVC, diabète, insuffisance cardiaque
Traitements fibrillation auriculaire
- Anticoagulants (patients à risque embolie)
- Stratégie thérapeutique
- Cardioversion (pour casser épisode)
- Médication qui bloque noeud av (laisser en FA et contrôle fc)
- Ablation (brule circuits) : isolation entrée des veines pulmonaires dans OG, site origine habituel FA
Qui suis-je?
Patient 85ans
Consultation pour perte conscience suivie d’état fatigue extrême
Fc : 40bmp
ECG : rythme lent, QRS larges, zone P pas synchrone avk QRS
bloc auriculo-ventriculaire –> Bloque entre oreillettes et ventricules (branches de His fibrosée)
Causes d’un bloc auriculo-ventriculaire
- Fibrose idiopathique (branches His)
- Ischémie aigue
- Valvulopathie calcifiée
- Trauma, post procédure cardiaque
- Médication
- Maladie infiltrative, inflammatoire, infx
Vrai ou faux? La bradycardie sinusale est souvent trouvé chez les jeunes
FAUX!
Souvent trouvé chez les personnes âgées
Causes potentielles (autre que l’âge) de bradycardie sinusale
- Médicaments
- Maladies infiltratives ou infx
- Troubles métaboliques
C’est quoi bradycardie
Maladie du sinus secondaire à dysfonctionnement sinusal
Peut être associée à tachyarythmies auriculaires (syndrome tachy-bradycardie)
Symptômes bradycardie
Étourdissements, confusion, syncope, insuffisance cardiaque
Traitements bradycardie
- Corriger facteur précipitant
- Ajuster médication
- Selon cause : cardiostimulateur (ordinateur implanté sous peau avec sonde dans oreillette droite et ventricule droit qui stimule au besoin contraction) “pacemaker”
Qui suis-je?
Homme 70ans
Infarctus myocarde
Perte conscience
ECG : QRS large, rythme rapide
Tachycardie ventriculaire
C’est quoi une tachycardie ventriculaire régulière à complexes larges
Au moins 3 battements > 100bmp
TV soutenue si :
- 30 sec ou plus
- symptomatique
Causes tachycardie ventriculaire
- Ischémie aigue
- Cicatrice infarctus
- Cardiomyopathies non ischémiques
- Troubles métaboliques
- Intoxications médicamenteuses
- Génétique
- Idiopathique
La tachycardie ventriculaire est souvent symptomatique lorsque …
soutenue
Symptômes tachycardie ventriculaire soutenue
Étourdissements, perte conscience, mort subite
Quelle est souvent la cause d’une tachycardie ventriculaire
infarctus
Investigation d’une tachycardie ventriculaire soutenue
- Bilan électrolytique
- Médication
- Éliminer ischémie (tapis, écho stress, scintigraphie, coronarographie)
- Évaluer fct ventriculaire (écho, IRM)
- Étude électrophysiologique
Traitement pour tachycardie ventriculaire soutenue AIGUE
- si instabilité : cardioversion/défibrillation
- traiter cause (infarctus)
- anti-arythmique IV (amiodarone, xylocaïne, etc.)
selon maladie sous-jacente … - anti-arthmique long terme
- défibrillateur implantable
- ablation de tv
