Instabilidade hemodinâmica: sepse

Question 1

Definição de sepse:

Answer 1

Disfunção orgânica (pontuação ≥ 2 no escore SOFA) potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

Question 2

Definição de choque séptico:

Answer 2

Sepse com profundas anormalidades circulatórias e celulares/metabólicas capazes de ↑ mortalidade substancialmente

Question 3

Clinicamente, como identificar um paciente com choque séptico?

Answer 3

Pela necessidade de vasopressor para ↑ PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L (18 mg/dl) após reanimação volêmica adequada

Question 4

Principais focos iniciais da sepse:

Answer 4

Pulmão, abdome e trato urinário (a sepse é a maior causa morbidade e mortalidade hospitais, com ↑ progressivo prevalência últimos 30 anos)

Question 5

Fatores risco da sepse:

Answer 5

Polimorfismo genético, cirurgias, procedimentos invasivos, fatores hospitalares, comorbidades e características individuais

Question 6

Microorganismos mais envolvidos na sepse:

Answer 6

Bactérias Gram-negativas e Gram-positivas

Question 7

Componentes bacterianos mais envolvidos na patogênese da sepse:

Answer 7

Constituintes estruturais parede celular, exotoxinas, superantígenos e enzimas

Question 8

Principais citocinas pró-inflamatórias na sepse:

Answer 8

TNF-alfa e IL-1

Question 9

Como ocorre a coagulopatia na sepse?

Answer 9

Endotoxinas ativam componentes da coagulação direta e indiretamente (através estímulo do fator tecidual das superfícies endoteliais e da liberação de cininas e citocinas pró-inflamatórias)

Question 10

Papel dos mediadores anti-inflamatórios na sepse e quais são eles:

Answer 10

Neutralizar produtos bacterianos, bloquear a síntese e a liberação de citocinas ou provocar inibição da resposta inflamatória celular;
IL-4, IL-10, IL-1Ra e receptores solúveis do TNF

Question 11

Como ocorre o dano miocárdico na sepse?

Answer 11

A partir do efeito do NO e de inúmeras citocinas, como a TNF-alfa (o débito cardíaco aumenta para compensar a vasodilatação periférica, mas não é o suficiente)

Question 12

O que ocorre com a vasculatura periférica na sepse e qual um dos grandes responsáveis?

Answer 12

Vasodilatação;

NO

Question 13

Por que ocorre alteração na perfusão sanguínea na sepse?

Answer 13

Devido a vasodilatação, a agregação plaquetária e a ativação das vias coagulação na microvasculatura

Question 14

Respectivamente, o que ocorre com o débito cardíaco e com a resistência vascular periférica na sepse?

Answer 14

Aumenta e diminui

Question 15

Como ocorre o dano pulmonar na sepse?

Answer 15

O pulmão é um dos órgãos mais vulneráveis na sepse, ocorre prejuízo nas trocas gasosas, hipertensão pulmonar e edema intersticial

Question 16

Mediadores mais envolvidos no quadro de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA):

Answer 16

TNF-alfa, PAF, C5a, IL-8 e tromboxano

Question 17

Objetivo investigação diagnóstica na sepse:

Answer 17

Confirmação diagnóstica, identificação possíveis complicações e definição causa base

Question 18

Principal investigação microbiológica na sepse:

Answer 18

Hemoculturas

Question 19

Objetivos da ressuscitação inicial da sepse:

Answer 19

PVC entre 8-12 mmHg, PAM ≥ 65 mmHg, débito urinário ≥ 0,5 ml/kg/hora e saturação venosa central ≥ 70% ou saturação venosa mista ≥ 65%

Question 20

Base do tratamento da sepse:

Answer 20

Iniciar antibioticoterapia imediatamente após coleta culturas (no máximo após 1h do diagnóstico)

Question 21

Fluidos que devem ser infundidos na sepse:

Answer 21

Cristaloides 30 ml/kg (inicialmente) e albumina (nas grandes reposições)

Question 22

Quando usar corticoides na sepse?

Answer 22

Em adultos com choque séptico cuja PA não responde adequadamente à ressuscitação volêmica nem aos vasopressores

Question 23

Quando transfundir concentrados de hemácias na sepse e qual o objetivo?

Answer 23

Quando Hb ≤ 7 g/dl, com o objetivo de manter Hb

7-9 g/dl (na ausência de isquemia miocárdica, hipoxemia grave, hemorragia aguda)

Question 24

Quando transfundir plaquetas na sepse?

Answer 24

Profilática:
< 10.000 ou < 20.000 (se alto risco sangramento);
Cirurgias, procedimentos invasivos e sangramentos:
< 50.000

Question 25

Única indicação de transfusão de plasma na sepse:

Answer 25

Coagulopatia com sangramento