Instabilidade hemodinâmica: choque circulatório

Question 1

O que é choque?

Answer 1

Condição clínica grave resultante ↓ profunda e disseminada perfusão tissular efetiva + desequilíbrio entre demanda e consumo tecidual → disfunção celular e falência orgânica

Question 2

Fatores envolvidos perfusão tissular:

Answer 2

Controle PA, desempenhos cardíaco e vascular, e função celular

Question 3

Quando ocorre o choque?

Answer 3

Quando bomba cardíaca funciona inadequadamente ou volume sanguíneo circulante é insuficiente ou sangue é distribuído incorretamente

Question 4

Tipos de choque:

Answer 4

Hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo, distributivo e misto

Question 5

Choque devido perda sangue e/ou fluidos → ↓ volume sanguíneo circulante, pressões e volumes enchimento diastólicos:

Answer 5

Hipovolêmico

Question 6

Como acontece choque hipovolêmico?

Answer 6

↓ rápida volume sanguíneo circulante → ativação barorreceptores + vasoconstricção + ↑ força contração cardíaca + ↑ frequência cardíaca

Question 7

Numa hemorragia quando 1/3 volume total sangue circulante é perdido ocorre:

Answer 7

Hipotensão arterial

Question 8

Tratamento choque hemorrágico:

Answer 8

Ventilação e oxigenação adequadas, controle hemorragia (quando possível), reposição cristaloides, hemotransfusão, tratamento acidose e arritmias

Question 9

Choque devido ↓ importante função cardíaca por lesão miocárdica direta ou anormalidade mecânica coração:

Answer 9

Cardiogênico

Question 10

O choque cardiogênico ocorre quando?

Answer 10

Quando 40% miocárdio for afetado

Question 11

Alterações encontradas no choque cardiogênico:

Answer 11

Hemodinamicamente, pressões e volumes enchimento ventricular estão aumentados, enquanto débito cardíaco, volume sistólico e PAm diminuídos

Question 12

Sinais apresentados pelo paciente no choque cardiogênico:

Answer 12

Hipoperfusão periférica + insuficiência ventricular

Question 13

Tratamento choque cardiogênico:

Answer 13

Oxigenação e PEEP (para edema agudo pulmão), dobutamina (suporte inotrópico), trombólise (tentar reverter insulto inicial), angioplastias e considerar instalação Balão Intra-Aórtico (BIA)

Question 14

Funcionamento do BIA na diástole e na sístole:

Answer 14

Diástole → balão enche → ↑ pressão diastólica aórtica → ↑ pressão perfusão coronariana;
Sístole → balão esvazia → ↓ pressão sistólica aórtica → pós-carga menor

Question 15

Choque devido obstrução fluxo circuito cardiovascular → enchimento diastólico inadequado ou ↓ função sistólica por ↑ pós-carga:

Answer 15

Obstrutivo

Question 16

Choque onde mediadores atuam microvasculatura e células → vasodilatação periférica → hipotensão e disfunção múltiplos órgãos (sem ↓ débito cardíaco, a princípio):

Answer 16

Distributivo

Question 17

Alterações encontradas no choque séptico:

Answer 17

Inflamação sistêmica, hipovolemia e depressão miocárdica

Question 18

Qual a base do choque onde? Resposta sistêmica mediada por IgE a determinado alérgeno → liberação histamina pelos mastócitos → relaxamento musculatura lisa vascular → constricção musculatura lisa brônquica → extravasamento plasma para espaços intersticiais:

Answer 18

Anafilático

Question 19

Tratamento choque anafilático:

Answer 19

Controle vias aéreas, cristaloides, epinefrina intravenosa, subcutânea, corticoides sistêmicos e anti-histamínicos

Question 20

O que ocorre imediatamente após a instalação do choque?

Answer 20

Sequência respostas ao estresse, com objetivo final preservar fluxo sanguíneo órgãos vitais e sinalizar
às células para gastarem estoques internos energia

Question 21

Objetivo do cateter de Swan-Ganz:

Answer 21

Avaliar pressões oclusão artéria pulmonar, a própria pressão artéria pulmonar, o débito cardíaco, as pressões das câmaras direitas, a resistência vascular sistêmica e a oxigenação através análise oferta e consumo O² (SVO²) - diferenciando assim os tipos choque