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Lucas - Terapia intensiva > Drogas vasoativas > Flashcards

Drogas vasoativas Flashcards

Medicina intensiva USP - 2ª edição

1
Q

Classe de droga vasoativa que ↓ diâmetro vascular, ↑ tônus vascular e ↑ pós-carga:

A

Vasopressores

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2
Q

Classe de droga vasoativa ↑ contratilidade cardíaca:

A

Inotrópicos

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3
Q

Classe de droga vasoativa que ↑ diâmetro vascular, ↓ tônus vascular e ↓ pós-carga:

A

Vasodilatadores

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4
Q

3 vasopressores:

A

Noradrenalina (droga de escolha), adrenalina e vasopressina

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5
Q

Principal inotrópico:

A

Dobutamina

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6
Q

Principal vasodilatador:

A

Nitroprussiato

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7
Q

Catecolamina precursora natural adrenalina e neurotransmissor do SN simpático pós-ganglionar, também liberada pela glândula adrenal:

A

Noradrenalina ou norepinefrina (NE)

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8
Q

A NE exerce seus efeitos predominantemente através de quais receptores e o que provoca?

A

Alfa-1 e alfa-2 adrenérgicos vasculares e receptores B1 adrenérgicos células musculares lisas cardíacas;
vasoconstrição (mas é fraco agente inotrópico)

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9
Q

Em doses, respectivamente, < 30 ng/kg/min e maiores que esse valor, a NE estimula receptores:

A

B1; alfa-adrenérgicos

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10
Q

Efeitos NE:

A

↑ PAS, PAD e RVS

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11
Q

O que pode causar ↓ dose NE?

A

Atividade vagal reflexa

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12
Q

↑ resistência vascular periférica (RVP) pela NE provoca:

A

↑ PAM

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13
Q

Principal indicação NE:

A

Paciente hipotensão e ↓ RVS insensíveis reposição volêmica

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14
Q

Condições nas quais a NE pode ser empregada:

A

Choques séptico, neurogênico e cardiogênico grave, insuficiência ventricular direita e embolia pulmonar maciça

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15
Q

Droga escolha choque séptico:

A

NE

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16
Q

A NE é droga 1ª linha reversão hipotensão no choque séptico por 3 motivos:

A

Reverte vasodilatação, melhora função miocárdica (mesmo com DC próximo normal) e ↑ fluxo sanguíneo
coronariano (causa pequena ou nenhuma alteração fluxo sanguíneo cerebral)

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17
Q

No choque cardiogênico grave NE é usada tratamento:

A

Hipotensão hemodinamicamente significativa (PA sistólica após 70 mmHg)

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18
Q

Apesar de usada na hipotensão hemodinamicamente significativa, a NE é bem mais eficaz se a hipotensão for secundária a que?

A

Baixa resistência vascular (caso contrário atua como retardador doença isquêmica cardíaca e choque até o suporte hemodinâmico mecânico ou outros tratamentos serem instituídos)

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19
Q

O efeito vasopressor NE é reforçado pela utilização simultânea de:

A

Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou guanetidina)

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20
Q

Inibidores da MAO têm efeito significativo sobre ação NE?

A

Não (ao contrário do que ocorre com a dopamina)

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21
Q

Única via pela qual a NE deve ser administrada e por que?

A

Venosa central;

seu extravasamento pode produzir dano tecidual grave

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22
Q

Tratamento no caso de dano tecidual grave por extravasamento de NE:

A

Infiltração local do tecido com fentolamina

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23
Q

Os efeitos adversos potenciais da NE:

A

Ansiedade, ↓ viscosidade pele, dor cabeça, tremor, bradicardia reflexa e angina

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24
Q

Em qual paciente a NE deve ser evitada e por que?

A

Grávidas;

pode ↑ frequência contrações uterinas

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25
Q

Catecolamina natural produzida pela n-metilação da noradrenalina na medula adrenal, cuja produção e liberação é regulada pela inervação simpática da glândula adrenal:

A

Adrenalina

26
Q

A adrenalina liga-se a quais receptores?

A

B1, B2 e alfa de forma dose-dependente

27
Q

Os efeitos da adrenalina em doses mais baixas e mais altas são mediados, respectivamente, através ação de quais receptores e causam o que?

A

Doses mais baixas → beta → vasodilatação;

doses mais altas → alfa-adrenérgicos → vasoconstrição

28
Q

O que a adrenalina provoca?

A

Melhora contração miocárdica (↑ condutância elétrica), automaticidade e necessidades celulares O²

29
Q

Na sepse, ↑ PAM pela adrenalina resulta principalmente de que?

A

Efeito direto sobre contratilidade miocárdica (↑ volume sistólico) - com apenas discreto ↑ FC e RVS

30
Q

2 ações clássicas adrenalina:

A

Broncodilatação e inibição liberação antígenos (induzida por mediadores inflamatórios dos mastócitos)

31
Q

5 indicações adrenalina:

A

Choque circulatório refratário, anafilaxia (com ou sem choque), reações alérgicas graves, bradicardia sintomática sem resposta (a atropina, dopamina e marca-passo transcutâneo) e PCR (devido FV, TV sem pulso, assistolia e AESP)

32
Q

Eventos farmacológicos adversos da adrenalina:

A

↑ demanda O² miocárdico, isquemia e angina (secundárias ↑ FC e PA), e ↑ concentrações lactato (por ↓ perfusão órgãos ou de seus efeitos hipermetabólicos)

33
Q

Principal preocupação uso adrenalina:

A

Potencial ↓ fluxo sanguíneo regional (especificamente na circulação esplâncnica)

34
Q

Potenciais efeitos adversos adrenalina:

A

Ansiedade, dor cabeça, tremor, agitação e reações mais graves (hemorragia cerebral, taquicardia, arritmias, hiperglicemia, angina e piora perfusão cutânea)

35
Q

Pequeno hormônio peptídico liberado pela neuro-hipófise, desempenha papel importante equilíbrio água e regulação sistema cardiovascular, potente vasoconstritor excretado presença hipovolemia ou hipotensão:

A

Vasopressina ou hormônio antidiurético (ADH)

36
Q

Os efeitos da vasopressina são mediados por 3 tipos de receptores, encontrados onde?

A

V1: músculo liso vascular, bexiga, fígado, baço, rim, SNC, testículos e plaquetas;
V2: dutos coletores renais;
V3: pituitária anterior (envolvidos secreção hormônio adrenocorticotrópico)

37
Q

Os efeitos vasoconstritores, que requerem concentrações vasopressina mais elevadas do que para ações antidiuréticas, são mediados através estimulação direta de quais receptores?

A

V1 presentes músculo liso vascular

38
Q

Administrada doses suprafisiológicas a vasopressina provoca:

A

Poderosos efeitos vasoconstritores (mais potente que a angiotensina II ou a noradrenalina)

39
Q

Os efeitos da vasopressina são reduzidos pela acidose?

A

Não (diferentemente das catecolaminas, como a adrenalina)

40
Q

Dose fixa vasopressina recomendada doentes uso doses moderadas NE e qual o intuito?

A

0,03 a 0,04 U/min;

↓ dose NE ou ↑ PAM

41
Q

A vasopressina pode ser recomendada como agente

único tratamento choque?

A

Não

42
Q

Efeitos adversos uso vasopressina:

A

Constrição músculo liso vascular gastrointestinal, músculo liso brônquico e útero

43
Q

Em níveis suprafisiológicos (> 0,04 U/min) de vasopressina, a constrição potente musculatura lisa vascular pode causar:

A

Espasmo artéria coronária → isquemia cardíaca

44
Q

São efeitos possíveis vasopressina sobre plaquetas e microcirculação:

A

Agregação plaquetária e ↑ potencial oclusão microcirculação

45
Q

Qual a meia vida da vasopressina e pode haver maior intervalo tempo entre administrações?

A

10-20 minutos (mais longa do que a da adrenalina);

sim

46
Q

Derivado de catecolamina, sintetizado para ter atividade inotrópica potente sem efeito vascular periférico:

A

Dobutamina

47
Q

O efeito da dobutamina resulta da administração como uma mistura racêmica com o levo-isômero e o dextroisômero tendo efeitos, respectivamente:

A

Alfa-1;

beta-1 e beta-2

48
Q

A dobutamina produz seus efeitos por meio estimulação inotrópica forte de quais receptores no miocárdio e produz uma vasodilatação discreta por causa efeito estimulação de qual receptor sobre vasculatura periférica?

A

Beta-1 e alfa-1;

beta-2

49
Q

Em função da dobutamina o que ocorre com a resistência periférica total?

A

É ligeiramente diminuída ou inalterada

50
Q

Devido a dobutamina o que ocorre com a automaticidade do nódulo sinusal?

A

↑

51
Q

A dobutamina estimula receptores dopaminérgicos e ↑ fluxo sanguíneo renal e mesentérico por meio ↑ DC?

A

Não

52
Q

3 indicações dobutamina:

A

Pacientes enchimento VE elevado, estado pressórico com ↓ DC e é adjuvante infusão volume pacientes sob infarto VD com repercussão hemodinâmica

53
Q

No choque séptico, o IC é geralmente normal em pacientes reanimados por fluidos, embora a função contrátil pareça prejudicada. Uma grave disfunção cardíaca (IC < 2,5 L/min/m²) pode se desenvolver em pequena porcentagem pacientes, se as pressões de enchimento são elevadas uma boa escolha de droga é a:

A

Dobutamina

54
Q

A taxa infusão convencional dobutamina é de:

A

2-20 μg/kg/min (titulada conforme resposta desejada, sem aumentar FC > 10% basal)

55
Q

Com qual dose dobutamina há maior efeito inotrópico do que cronotrópico, caracteristicamente ↓ pressão artéria pulmonar ocluída e PVC?

A

5-15 μg/kg/min

56
Q

Quando evitar administração dobutamina?

A

PAS < 100 mmHg e ausência evidência choque

57
Q

Contraindicações dobutamina:

A

Cardiomiopatias obstrutivas, FA ou flutter e EAo grave

58
Q

Efeitos adversos dobutamina:

A

Eventos cardiovasculares, arritmias (que podem produzir isquemia miocárdica pelo ↑ necessidades celulares O²), tremores, dor cabeça, náuseas e hipocalemia

59
Q

Dose dobutamina tende produzir consistentemente

taquicardia, especialmente paciente hipovolêmico:

A

> 20 μg/kg/min

60
Q

Dose dobutamina menos suscetível produzir taquicardia do que dopamina ou isoproterenol:

A

2-20 μg/kg/min

Lucas - Terapia intensiva (6 decks)

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