ins. surrénalienne Flashcards
dans traitement chronique de l’Insé surrénalienne
pk que enseignement est particulierement importante
pck mettons qui pogne infection, doit lui meme doubler ses doses et des shits dememe
et doit se présenter à urgence si besoin iv
donne une différence majuer entre l’aldostérone et les androgène dans leur circulation dans le sang
aldostérone = 30-50% libre
androgène = 2% libre ( full lié)
compare moi les triades classique de l’APS type 1 et APS type 2
APS type 1
- candidase mucocutanée chronique
- hypoparathyroidie
- maladie d’ADDISON
APS type 2
- diabète type 1
- hypothyroidie
- ADdison
dans les deux cas: APS est une association de plusieurs patho auto immuns
donne moi les hormones secrété par la surrénale selon les différentes zones
salty,sweety,sexy the deepe the better
Cortico-surrénale
- zona glomérulosa–) Minéralocorticoide ( aldostérone)
- zona fasciculata —) Glucocorticoide ( cortisol)
- zona réticularis –) androgène + cortisol
Médullo-surrénales
- cathécolamines
nomme moi des signes d’ins surrénalienne
- anorexie/perte de poids
- hyperthermie
- tachycardie
- hypotension / orthostatisme!!
- Hyperpigmentation cutanée +++ lorsque IS primaire
- dlr abdo
- faiblesse musculaire
donne moi 3 test dynamique pour aldostérone
test de suppression
- surcharge en sel ++++
- captopril
stimulation
- cathéthérisme surrénale ( latéralisation
énumère les effets cardiovasculaire du cortisol
à quoi ressemblera un cas d’ins sur secondaire ouu tertiaire au niveau des dosages et tests dynamiques
MR seront normaux!!!!
répondra pas au test d’insuline!!
mais cotrosyn peut etre noral ou anormale( si atrophie)
nommme 3 facons de doser cortisol et leur utilité
1- DOSAGE SÉRIQUE
- utile pour dépister l’ins. surrénalienne!!
2- cortisol URINAIRE
( mesure le cortisol LIBRE)
- utile pour hypercorticisme
3- Corstisol salivaire
( libre)
- utile pour dépister exces de cortisol lorsque élevé à minuit….
( mesuure le cortisol totale ( 90% lié et 10% libre)
particularité d’un excès d’adrénaline
indique un peu d’ou vient le probleme!!!
pck noradrénaline–) adrénaline
se fait JSUTE DANS LE PNMT (cellules chromaphines SURRÉNALES)
donne un test dynamique à faire pour l’hypercorticisme
et résume le mécanisme
test de SUPRESSION
à la
DEXAMÉTHASONE
c’est comme si tu donnait du fake cortisol—) si axe fonctionne, le taux de prod de cortisol endogène devrait diminuer, et on mesure juste l’endogène
2 ieme cause d’ins surrénaliene primaire?
adrénoleucodystrophie
( on fait dépistage génétique chez tous jeune homme avec insé suré
nomme moi 3 conditions qui euvent augmenter les cbg et 2 qu peuvent les diminuer
augmenter
- GROSSESSE
- CO, estrogène
- hyperthyroidie
diminue
- ins. hépathiique
- syndrome nephrotique
quel est l’seffet d’un exces d’androgène surrénalien?
femme= fait bcp plus dequoi
HIRSUTISME (POILS_
oligo/aménorrhée
virilisation
v/f c’est la zone réticularis qui sécrète la testostérone
attention!!
sécrète–) ANDROGÈNE
qui sera transformé en périphérie en testostérone
premiere cause d’ins sur seccondaire ou tertaire
corticothérapie
v/f ll’hypercorticisme fait diminuer le nbr de G blanc
vrai, sauf les neutrophiles
2 facons de doser ( test statique) l,aldostérone et utilité de faire ca
BUT: DÉPISTER hyperaldostéronisme
2 facons de doser
- dosage SÉRIQUE: normalisé selon la RÉNINE
- collecte urinaire 24h
compare primaire vs secondaire
donne une particularité anatomique des surrénales qui a une importance lors de cathéthérisme
la surrénale D se draine dans la veine cave tandis que g se draine dans la veine rénale
un patient en choc ave cortisol ____
est surement en ___ surrénalien
cortisol < 500 est surement en choc surrénalien
v/f le cortisol augmente la néoglucogènese, la glucolyse, —) la glyccogénolyse
attention augmente la synthèse du glycogène!!!
( contre-intuitif)
le reste est pretty true
quelle enzyme juste prsente sur les cellules du glomerulosa est importante ?
aldostérone synthase
donne 2 tests dynamique utilisé pour ins. surrénalienne
et avantage/ inconvénient de chaque
CORTROSYN
- test le plus pratique
- NE PEUT PAS EXCLURE cause centrale si récente!!!!!
HYPOGLYCÉMIE À L’INSULINE
- Vérifie tout l’AXE!!!!!
- plus dangereux :(
cause la plus fréquente d’ins sur. primaire?
quesque tu va pouvoir doser?
maladie d’Addison ( autoimmune)
anticorps anti-21 hydroxylase
v/f on prescrit souvent ipp avec corticostéroide
vrai!!!
pck diminue la protection gastrique
nomme moi 3 sorte de médicament qui peuvent chier synthese des surrénales
- Antifungique ( kétoconazole)
- Anticonvulsiviant
- SPIRONOLACTONE ( pour mR)
donne précuseur commun des cathécholamine et sera métabolisé en quoi?
TYROSINE!!!!!!!!!!!!!!
métabolisé en
- adrénaline
- noradrénaline
- dopamine
tout les hormone de la surrénale ( cortico-surrénale) ont une matrice commune : ____
le cholestérol
v/f la sécrétion d’androgène et d’aldostérone est régulé principalement par acth
androgène = true
aldostérone = FAUX !!!!!!!!!
angiotensine 2 et POTASSIUM qui régule
c’est secondaire l’Acth
meme si récepteur minéralocorticoide peuvent se lier avec glucocorticoide,
pk il le font pas en général?
à cause que quand cortisol arrive au rein–) est transformé en cortiSONE ( sera pas capté)—-) retourne au foie pour redevenir cortisol
comment est réguler la sécrétion cathécolamine et comment faire pour doser?
SN sympathique!!!!
dosage:
collecte urinaire 24h
décrit sous quelle forme est le cortisol ( li à quoi? , % lbre….
75 %—) lié au CBG
15 % —) lié à l’albumine
10% libre ( forme active)
qquel est la particularité des récepteurs minéralocorticostéroide qui est tannant lors d’hypercoticisme?
récepteur ont aussi de l’affinité pour cortisol
donc si ta trop de cortisol, ca peut donner des effets que l’aldostérone donne habituellement
quesqu’une hyperplasie congénitale des suurrénale causedans 90% des cas?
donne moi des symptomes d’ins surrénalienne
mixte
de minérallocortico
androgene
glucocortico
causes mixtes
- faiblesses
- no/vo
- Dlr abdominales
GLucoco
- anorexie
- hypoglycémie
MINÉRALO
- choc/hypotension/orthotatisme
- salt craving
androgène ( effet visible chez la femme!!!!)
- perte libido
- moins de poils
donne 3 autres axes sur lesquelles hypercorticisme peut jouer et effet sur cette axe
- axe gonadotrope
- thyréotrope
- somatotrope
lequel aps est plus fréquent et se diagnostic vers quel age
aps 2!!!!!!!!!
se diagnostic ado/adulte
vs aps 1 qui se fait vant 10 ans
donne des effets cutané du cortisol ou de son exces
quesqu’un déficit en 21-hydroxylase fiait?
donne effets du cortisol sur les os, et conséquences que ca peut engendrer
ostéoporose et fracture facilement!!
v/f en choc surrénalien l’utilisation d’un salin est essentiel,
aussi,
si corticothérapie est pas suffisante, ont peut rajouter du k+ dans salin
FAUX!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
choc surrénalien–) t’es en HYPERKALIÉMIE
mais souvent corticothérapie va etre suffisante
donne moi 2 test que tu pourrais faire si tu veux confirmer
ins. au niveau de l’axe corticotrope
test de STIMULATION
à
L’INSULINE
ou au
CORTROSYN
cause probable de son ins surrénalien?
arret de sa corticothérapie!!
cause no.1 iatrogénnique
