Inotropicos, ARNI, Ivabradina, Antianginosos

Question 1

Fármacos para IC crónica

Answer 1

IECA/ARA2 
BB
ARM
digoxina 
Sacubitril/valsartan
Ivabradina 
Dapa empaglifozina
Hidralazina + isosorbide

Question 2

Fármacos para IC aguda

Answer 2

Dobutamina 
Dopamina 
Adrenalina 
Furosemida
Levosimendan 
Milrinona

Question 3

Cuales son los inotropicos digitalicos, vía de administración, absorción con los alimentos y qué pasa con la metildigoxina en el hígado

Answer 3

Digoxina
Betametildigoxina
VO IV
Su absorción no se altera con los alimentos
Metildigoxina desmetila a digoxina en el hígado

Question 4

Duración del Efecto de los inotropicos digitalicos

Cuál es su vida media, eliminación y Vd

Answer 4

Digoxina VO 1h IV 20 min
Metildigoxina VO 15 min IV 5 min
Vida media de 2 días
Eliminación renal

Question 5

Mecanismo de acción de los inotropicos digitalicos

Answer 5

Bloquean bomba sodio potasio
Asociado a la bomba está el Inter aviador sodio calcio (sodio entra, calcio sale)
Si el gradiente se altera y hay mucho sodio adentro, ya no entrará por el Inter cambiador por lo que el calcio no podrá salir y se acumulará de manera secundaria
Como el calcio es tóxico, la célula lo meterá al RE, el calcio disminuye pero se almacena de manera secundaria en el REC

Question 6

Efectos de los inotropicos digitalicos (2)

Que pasará en el sistema His-Purkinje y m. Auricular y ventricular

Answer 6

Al inhibir la bimba sodio potasio, el calcio aumentará: en una estimulación importante de la célula se va a liberar más calcio de lo normal, esto genera que más calcio actúe con la miosina y la actina (empieza el proceso contráctil). La digoxina tiene efecto inotropo +

Se da también un efecto cronotropo- porque dentro de la fisiopatología de la falla cardíaca se altera el SNA, hay una disfunción neuroendocrina. La inhibición de la sodio potasio genera disminución de,l tono simpático y aumenta el parasimpático, esto lleva a menor FC en NS y NAV

En el sistema his punkinje y músculos auricular y ventricular habrá mayor excitabilidad y mayor velocidad de conducción por lo que se pueden presentar arritmias

Question 7

RAM de los inotropicos digitalicos

Answer 7

es un grupo MUY tóxico (3 grupos de RAM)

1. TGI. Cólicos, anorexia, vomito
2. SNC. psicosis, visión borrosa, alteraciones en la percepción de los colores
3. Cardíacas. Bradicardia, infradesnivel del ST, inversión asimetrica de la onda T, alargamiento del PR, bloqueo AV, FV

Question 8

En que condiciones se aumenta la probabilidad de intoxicación

Answer 8

Mujeres o personas con poca masa muscular
Edad avanzada
ERC
Menor potasio, magnesio, mayor calcio
Acidosis, hipoxemia
Daños cardiacos estructurales (paradójico)

Question 9

Precauciones y contraindicaciones de los inotropicos digitalicos

Answer 9

No administrar en infarto reciente o aún hospitalizado
Ajustar dosis en TFG menor de 50
Evitar en hipocalemia e hipomagnesemia
No administrar en bloqueo AV. De 2 o 3 grado
No administrar en SWPW más arritmias supraventriculares

Question 10

Interacciones de los inotropicos digitalicos

Answer 10

Diuréticos tiazidicos y del ASA. Hipocalemia e hipomagnesemia
Amiodarona, propafenona, verapamilo, omeprazol. Eleva concentraciones 40-100%
Con BB o CA no DHP aumenta depresión cardíaca

Question 11

Usos de los inotropicos digitalicos

Answer 11

Falla cardíaca con FEVI reducida, debe ser ritmo sinusal, sin respuesta a meds que mejoren expectativa de vida
FA. Alternativa a los BB para controlar FC

Question 12

Margen terapéutico de los inotropicos digitalicos

Answer 12

Niveles serios 0.5 a 0.8 ng/ml. Si el px se toma por ejemplo un omeprazol se elevarán dichos niveles

Tiene un estrecho margen terapéutico

Question 13

Que es ARNI y por que meds está compuesto

Answer 13

inhibidor del R de angiotensina y neprisilina

Sacubitril valsartan

Question 14

Mecanismo de acción de los ARNI

Answer 14

El valsartan es ARA2
El sacubitril inhibe las neprisilinas, que son las enzimas encargadas de degradar los peptidos natriureticos, por lo que estos tendrán mayor vida media, llevando a mayor duración de los efectos

Question 15

Que hacen los peptidos natriureticos

Answer 15

Inducen natriuresis, se pierde sodio y agua, reducen el bolo simpático, por lo tanto también genera vasodilatación

Question 16

Comparación de los ARNI con el enalapril

Answer 16

Está demostrado que cuando un px recibe ARNI tiene menos hospitalizaciones y menor probabilidad de muerte en comparación con el enalapril

Question 17

RAM. De los ARNI

Answer 17

Hipotension
Hipotension ortostatica
Fosfenos
Hipercalemia

Question 18

Precauciones y contraindicaciones de los ARNI

Answer 18

Contraindicado en angioedema y en estenosis bilateral de las arterias renales
Se debe iniciar el tratamiento solo en px hemodinámicamente estable (TAS>100)
ERC TFG menor a 30
Hiperpotasemia
Embarazo, lactancia

Question 19

Interacción de los ARNI

Answer 19

no usar ARNI + IECA o ARA2
Iniciar tratamiento con ARNI después de 36 horas de cesar IECA
Sildenafilo es vasodilatador, no usar porque sería el efecto de dos vasodilatadores
AINES aumentan la probabilidad de falla renal

Question 20

Usos de los ARNI

Answer 20

falla cardíaca con FEVI reducida, se puede iniciar con IECA o ARNI + BB

Question 21

Característica de la Ivabradina, eliminación

Answer 21

Extenso metabolismo por el citocromo, eliminación renal

Question 22

Mecanismo de acción de la Ivabradina

Answer 22

La Ivabradina bloquea los canales lf en la fase 4 del PA del NS, esto hará que requiera más tiempo en lograr ese mismo PA para despolarizarse

Efecto cronotropo-, no modifica de manera importante la RVP
el fármaco es más efectivo a mayor FC
los canales lf están ubicados en el NS, controlan la FC, se despolariza solo

Question 23

RAM. De la ivabradina

Answer 23

Bradicardia en 6-10%
Incremento de la TA
FA, cualquier fármaco que actúe en canales del corazón puede inducir arritmias
Fosfenos

Question 24

Precauciones y contraindicaciones de la ivabradina

Answer 24

contraindicado en FC < 70, falla cardíaca descompensada, shock cardiogenico, SCA, hipotension significativa, Sx del seno enfermo, bloqueo AV 3 grado, QT prolongado, inhibidores del citocromo

Question 25

Interacción x con la ivabradina

Answer 25

Con Verapamilo o Diltiazem

Son inhibidores del citocromo y tienen efecto cronotropo -

Question 26

Interacciones de la ivabradina

Answer 26

Inductores del citocromo: disminuye concentración de ivabradina
Inhibidores del citocromo: aumenta concentraciones de ivabradina

Question 27

Usos de la ivabradina

Answer 27

No usar en px con FC menor de 70, el px debe tener ritmo sinusal
Se si inicia y la FC disminuye de manera importante, se ajusta la dosis, si sigue bajando se suspende el med
Anti anginoso de segunda línea en pxs con angina estable o después de un SCA. Meta 50-60 Lpm
Alternativa en falla cardiaca:
Px con BB que siga teniendo FC elevada
Px que no tolere BB con FC mayor a 70

Taquicardia sinusal inapropiada: px en reposo con FC de 120 sin causa aparente

Question 28

Que inotropicos se usan en falla cardíaca acuda casi siempre refractaria y cuál es su vía de administración

Answer 28

Milrinona
Levosimendan
Ambos por vía IV infusión continua

Question 29

Cuál es la vida media de la milrinona

Answer 29

2 a 3 horas (larga a comparación)

Question 30

Mecanismo de acción de la Milrinona

Answer 30

Inhibición de la fosfodiesterasa 3 del miocito cardiaco
Normalmente esta enzima degrada AMPc a AMP, esto hace que disminuya la fosforilacion de PKA. Y de una gran cantidad de proteínas
Al inhibirla, se mantienen las concentraciones de AMPc, por lo que se fosforilara más PKA y está a su vez fosforila
Canales de calcio y SERCA para que el calcio ingrese a RE y no se quede en el citosol

Tambien inhibe la enzima en los miocitos vasculares, alli dilatara lis vasos arteriales y venosos, disminuyendo precarga y postcarga

Question 31

Efecto del mecanismo de accion de la Milrinona

Answer 31

Efecto inotropico + principalmente, se ve en menor medida efecto dromo y lusi +

Question 32

Mecanismo de accion del levosimendan

Answer 32

Se une a troponina c, aumentando su afinidad por el calcio

A nivel de los vasos oermite la apertura de canales de potasio, lo que lleva a hiperpolarizacion y con ello a relajacion de vasos y dilatacion

Question 33

Efectos del mecanismo de accion del levosimendan

Answer 33

Reduce precarga, postcarga y tension diastolica
Es inotropico +
No se modifica de manera importante la RVP

Question 34

RAM. De Milrinona y Levosimendan

Answer 34

Hipotension
Arritmias
Isquemia miocardica
Anginas en px con ateroesclerosis

Question 35

Precauciones y contraindicaciones de Milrinona y Levosimendan

Answer 35

No se administra en ox descompensados por arritmias, hipotenso o en shock
La Milrinona no se debe usar por mas de dos dias

Question 36

Usos de la Milrinona y el Levosimendan

Answer 36

Px refarctarios criticos en falla cardíaca, en contexto de shock cardiogenico
Se administra cuando el px no responde a dopamina, dobutamina, etc

Question 37

Cuales son los nitratos organicos, caracteristicas

Answer 37

Nitroglicerina, mono y dinitrato de isosorbide
Tienen mucho metabolismo de primer paso mas que todo la nitroglicerina, no se consigue en colombia, aca se usa el dinitrato

El de mayor vida media es el mono

Question 38

Dosis dinitrato de isosorbide VO y SL

Answer 38

VO 10 mg

SL 5 mg

Question 39

Cuando se usa dinitrato de isosorbide SL y oral

Answer 39

Sublingual cuando se requieren concentraciones rapidas

El oral se usa para profilaxis cronica

Question 40

Como se activan los nitratos

Answer 40

Nitroglicerina. La activa la aldehido deshidrogenasa 2

Mono y dinitrato. Activados por CYP450