Hipolipemiantes Y Antiarrítmicos Flashcards
Estatina cuya absorción disminuye con los alimentos
Atorvastatina
Estatina cuya absorción aumenta con los alimentos
Lovastatina
Cuales estatinas son profarmacos
Lovastatina y simvastatina
Cual estatina tiene mínimo metabolismo hepatico
Rosuvastatina
Cual es el mecanismo de acción de las estatinas
Inhibe la Hidroximetil glutaril CoA reductasa, inhibe síntesis endogena de colesterol
Gracias a una proteasa que activa un fx nuclear, aumenta la expresión de R LDL, por lo que habrá captación serica
Cuales son los efectos de las estatinas (lipidicos y pleiotropicos)
- Disminuye LDL, TAG y aumenta HDL de 5-15%
2. Disminuye respuesta inflamatoria y estabiliza placa ateroesclerotica
Cuales son las estatinas de alta potencia y en qué porcentaje disminuyen el colesterol sobre el basal
Rosuvastatina y atorvastatina. Disminución del 50% del LDL con respecto al basal
En qué porcentaje reducen el LDL las estatinas de intermedia y baja potencia
Intermedia: 30-49%
Baja: menos del 30%
A qué pacientes se le indican estatinas de alta potencia y a qué pacientes se le indican estatinas de intermedia y baja potencia
Alta: pxs coronarios
Intermedia y baja: pxs no coronarios
Cuales son las RA de las estatinas
Diarrea Toxicidad hepatica Toxicidad muscular ACV hemorragico Hiperglicemia
Que sucede en pxs mayores de 75 años con estatinas de alta potencia
Hay mayor riesgo de RA
Interacciones de las estatinas (2)
- Inhibidores del citocromo: se inhibe el metabolismo de las estatinas
- Inductores del citocromo: hay pérdida de efectividad de las estatinas
Que interacción es tipo X entre estatinas y fibratos
Lovastatina + gemfibrozilo
Para que condiciones se usan las estatinas (3)
- Dislipidemia: hipertrigliceridemia moderada (menor a 500)
- Prevención primaria: 40-75 años con RCV 20%
- Prevención secundaria: pxs mayores a 75 años con evento previo
Cuales fibratos son de primera y de segunda generación
De primera: gemfibrozilo
De segunda: Fenofibrato y Ciprofibrato
Para que son más efectivos los fibratos de segunda generación
Para disminuir LDL y aumentar HDL
Con cual fibrato es necesario monitorear LDL
Con gemfibrozilo
Cual es el mecanismo de acción de los fibratos
Agonista del R intranuclear PPAR alfa. Disminuye TAG y aumenta HDL
Que efectos tienen los fibratos (2)
- Lipidicos: disminución de TAG, LDL y aumento de HDL (10-25%)
- Pleiotropicos: menores a los de las estatinas
RA comunes en fibratos
Toxicidad hepatica
Toxicidad muscular
Predisposición a formación de cálculos biliares
En qué condiciones no se debe administrar fibratos
En enfermedad hepatica o renal grave o en enfermedad de la vesícula biliar
Para que se usan los fibratos
- Hipertrigliceridemia aislada severa (mayor a 500)
- LDL en metas y TAG mayor o igual a 200
- LDL en metas y dislipidemia aterogena (TAG mayor o igual a 200 y HDL bajo)
Por que las concentraciones de ezetimiba se mantienen en tubo digestivo
Porque tiene recirculacion enterohepatica
Cual es el mecanismo de acción de la ezetimiba?
Antagonista del transportador NPC1L1, disminuye absorción de colesterol a partir de la dieta. Hay mayor expresión de R LDL, dicho colesterol disminuye alrededor de un 20%
Cuando se debe suspender la ezetimiba
Cuando ALT o AST es mayor o igual a 3 veces lo normal
RA común con la ezetimiba
Hepatotoxicidad
Esteatorrea
Vía de administración de los hipolipemiantes
Oral
Que anti arrítmicos se administran vía IV
Lidocaina, adenosina, amiodarona
Que anti arrítmicos se administran vía oral
Propafenona, amiodarona
Para que se usa la Lidocaina
Para taquiarritmias ventriculares, de elección en px en contexto de IAM o cateterismo
Mecanismo de acción de la Lidocaina
Bloquea canales de sodio activa les por voltaje
Mecanismo de acción de la propafenona
Bloquea canales de Na principalmente y K
Antagonista beta adrenergico
En qué pxs se debe usar con precaución la propafenona
En pxs con EPOC y asma
En qué pxs aumenta la mortalidad con propafenona
En pxs con ICC, IAM, hipertrofia…, solo se debe usar en corazones sanos
En qué condición se debe reducir la dosis de propafenona
Si PR mayor a 0.3 o QRS mayor a 0.12
Para que se usa la propafenona
Se utiliza en taquiarritmias supraventriculares
Mecanismo de acción de la adenosina
Agonista de R A1 y A2 de adenosina.
A1: inhibe adenilciclasa. Abre canales de K y cierra de Ca. Menor automatismo de NS y mayor refractariedad de NAV
A2: estimula adenilciclasa. Vasodilatación coronaria o sistémica
Para que se usa la adenosina
Para taquicardia supraventricular paroxisitica SWPW
Cuando inicia el efecto de la amiodarona IV y VO
VO: 1-2 semanas
IV: 15 min
Vida media de eliminación plasmatica de la amiodarona
60 días
Mecanismo de acción de la amiodarona
Bloquea canales de K principalmente, de Na y de Ca
Antagonista beta adrenergico
Inhibe desyodinasa
RA de la amiodarona
Prolonga QT
Neumonitis interstitial y fibrosis pulmonar
Sx extra piramidal y neuropatia periférica
Fotosensibilidad y pigmentación de la piel
Hipotiroidismo
Hepatitis
Que funciones se deben vigilar con la amiodarona
Función hepatica, cardiaca, pulmonar, oftalmica y tiroidea
Para que se usa la amiodarona
Para taquiarritmias ventriculares y supra ventriculares. De elección en pxs con falla cardiaca, angina de pecho y arritmias ventriculares sintomáticas
Interacciones de la amiodarona
Aumento efecto depressor en NS y NAV con BB y CA no DHP
Inhibe metabolismo de la warfarina
Aumenta al doble las concentraciones de digoxina
Cuales son inhibidores del citocromo
Gemfibrozilo, propafenona, amiodarona
