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Fármaco Segundo Parcial > Dopa, Dobutamina, BB, IECA, ARA2 > Flashcards

Dopa, Dobutamina, BB, IECA, ARA2 Flashcards

1
Q

Vía de administración de la dopamina, dobutamina y vasopresina

A

IV en infusion continua

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2
Q

Inicio del efecto y duración de la dopamina, dobutamina

A

Dopamina
Inicio de acción 5 minutos y duración menos de 10 min
Dobutamina
Inicio de acción y duración menos de 10 min

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3
Q

Metabolismo de la dopamina

A

Metabolismo hepatico, renal y hematico por MAO y COMT

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4
Q

Mecanismo de acción general de la dopamina

A

Agonista de receptores dopaminergicos D1 (más que todo) y D2
B1 y alfa adrenergicos

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5
Q

Mecanismo de acción de la dopamina a dosis bajas (rango)

A

0,5-2 mcg/kg/min
Agonista de los R de dopamina:
D1: vasodilatación de vasos cerebrales, coronarios, renales, mesentericos CCRM
Excreción de agua y sodio, natriuresis
D2: Vasodilatación de corazón, Arteria mesenterica, riñón, médula adrenal CARM

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6
Q

Mecanismo de acción de la dopamina a dosis intermedia y rango

A

2-10 mcg/kg/min
Agonista de R beta1 adrenergico
Cronotropimo, inotropismo, dromotropismo, batmotropismo positivo y lusitropismo negativo

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7
Q

Mecanismo de acción de la dopamina a dosis altas y rango

A

10-20 mcg/kg/min
Agonista de receptores alfa
Vasoconstricción, incremento de la presión sanguínea sistémica y coronaria

Sin dejar atrás el efecto beta

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8
Q

RAM de la dopamina

A

Dosis bajas: hipotension, palpitaciones, angina, extrasistoles, taquicardia
Dosis más altas: HTA, arritmias ventriculares
Necrosis de tejido por extravasación

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9
Q

Precauciones y contraindicaciones de la dopamina

A

Precauciones
Corregir volemia, Hipoxia y acidosis antes de iniciar manejo farmacológico
Contraindicaciones
En taquiarritmas no tratadas y en fibrilación ventricular

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10
Q

Uso de la dopamina

A

Choque cardiogénico
Insuficiencia cardíaca agua refractaria
Alternativa a la norepinefrina en choque séptico
Bloqueo av o bradicardia sintomática refractaria a atropina
Resucitacion cardiopulmonar

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11
Q

Metabolismo de la dobutamina

A

Metabolismo hepatico por COMT y conjugación

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12
Q

Mecanismo de acción de la dobutamina, cuál se cancela y cuál predomina

A

Isomero -: agonista alfa1, agonista beta1 y beta2
Isomero +: agonista alfa1, agonista beta1 (10x)
Predomina beta1 sobre beta2
se cancela alfa1 por lo que no cambia la RVP

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13
Q

Cuál es el efecto predominante de la dobutamina

A

Su efecto es predominantemente inotropico sin modificar de manera importante la FC

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14
Q

RAM de la dobutamina (recordar que efecto predomina)

A

Latidos ectopicos, taquicardia, aumento de la PA

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15
Q

Precauciones y contraindicaciones de la dobutamina

A

Mismas de la dopamina

Precauciones
Corregir volemia, Hipoxia y acidosis antes de iniciar manejo farmacológico
Contraindicaciones
En taquiarritmas no tratadas y en fibrilación ventricular

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16
Q

Usos de la dobutamina

A

Choque cardiogenico
Insuficiencia cardíaca con descompensación aguda
Cirugía cardíaca
Prueba de documentación de isquemia

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17
Q

Cuando se prefiere la dobutamina y cuando la dopamina

A

Cuando la sistólica es mayor a 90 se utiliza dobutamina

Si tiene falla cardíaca con problema de resistencia se prefiere dopamina

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18
Q

Mecanismo de acción de la vasopresina y que hacen cada uno de los R, que se produce

A

Agonista de R de aginina vasopresina V1R y V2R
V1R: músculo liso vascular, vasoconstricción (alfaq)
V2R: tubulo distal y colector, acción anti diurética, disminución de, volumen urinario y aumento de la osmolaridad (alfas)

Hay hiponatremia secundaria y aumento de, volumen intravascular

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19
Q

RAM de la vasopresina

A

Arritmias, bradicardia aumento de la PA
hiponatremia
Hipersensibilidad en piel

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20
Q

Uso de la vasopresina

A

Choque hipotensivo en adición a la norepinefrina
Choque séptico
Diabetes insípida central

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21
Q

Cuales son los antagonistas alfa adrenergicos no selectivos y selectivos. Cuantas veces al día se dan

A

No selectivos:
Corta acción: prazosina BID-TID
Larga acción: terazosina, doxazosina

Selectivos
Larga acción: tamsulosina, alfuzosina, silodosina

No selectivos de larga acción y selectivos de larga acción se dan una vez al día

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22
Q

Mecanismo de acción de los antagonistas alfa adrenergicos

Qué pasa inicialmente
Por que no está indicado en personas con afectación cardíaca

A

No selectivos: antagonista del R alfa1 postsinapticos (alfa1A, alfa1B, alfa1D)
Disminuye tono venoso
Hay vasodilatación venosa, disminuye precarga (Alfa1B)
Hay vasodilatación arteriolar, disminuye postcarga (alfa1B)

Selectivos: antagonista del R alfa1A postsinapticos
Disminuye resistencia del músculo liso prostatico, uretra proximal y vesical. Favorece el flujo de orina. Dado por selectivos y no selectivos

Los selectivos también generan hipotension pero no tan marcada

Inicialmente hay aumento leve GC, como cae la RVP aumentará la FC, por eso no está indicado en personas con afectación cardíaca

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23
Q

RAM de los antagonistas alfa adrenergicos

A

Hipotension postural y síncope asociado, fenómenos de la primera dosis
Hipotension ortostatica
Inicio con dosis bajas 0.5 mg-media tableta

Los dos anteriores son más que todo con los no selectivos

Incontinencia urinaria, priapismo, impotencia
No se pueden dar en personas cercanas a cirugía de cataratas, iris flotante

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24
Q

Precauciones y contraindicaciones de los antagonistas alfa adrenergicos

A

Advertir sobre posibilidad de síncope
Contraindicado en cardiopatía isquémica sin tratamiento, IC, incontinencia urinaria
Antes de iniciar tratamiento descartar Ca de prostata

25
Q

Usos de los antagonistas alfa adrenergicos

A

Alternativa a la HTA, los no selectivos
Hipertrofia prostatica benigna, tamsulosina
Expulsión de cálculos uretrales (menos de 10 mm)

26
Q

Cuales son los antagonistas beta adrenergicos

A

Propranolol, metoprolol, bisoprolol, carvedilol, esmolol, labetalol, nebivolol, nadolol, atenolol, timolol

27
Q

Cuales BB son de administración oral

A

Todos excepto esmolol y labetalol

28
Q

Cuales BB pasan BHE

A

Los liposolubles, propranolol metoprolol, nebivolol, labetalol

29
Q

Cuales BB se administran QD, BID o TID

A

QD: bisoprolol, nebivolol, nadolol, metoprolol succionato, atenolol
BID, TID: carvedilol, metoprolol tartrato, propanol, timolol

No formular 1 vez al día porque cuando se acaba el efecto aumenta la FC y genera angina, puede llegar a IAM

30
Q

Mecanismo de acción de BB

Que puede pasar las primeras semanas

A

antagonismo beta adrenergico
Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo, batmotropismo negativo, lusitropismo positivo

Las primeras semanas puede incrementar la RVP, luego disminuye hay vasodilatación

31
Q

Cuales son BB no selectivos, cardioselectivos, no cardioselectivos más bloqué ante alfa y cardioselectivos más liberación de ON.

A

No selectivos: propanolol, nadolol, timolol (PNT)
No son buenos para asma y EPOC por bloqueo de beta2
Cardioselectivos: MABE metoprolol, atenolol, esmolol, bisoprolol (es el más selectivo)
No cardioselectivos más blóquente alfa CL: carvedilol, labetalol. Mecanismo adicional para reducir RVP
cardioselectivos más liberación de ON: nebivolo. Mecanismo adicional para reducir RVP

32
Q

Por que se da la reducción de la tensión arterial con BB

A

Reducción del GC (menos FC e inotropismo)
Reducción de la secreción de renina
Disminución de la RVP
Bloqueo beta a nivel central inhibe activación del simpático

33
Q

Por que se da la acción cardioprotectora en cardiopatía isquémica en BB

A 
Disminución del consumo de oxígeno 
Aumento de la perfusion diastólica 
Menor trabajo cardiaco 
Disminuye tamaño del infarto 
Reducción de mortalidad y riesgo de reinfarto
34
Q

Por que los BB se dan en arritmias

A

Antiarritmico
Disminución del automatismo y la excitabilidad
TSVP. control de la frecuencia ventricular

35
Q

RAM en BB

A

Bradicardia, broncoespasmo mas que todo con no selectivos
Hipoglicemia, enmascaramiento de síntoma en pxs con DM
Resistencia a la insulina y aumento de TAG y LDL con propanolol
Hipercalemia con no selectivos
Disfunción erectil excepto con nebivolol

36
Q

Precauciones y contraindicaciones de BB

A

Bloqueo AV
Bradicardia
Insuficiencia cardíaca aguda
EAP severa, porque al principio hay vasoconstricción
DM porque enmascaran síntomas de hipoglicemia
Sx de retirada puede inducir crisis hipertensivas
En el embarazo labetalol es seguro

37
Q

Interacciones de los BB

A

no usar con CA no DHP, precipitan bradicardia severa, disfunción diastólica o bloqueo av
Normoglicemiantes, incrementa efecto hipoglicemico

38
Q

Usos de los BB

A

primera línea en HTA
Primera línea en cardiopatía isquémica, ICC estable, arritmias supraventriculares
Feocromocitoma
Hipertiroidismo, manejo de síntomas
Profilaxis de migra,a
Ansiedad
Sx de privación alcoholica y Sx de hipertensión portal con no selectivos
Temblor esencial
Control de la hiperactividad simpática cocaina, anfetaminas
emergencia hipertensiva con labetalol
Glaucoma con timolol oftálmico

39
Q

Cuales son los IECA, cuál es profarmaco y cuantas veces se dan al día

A

Captopril. Reducción del 30% con los alimentos, BID, TID

Enalapril. No interactúa con los alimentos, profarmaco, QD, BID

40
Q

Mecanismo de acción de los IECA

Que degrada la ECA

A

la ECA degrada
Bradiquinina. Estimula síntesis de prostaglandinas, ON y secreción de t-PA
Regulador natural de las células madre. Propiedades cardio y nefroprotectoras

Angiotensinogeno. Se produce en hepatocito, se libera a la circulación y gracias a la renina que se libera en el aparato yuxtaglomerularse convierte en angiotensina 1
Angiotensina 1. Gracias a la ECA liberada en el endotelio pulmonar se convierte en angiotensiona 2
Angiotensina 2. Interactúa principalmente con el receptor AT1
Angiotensina 2. Va directamente al tubulo proximal y aumenta reabsorción de sodio.

41
Q

Que efectos tiene el receptor AT1

A

Músculo liso vascular. Vasoconstricción
Grlandula suprarrenal. Liberación de aldosterona, va a tubulo colector y aumenta la reabsorción de sodio y agua
Aumenta volumen intravascular, aumenta GC y PA

42
Q

Acción de la angiotensina 2 y aldosterona

A

Angiotensina 2. Implicada en el balance de arteriolas aferentes y eferentes para conservar la TFG, ademas induce la liberación de hormona anti diurética aumentando la reabsorción de agua y por ende el volumen
Angiotensina 2 y aldosterona, implicadas a largo plazo en modificar la histologia re riñón y corazón generando fibrosis

43
Q

Acción de la IECA

A

Gracias a este enzima se acumula la angiotensina 1

Por medio de la ECA2 se convierte en angiotensina 1-7, su receptor es el MÁS

44
Q

Efectos del receptor MAS

A

Genera efectos opuestos al AT1. Natriuresis, vasodilatación, pérdida de Na y agua, revierte la remodelación cardíaca y renal

45
Q

Beneficios de los IECA CMPPRRR

A

Control de la HTA, med de elección excepto en pxs de raza negra
Revierten hipertrofia ventricular
Previenen IAM
reducen morbimortalidad en pxs con IAM
Mejora expectativa de vida en pxs con disfunción ventricular
Reduce proteinuria
Previene el desarrollo de nefropatia

46
Q

RAM de los IECA

A 
Tos seca
Edema angioneurotico 
Trastornos del gusto
Hipercalemia
 Exantema cutáneo
47
Q

Precauciones y contraindicaciones IECA

A

Angioedema previo - hipersensibilidad
Estenosis bilateral de la arteria renal
Embarazo
Suspender si hay deterioro progresivo de la función renal

48
Q

Interacciones de los IECA

A

hipercalemia. Diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, AINES, BB
asociación IECA-ARA2-Aliskireno - Más RAM, no beneficios
Aumentan concentraciones de digoxina

49
Q

Usos de los IECA

A 
HTA 
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Cardiopatía isquémica - IAM (BB más IECA)
IRC con proteinuria 
FA
DM
ICC con disfunción ventricular
50
Q

Cuales son los antagonistas de los receptores de angiotensina 2 (ARA2), cuales son sus características, dosis y por donde se excretan

A

Losartan
Candesartan es profarmaco
Valsartan no debe ir con alimentos

Excreción biliar
Todos una vez al día excepto valsartan dos veces al día

51
Q

Mecanismos de acción de los ARA2

A

Bloqueo del R AT1, se acumula la angiotensina 2
Angiotensina 2 se une al R AT2
Este receptor tiene efectos similares al receptor MAS

52
Q

Diferencias de los ARA2 con los IECA

A

No se afectan los niveles de bradiquinina ni del regulador natural de células madre
Casi no incrementa la formación de angiotensina 1-7
No se asocia con trastornos del gusto ni tos
La incidencia de angioedema es mucho menor

53
Q

IECA y ARA2 son poco efectivos en…

A

Pxs hiporreninenicos

54
Q

RAM de los ARA2

A

Mejor tolerados que los IECA

No suelen causar trastornos del gusto, tos o angioedema

55
Q

Precauciones y contraindicaciones de los ARA2

A

Mismas que en los IECA

Angioedema previo - hipersensibilidad
Estenosis bilateral de la arteria renal
Embarazo
Suspender si hay deterioro progresivo de la función renal

56
Q

Interacciones de los ARA2

A

hipercalemia. Diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, AINES, BB
asociación IECA-ARA2-Aliskireno - Más RAM
Aumentan concentraciones de digoxina

57
Q

Usos de los ARA2

A

Mismos que los IECA

HTA 
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Cardiopatía isquémica - IAM (BB más IECA)
IRC con proteinuria 
FA
DM
ICC con disfunción ventricular
58
Q

Que se formula primero entre IECA y ARA2
Que med se prefiere en pxs de raza negra
Que med se prefiere en px con EPOC

A

Se formula primero IECA, luego ARA2
Se prefiere ARA2 sobre IECA en pxs de raza negra
Se prefiere un ARA2 en pxs con EPOC porque los IECA tienen más riesgo de tos

59
Q

Por que se da la acción cardioprotectora de los BB en insuficiencia cardíaca

A 
Disminución del consumo de oxígeno 
Recuperan sensibilidad de los receptores beta 
Controlan sobreactivacion simpática 
Protegen el corazón 
Reducción de mortalidad

Fármaco Segundo Parcial (6 decks)

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