Innere-Infektiologie Flashcards
Entwicklungsstufen der Plasmodien - Histopatho Unreifer Trophozoit
dicke, dunkelviolette, ringförmige Einschlüsse
Entwicklungsstufen der Plasmodien - Histopatho Reifer Trophozoit
amöboider Ring
Entwicklungsstufen der Plasmodien - Histopatho Unreifer Schizont
rund, amöboid, fast den gesamten Erythrozyten ausfüllend
Entwicklungsstufen der Plasmodien - Histopahto Reifer Schizont
Verbund aus 6-24 Merozoiten (entsteht aus dem Unreifen Schizonten)
Entwicklungsstufen der Plasmodien - Histopatho Gametozyt
Makrogametozyt: Reife “weibliche” Geschlechtsform, die als runde, den gesamten Erythrozyten ausfüllende Struktur imponiert. Mikrogametozyt: Reife “männliche” Geschlechtsform, die sich als runde Struktur im Erythrozyten zeigt. Im Vergleich zum Makrogametozyten stellt sich die Struktur kleiner und mit hellerem Zellkern dar
Zerebrale Toxoplasmose-Therapie
Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure
Retinochorioiditis juxtapapillaris Jensen
Sonderform der okulären Toxoplasmose Papillennaher Entzündungsherd mit kometenschweifförmigem Nervenfaserbündeldefekt Resultierender “posthornförmiger” Gesichtsfelddefekt Therapie: Sulfonamid, Pyrimethamin, Folinsäure, Clindamycin, (Steroide)
Isoniazid-Nebenwirkungen
Hepatotoxizität Akne Neurotoxizität: Periphere Polyneuropathie Reduktion der Nebenwirkungen: Gabe von Vitamin B6
Rifampicin-Nebenwirkungen
Hepatotoxizität CYP-Induktionen (v.a. CYP3A4, CYP2C9) Rotfärbung des Urins
Ethambutol-Nebenwirkungen
Optikusneuritis
Streptomycin-Nebenwirkungen
Nephrotoxizität Ototoxizität
Pyrazinamid-Nebenwirkungen
Hepatotoxizität Hyperurikämie Arthralgien Myopathie
Therapie der viszeralen Leishmaniose-Kala Azar
Lokal: Paromomycin, Imiquimod, Kryo- und Phototherapie Systemisch: Liposomales Amphotericin B, Miltefosin, 5-wertige Antimonpräparate , Rifampicin, Allopurinol, Ketoconazol, Itraconazol
Winterbottom-Zeichen
Leitbefund der Schlafkrankheit bei Trypanosomiasis Schmerzlose Lymphknotenschwellung im dorsal-lateralen Halsbereich (ähnlich wie bei Röteln)
Therapie der Schlafkrankheit
Eflornithin und Nifurtimox
Therapie der Chagas-Krankheit
Benznidazol und Nifurtimox
Antihelminthika
Albendazol, Mebendazol und Praziquantel.
Borreliose-Klinik-Stadium I
Borreliose-Klinik-Stadium II
Frühe Neuroborreliose Meningoradikulitis Bannwarth Mit peripherer, doppelseitiger Fazialisparese und Augenmuskelparesen Nächtlich betonte, radikuläre Schmerzen, Parästhesien und Paresen Zeichen einer lymphozytären Meningitis Polyneuropathie (vom Multiplex-Verteilungstyp, asymmetrisch) Lymphadenosis cutis benigna Rot-bläuliche Knoten Häufig lokale Lymphadenopathie Prädilektionsstellen: Ohrläppchen, Gesicht, Mamillen Myokarditis Gefahr von Herzrhythmusstörungen Adams-Stokes-Anfälle
Borreliose-Klinik-Stadium III
Chronische Neuroborreliose: Lymphozytäre Meningitis, Progrediente Enzephalomyelitis, Störungen der Kognition, des Gangs, der Blasenfunktion und psychopathologische Veränderungen Arthritis (Lyme-Arthritis): Von Gelenk zu Gelenk springend ,Typischerweise große Gelenke betroffen (v.a. Knie, Ellenbogen) Polyneuropathie Myelitis Acrodermatitis chronica atrophicans (Herxheimer) Chronisch-progressive dermatologische Erkrankung Befall bevorzugt an den Streckseiten der Extremitäten Stadienhafter Verlauf 1.Entzündlich-ödematöses Stadium (rot-livide) 2.Atrophisches Stadium: Haarlose, sklerosierte Haut mit derber Verdickung
Malaria Tertiana - Therapie
- Wahl (alle gleichwertig) Artemether/Lumefantrin NW: Gastrointestinale Beschwerden, QT-Zeit-Verlängerung Atovaquon/Proguanil NW: Gastrointestinale Beschwerden Im Anschluss an die initiale Therapie bei Malaria tertiana Primaquin: Einziges wirksames Medikament gegen die hepatischen Dauerformen von Pl. ovale und vivax NW: Ggf. neuropsychiatrische Auffälligkeiten (Cave: Geringe therapeutische Breite), hämolytische Krise bei G6PD-Mangel
Malaria Quartana -Therapie
Chloroquin
Malaria tropica - Therapie
Unkomplizierte Verlaufsform 1. Wahl: Artemether/Lumefantrin , Atovaquon/Proguanil oder Dihydroartemisinin/Piperaquin Alternativ: Chinin oral In Einzelfällen: Mefloquin Komplizierte Verlaufsform Intensivmedizinische Betreuung und supportive Therapie (Fiebersenkung und Vermeidung von Hypoglykämien) essentiell 1. Wahl: Artesunat intravenös über 72 Stunden NW: Fieber, Übelkeit, Erbrechen Nach Beendigung der i.v. Therapie: Orale Fortführung mit Atovaquon/Proguanil oder Artemether/Lumefantrin Alternativ: Chinin intravenös NW: Sehr nebenwirkungsreich (Hör- und Sehstörungen, hämolytische Krisen bei G6PD-Mangel) Im Anschluss: 7 Tage Doxycyclin
Malaria - Medikamentöse Chemoprophylaxe
Atovaquon/Proguanil Mefloquin Off-label use: Doxycyclin
Coxsackie-Virus-Infektionen Coxsackie A und B
Sommergrippe, Konjunktivitis, Meningitis
Coxsackie-Virus-Infektionen Coxsackie A
Herpangina, Hand-Fuß-Mund-Krankheit
Coxsackie-Virus-Infektionen Coxsackie B
Myokarditis, Bornholm-Krankheit
Bakterielle Durchfallerkrankungen-Besonderheiten Campylobakter
Kompl.: reaktive Arthritis, Guillan-Barré-Syndrom
Bakterielle Durchfallerkrankungen-Besonderheiten Salmonellose
wässrige Diarrhoe + Grippe septischer Verlauf bei Immunsupprimierten
Bakterielle Durchfallerkrankungen-Besonderheiten Shigellose
schwerer Verlauf möglich: Tenesmen, Bauchkrämpfe, blutig-schleimige Diarrhoe Kompl.: HUS, Toxisches Megakolon
Bakterielle Durchfallerkrankungen-Besonderheiten Cholera
Impfung möglich, Enterotoxin aktiviert irreversibel Adenylatzyklase im Darm -> Reiswasserstühle
Bakterielle Durchfallerkrankungen-Besonderheiten Yersiniose
HLA-B27 assoziiert: Reaktive Arthritis, Erythema nodosum
Paul-Bunnell-Reaktion
IgM-Agglutination im Tierversuch bei Infektiöser Mononukleose, wird heute kaum noch durchgeführt (geringe Spezifität und Sensitivität)
Therapie der Amöbiasis
Metronidazol zur Beseitigung der Trophozoiten Diloxanid oder Paromomycin zur Beseitigung der Zysten
nosokomiale Wundinfektionen- Erreger
S. aureus, S. epidermidis, Pseudomonas aeruginosa sonstiges: häufigste nosokomiale Infektion, je größer die Wundfläche, desto höher das Infektionsrisiko
nosokomiale HWIs: Erreger und Therapie
Häufigster Erreger: Escherichia coli Weitere Erreger: Klebsiellen, Enterokokken, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa z.B. Fluorchinolone, ggf. Anpassung nach Antibiogramm(immer Urinkultur durchführen)
Verdacht bzw. Nachweis von Pseudomonas aeruginosa Therapie
Piperacillin + Tazobactam Alt.: Ceftazidim (Cephalosporin der 3. Generation (3b)) Alt.: Carbapeneme (+ Kombination mit Ciprofloxacin oder Gentamicin bei schweren Infektionen)
späte nosokomiale Pneumonie (HAP)- Erreger
Vor allem gramnegative Bakterien: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae wie Enterobacter, Klebsiellen (Friedländer-Pneumonie), E. coli, Proteus oder Serratia Staphylococcus aureus bzw. MRSA (insb. bei beatmeten Patienten) RSV-Infektionen sind die häufigsten nosokomialen Infektionen in der Pädiatrie
späte nosokomiale Pneumonie (HAP) o respiratorische Insuffizienz )- Therapie
z.B. Piperacillin + Tazobactam ggf. + Fluorchinolon der Gruppe 2 oder 3 Alt.: + Aminoglykosid
frühe nosokomiale Pneumonie, keine Risikofaktoren- Therapie
Cephalosporine der Gruppe 2 oder 3a Alt.: Fluorchinolone der Gruppe 3 oder 4 Alt.: Aminopenicilline mit Betalaktamaseinhibitoren
MRSA (symptomatisch) Therapie
Vancomycin, Linezolid
VRE (Vancomycin-resistente Enterokokken)-Therapie
Linezolid
ESBL (Extended Spectrum betalactamase) -Therapie
Carbapeneme: Imipenem, Meropenem Carbapenem-Resistenz: Tigecyclin
Resistenzmechanismus MRSA
Bildung eines modifizierten Penicillin-Bindeproteins (PBP) !nicht Bildung von beta-Lactamase)
MRSA-Eradikation bei asymptomatischen Trägern
Mupirocin-Nasensalbe (bakteriostatisch)
Lebendimpfungen
Mumps (M) Masern (M) Röteln (R) Varizellen (V) Gelbfieber Typhus (oral) Polio (Sabin) BCG Rotaviren
Hühnereiweißallergie ist Kontraindikation für welche Impfung/Impfungen ?
Gelbfieber, FSME, Influenza
Pneumokokken-Impfstoff (Charakterisierung, Erwachsene und Kinder)
Erwachsene: Polyvalenter Polysaccharidimpfstoff (PPV23 → gegen 23 Pneumokokkensubtypen) Grundimmunisierung bei Säuglingen und Kleinkindern: Polyvalenter Konjugatimpfstoff (PCV13 → gegen 13 Pneumokokkensubtypen)
FSME-Impfung Dauer des Impfschutzes
3 Jahre
Typhus-Impfung Dauer des Impfschutzes, Besonderheiten
3 Jahre, Impfschutz nur bei 60 - 70% der Geimpften
Tollwut-Impfung Dauer des Impfschutzes
5 Jahre
Cholera-Impfung Dauer des Impfschutzes
partieller Schutz für einige Monate
Namentliche Meldepflicht bei Krankheitsverdacht, Erkrankung und Tod
Typhus - Klinik
Stadium incrementi (Erste Krankheitswoche) Langsam stufenweise steigendes Fieber Unspezifische Bauch- und Kopfschmerzen Initial Obstipation ZNS-Symptome (Somnolenz, Koma) Stadium fastigii (2. und 3. Krankheitswoche) Kontinua-Fieber (Tagesschwankungen ≤1°C, Temp. immer über 38°C): Das Typhus-Kontinua-Fieber spricht nur gering auf Antipyretika an und geht in der Regel nicht mit Schüttelfrost einher! Relative Bradykardie (keine Tachykardie trotz Fieber)Roseolen Typhus-Zunge Splenomegalie Erbsbreiartige Stühle ZNS-Symptome: Bewusstseinseintrübungen, Somnolenz Stadium decrementi (von lat. decrementum = “Abnahme”) Langsames Abklingen der Symptome
Leishmaniose (Erreger, Vektor, Klinik, Diagnostik)
Erreger: Leishmanien, Protozoen Vektor: Sandmücke Klinik: Haut-Leishmaniose (Aleppo-Beule, mukokutane Leishmaniose) viszerale Leishmaniose ‘Kala Azar’ Diagnostik: Panzytopenie, Leishmanien-NW im Blutausstrich in Giemsa Färbung (dunjekviolett)
Trypanosomiasis
Erkrankungen, Vektor, Diagnostik
Erkrankungen: Schlafkrankheit, Chagas-Krankheit
Vektor: Tse-Tse Fliege
Diagnostik: NW einzelliger geißeltragender Flagellaten
