INJURIA RENAL AGUDA Flashcards
DEFINICION (KDIGO 2012)
- DETERIORO RAPIDO DE LA FX RENAL
- ACUMULACION DE PROD NITROGENADOS
- <3M
CRITERIOS DG GRALES (3)
- CON 1 ES SUFICIENTE
- AUMENTO CREA ≥ 0,3mg/dl en 48h
- AUMENTO CREA ≥ 50% O 1,5 VECES EL VALOR BASAL EN 7D
- FLUJO URINARIO <0,5 ml/kg/h x 6h
CLASIFICACION KDIGO
ESTADIO 1:
-CREA 1,5-1,9 VECES LA BASAL 0 VARIACION EN LA CREA ≥0,3mg/dl
-DIURESIS <0,5 ml/kg/h x 6-12h
ESTADIO 2:
-CREA 2-2,9 VECES LA BASAL
- DIURESIS < 0,5 ml/kg/h x >12h
ESTADIO 3:
- CREA ≥ 3 VECES LA BASAL O CREA ≥ 4 mg/dl o inicio de terapia renal sustitutiva
- DIURESIS < 0,3 ml/kg/h x 24h o anuria en 12h
AKI PRERRENAL
- HIPOPERFUSION RENAL ES LA CAUSA + COMUN (50-60%) PUEDE ESTAR DADA X :
a) HIPOVOLEMIA REAL: hemorragia, perdida GI, perdidas renales x diureticos, quemados
b) HIPOVOLEMIA EFECTIVA: VASODILATACION PERIFERICA (sepsis, anafilaxia, cirrosis) o REDUCION DEL GC (IC FEVIr, shock cardiogenico, taponamiento, TEP masivo)
c) CAMBIOS EN LA HEMODINAMIA RENAL: AUMENTO DE LA RESISTENCIA RENAL (x AINES, contraste, sd hepatorrenal) o DISMINUCION DE LA RESISTENCIA RENAL ( bloq SRAA x IECA/ARA2)
EFECTOS IECA/ARA2 Y AINES
- IECA/ ARA2 IMPIDEN LA VC DE LA ART EFERENTE
- AINES: DISMINUYEN PGS por lo cual no me van a generar la vasodilatacion de la art aferente y la TFG cae.
AKI RENAL
- ALTERACION DE LA NEFRONA EN SI, DAÑO EN EL PARENQUIMA 30-40%, PUEDE ESTAR DADO X:
a) VASCULAR: DAo, tombosis venosa, embolia art bilat, microangiopatias
b) GLOMERULAR: glomerulopatias, glomerulonefritis
c) NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA (NIA): FCOS (cefalosporinas, cipro, rifa, furo, tiazidas, IBP, AINES) o INFECCIONES (PNA, CMV, VEB, TBC) , LES.
d) NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA): ISQUEMIA O NEFROTOXICA
NTA
75% de las IRA renales y 45% de todas las IRAs
1. Isquémica: x prolongación de la hipovolemia, terminó con isquemia. >48h de isquemia
2. Tóxica:
a. Endógenas: mioglobina (rabdomiólisis), hemoglobina (crisis hemolítica), ac úrico
b. Exógenas: fcos (AG, anfoB, aciclovir, indinavir, metotrexato, ciclosporina, tacrolimus); tóxicos (tolueno, etilenglicol, cocaína); bacterias.
AKI POST RENAL
X OBSTRUCCION DE VIAS (MAS UROLOGICO), 5-10%, PUEDE ESTAR DADA X:
a) VIA URINARIA BILAT: litiasis, malformaciones
b) ORIGEN PROSTATICO: HPB, CA
c) ORIGEN VESICAL: CA, Vejiga neurogenica (pksn, acv, alzheimer)
IMAGEN INICIAL
ECO!!
TAC S/ CONTRASTE
COMO DISTINGO ENTRE ENF PRERRENAL V/S INTRINSECA ?
LAB!!
- HEMOGRAMA: evaluar anemia q me orienta a algo mas cronico, eosinofilia me orienta a NTA
- BUN/CREA, ELP, GV, CK (rabdomiolisis)
- SODIO URINARIO (NaU) , OSM URINARIA, FENA, FEBUN, ORINA COMPLETA
ORINA COMPLETA
- ME ORIENTA SEGUN SU MICROSCOPIA:
- NTA: CILINDROS GRANULOSOS MARRONES, CELULAS EPITELIALES Y PROTEINURIA LEVE
- NIA: CILINDROS LEUCOCITARIOS, EOSINOFILOS O SEDIMENTO NORMAL
- GLOMERULONEFRITIS: HEMATURIA DISMORFICA + ACANTOCITOS
NaU COMO MARCADOR
- SI ESTA BAJO, ME INDICA QUE EL RIÑON ESTA FUNCIONANDE DEBIDO A QUE REABS CASI TODO PARA ARRASTRAR H20, ENTONCES:
SI NAU<20 = PRERRENAL
NAU >20-40 = NTA
FENA COMO MARCADOR
SI ES <1% ES PRERRENAL
- OJOO DESCARTAR SEPSIS, IC SEVERA, CIRROSIS Y NTA PRERRENAL
FEBUN COMO MARCADOR
FEBUN < 35% PRERRENAL
> 50% NTA
MANEJO INICIAL ENTONCES:
- ECO RENAL (BP RENAL EN CASOS SELECCIONADOS COMO IRA NO CLARA)
- EVALUAR COMPLICACIONES: arritmias, HTA/EPA, DP, pericarditis uremica, alteracion ELP, ac-base, encefalopatia uremica
