ENFERMEDAD RENAL DIABETICA

Question 1

DEFINICION

Answer 1

Compromiso renal en px con DM, dg con presencia de albuminuria y/o disminución TFG <60 ml/min en ausencia de otros S y S de otra causa de la ERC.
- 20-40% de los px con DM.
- es la ppl causa de hemodialisis, ERC y sd nefrotico
- NO es un destino inmodificable!!!

Question 2

DM1 VS DM2

Answer 2

a- DM1: habitualmente dp de 10-15 años (excepcional <5 años)
* > correlación con retinopatía DM (90%)
b- DM2: puede estar en px recién dg (5-20%)
* Incidencia > elevada sobre los 10-20 años post dg
* Menor correlación con retinopatía (50-60%)

Question 3

CLINICA

Answer 3

• ASX ➔ IMPO CTRL CON EX PERIODICOS!!
• SX DE SD NEFROTICO
• SX DE ERC AVANZADA

Question 4

DIAGNOSTICO

Answer 4

• ALBUMINURIA >30mg/d ➔ MEDICION ANUAL CON RAC *debe tener 2/3 indices RAC alterados en 3-6m para considerarlo +
• CREA ➔ CALCULAR VFG CON CDK-EPI
  LA ALBUMINURIA ES EL MARCADOR MAS FUERTEMENTE ASOCIADO A LA PERDIDA DE FILTRADO GLOMERULAR ANUAL

Question 5

CUANDO DERIVAR A NEFROLOGO (POSIBLE BP)

Answer 5

OJO en pacientes con DM y ERC pero además con:
* Sedimento de orina “activo”: hematuria, cilindros, etc.
* Albuminuria rápidamente progresiva
* Sd nefrótco
* VFG con rápido descenso
* Ausencia de retnopatia en DM1
* Albuminuria severamente elevada en DM1 con <5 años desde el diagnóstico
* Presencia de otra enfermedad que pueda cursar con Glomerulopatia (por ej: LES)

Question 6

MANEJO

Answer 6

1. Medición 1-4 veces la VFG y albuminuria sg etapa y monitorizar K
2. Nutrición: Ingesta de prot 0,8 gr/kg/d
   - Restricción Na
3. Glicemia: HbA1c <7%
4. Ctrl PA: meta <130/80
   - IECA/ARAII a dosis máxima tolerada
5. DLP: atorvastatina (única que no necesita ajuste renal)
6. Albuminuria: en otra fc porque son muchos fcos

Question 7

MANEJO DE LA ALBUMINURIA

Answer 7

1. IECA/ARAII a dosis máxima tolerada→reducción de albuminuria a <300 mg/d o <30% basal.
   * Puede aumentar la crea hasta 30%→no suspender.
   * En etapas avanzadas de ERC no suspender→igual disminuyen mortalidad y progresión.
   * NO están indicados como prevención de enf renal DM.
2. iSGLT2: dapaglifozina y canagliflozina (Cl >20 ml/min)
   * disminuye albuminuria y progresión ERC
   * indicado en px con y sin albuminuria.
3. Antagonista selectivo del receptor de mineralocorticoides (Finerenona) si Cl >25% ml/ min y K <5
   * Considerar en px con albuminuria + a pesar de los otros fcos
   * Disminuye RCV y albuminuria
4. Agonistas GLP1: poca evidencia.
   ➔ Derivar a nefrología se VFG <30, duda dg o rápida progresión.