ENFERMEDAD RENAL CRONICA Flashcards
CRITERIOS DE DEFINICION
- Daño renal x ≥3m definido x anormalidades estructurales/fxales con o sin disminución de la VFG.
- VFG <60 ml/min x ≥3m, con o sin otros indicadores.
- Trasplantado renal, indep de su estado.
DG DE DAÑO RENAL
- dg x bp : metodo directo
- dg de forma indirecta por marcadores elevados >3m: albumimuria o proteinuria, alt en el sedimento, alt en imagenes.
MARCADORES DE DAÑO RENAL: ALBUMINURIA O PROTEINURIA
Refleja aumento de la perm glomerular
- Puede reflejar compromiso 1° o sistémico
- Es un FRCV independiente muy potente.
Valores:
▪ Normal: <30 mg/24h
▪ Microalbuminuria: 30-300 mg/24h
o Hombres: Alb/Crea urinaria 2,5-25 mg/mmol
o Mujeres: Alb/Crea urinaria 3,5-35 mg/mmol
▪ Macroalbuminuria: >300 mg/24h
MARCADORES DE DAÑO RENAL: ALT EN EL SEDIMENTO
- GR dismórficos o cilindros hematicos: daño glomerular
- Cilindros leucocitarios: PNA, Nefritis intersticial
- Cilindros grasos: Sd nefrótico
- Cilindros granulosos: presencia de daño renal + cronico
MARCADORES DE DAÑO RENAL: ALTERACIONES A IMAGENES ECO
- NO ERC: quiste renal simple, litiasis calciliar unica
- SI ERC: Poliquistosis, Displasia renal, Hidronefrosis, Litiasis coraliforme, Nefrocalcinosis, Cicatrices renales
CAUSAS PPLES DE UNA ERC
- DM2 CON MAL CTRL
- NEFROESCLEROSIS X HTA
- GN CRONICAS
ESTIMACION DE LA TFG
a. CKD-EPI: la mejor y > utilizada. Mejor en px con TFG >60. Predice R con mayor precisión
b. MDRD: mejor con TFG <30
c. Cockroft-Gault: muy antigua. Se usa tdv para ajuste de fcos (ATB x ej)
PX EN LOS QUE LAS FORMULAS DE ESTIMACION SON MENOS CONFIABLE Y SIOSI TENGO QUE MEDIR VFG CON DIURESIS 24H
- Px con masa musc evidente% anormal (amputación, tetraplejia, etc)
- IMC <18,5
- Ingesta alta/baja de creatinina o creatina (suplementos, vegetarianos)
- Fx renal rápidamente cambiante
- Embarazo
- Situaciones en las que se necesita mucha exactitud:
- Potencial donante renal
- Antes de determinar la dosis de fcos altamente tóxicos
ETAPAS SEGUN KDIGO
- USAN VFG Y ALBUMINURIA PARA ESTIMAR RIESGO
- DIAPO 13 PPT
CUANDO DERIVO A NEFROLOGO?
- Disminución rápida fx renal
- Proporción albu/crea >300 mg/g en orina
- Cilindros hemáticos en sedimento
- Posible necesidad de bp
PROTEINURIA
- ES UN FACTOR DE PROGRESION
- INDEP DE LA CREA
- AL DARLE A UN PX IECA/ARA2 SE LOGRA INH EL SRAA POR LO CUAL YA NO SE CONTRAE LA ART EFERENTE → DISMINUYE P INTRAGLOM → DISMINUYE PROTEINURIA
- LA ALBUMINURIA ESTA ESTRECHAMENTE ASOC A RCV Y MUERTE
TTO
- MANEJO COMORB
- MANEJO COMPLICACIONES
- TTO HTA: IECA/ARA2 EN PX CON ALBUMINURIA SEV-MOD. PA <140/90 O <130/80 SI DM O PROTEINURIA (llegar a proteinuria<0,5).
- TTO DM: PX CON TFG >20 → iSLGT2, TFG >30 METFORMINA, SI NO SE LLEGA A META PUEDO AGREGAR GLP1 → meta HbA1c <6,5%
ALTERACIONES CV Y HTA
- ECV ES LA PPL CAUSA DE MUERTE EN ERC T
- HTA EN 80% PX CON ERCT
- SOBRECARGA DE VOL: retencion na y h20, activacion sraa, disminucion pgs
- TENDENCIA A ATEROSCLEROSIS ACELERADA: produccion de CK y frangmentos de complemeto (?)
- ARRITMIAS GRAVES, ALT HIDROELECT, DISFX VI, ENF CORONARIA
ALETRACIONES NEUROLOGICAS
- Neuropatía periférica→65% (asociado tb a DM)
- Debilidad gralizada
- Encefalopatía urémica: cdo la fx renal está muy disminuida. Para su dg hay que descartar otras causas primero. BUN >100 (aunque dep de la vel de instalación tb, podría ser menos BUN si fue rapidísimo)
- Alteraciones psicomotoras
- Fx cognitiva, memoria
- Náuseas y vómitos
- Sin correlación con el grado de alt del lab
- Otras toxinas urémicas
ALERACIONES DMT
- Manifestaciones cutáneas: palidez, equimosis, prurito, pigmentación (urocromos), deshidratación
- Prurito: x
- Hiperparatiroidismo: aumento de depósitos de P en la piel
- Anemia
- Neuropatía periférica
- Liberación de histamina desde mastocitos.
- Lesiones x grataje
ALTERACIONES OSTEOMTB
- Dism >25% fx renal
➔ Pérdida masa renal→disminuye 1-alfa-hidroxilasa→disminuye vit D activa - Disminuye el Ca→aumenta PTH→resorción ósea. → HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
- PEDIR PTH!!!
SOBRECARGA DE VOLUMEN
➔ Es raro de ver en un px que no está en etapa terminal.
➔ El balance de Na y vol intravasc se mantiene bien hasta que la VFG es <10-15 ml/min
➔ Responden bien a restricción de sal + diuréticos
- Si VFG <30 ml/min debe ser un diurético de asa (Furo).
ALTERACIONES ACIDOSIS MTB
➔ Acidosis mtb progresiva con caída del bicarbonato sérico entre 12-20 mEq/L - Riñón ya no puede reabsorber el bicarbonato.
➔ Mantener bicarbonato >22→bicarbonato de sodio 0,5-1 mEq/kg x día
- Es el bicarbonato del supermercado. En la farmacia arman como sachets para que el px consuma la
dosis correcta→1g c/12 o 8 hrs sg grado de alteración.
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
- Anemia: en gral NN. Hto baja hasta 25%. Causas:
- Déficit de EPO
- Disminución VM GR (uremia se los come)
- Pérdidas de sangre imperceptibles x disfx plaq
- Inhibición EPY
- Déficit de Fe. - Hemostasia:
- Alt en la fx plaquetaria x la uremia
- Coagulopatía x pérdida de f. anticoagulantes x proteinuria.
➔ Tto anemia:
- Mantener Hb entre 11-12 (niveles > altos→más eventos adversos)
- Uso EPO solo con niveles de transferrina >25% y ferritina >200 ng/ml (asegurarse que tenga Fe)
ERC ETAPA TERMINAL 5
- VFG<15 → SD UREMICO SE HACE NOTORIO: desnutricion, anorexia, adinamia, neuropatia, pericarditis, encefalopatia, nyv, disfx plaqueteria.
- Referencia al nefrólogo: debe ser oportuna. Mayoría de las guías dicen desde <30 ml/min, pero tb puede ser desde <60.
INICIO DE DIALISIS SG VFG
a. VFG >15 no se inicia. Salvo excepciones raras
b. VFG 5-15:
* Sx: inicio
* aSx: sin indicación absoluta. Seguimiento estricto
c. VFG<5: todos.
