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NEFRO IMQ2 PP8 > ENFERMEDAD RENAL CRONICA > Flashcards

ENFERMEDAD RENAL CRONICA Flashcards

1
Q

CRITERIOS DE DEFINICION

A
  1. Daño renal x ≥3m definido x anormalidades estructurales/fxales con o sin disminución de la VFG.
  2. VFG <60 ml/min x ≥3m, con o sin otros indicadores.
  3. Trasplantado renal, indep de su estado.
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2
Q

DG DE DAÑO RENAL

A
  • dg x bp : metodo directo
  • dg de forma indirecta por marcadores elevados >3m: albumimuria o proteinuria, alt en el sedimento, alt en imagenes.
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3
Q

MARCADORES DE DAÑO RENAL: ALBUMINURIA O PROTEINURIA

A

Refleja aumento de la perm glomerular
- Puede reflejar compromiso 1° o sistémico
- Es un FRCV independiente muy potente.
Valores:
▪ Normal: <30 mg/24h
▪ Microalbuminuria: 30-300 mg/24h
o Hombres: Alb/Crea urinaria 2,5-25 mg/mmol
o Mujeres: Alb/Crea urinaria 3,5-35 mg/mmol
▪ Macroalbuminuria: >300 mg/24h

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4
Q

MARCADORES DE DAÑO RENAL: ALT EN EL SEDIMENTO

A
  • GR dismórficos o cilindros hematicos: daño glomerular
  • Cilindros leucocitarios: PNA, Nefritis intersticial
  • Cilindros grasos: Sd nefrótico
  • Cilindros granulosos: presencia de daño renal + cronico
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5
Q

MARCADORES DE DAÑO RENAL: ALTERACIONES A IMAGENES ECO

A
  • NO ERC: quiste renal simple, litiasis calciliar unica
  • SI ERC: Poliquistosis, Displasia renal, Hidronefrosis, Litiasis coraliforme, Nefrocalcinosis, Cicatrices renales
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6
Q

CAUSAS PPLES DE UNA ERC

A
  • DM2 CON MAL CTRL
  • NEFROESCLEROSIS X HTA
  • GN CRONICAS
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7
Q

ESTIMACION DE LA TFG

A

a. CKD-EPI: la mejor y > utilizada. Mejor en px con TFG >60. Predice R con mayor precisión
b. MDRD: mejor con TFG <30
c. Cockroft-Gault: muy antigua. Se usa tdv para ajuste de fcos (ATB x ej)

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8
Q

PX EN LOS QUE LAS FORMULAS DE ESTIMACION SON MENOS CONFIABLE Y SIOSI TENGO QUE MEDIR VFG CON DIURESIS 24H

A
  • Px con masa musc evidente% anormal (amputación, tetraplejia, etc)
  • IMC <18,5
  • Ingesta alta/baja de creatinina o creatina (suplementos, vegetarianos)
  • Fx renal rápidamente cambiante
  • Embarazo
  • Situaciones en las que se necesita mucha exactitud:
  • Potencial donante renal
  • Antes de determinar la dosis de fcos altamente tóxicos
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9
Q

ETAPAS SEGUN KDIGO

A
  • USAN VFG Y ALBUMINURIA PARA ESTIMAR RIESGO
  • DIAPO 13 PPT
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10
Q

CUANDO DERIVO A NEFROLOGO?

A
  • Disminución rápida fx renal
  • Proporción albu/crea >300 mg/g en orina
  • Cilindros hemáticos en sedimento
  • Posible necesidad de bp
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11
Q

PROTEINURIA

A
  • ES UN FACTOR DE PROGRESION
  • INDEP DE LA CREA
  • AL DARLE A UN PX IECA/ARA2 SE LOGRA INH EL SRAA POR LO CUAL YA NO SE CONTRAE LA ART EFERENTE → DISMINUYE P INTRAGLOM → DISMINUYE PROTEINURIA
  • LA ALBUMINURIA ESTA ESTRECHAMENTE ASOC A RCV Y MUERTE
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12
Q

TTO

A
  1. MANEJO COMORB
  2. MANEJO COMPLICACIONES
    - TTO HTA: IECA/ARA2 EN PX CON ALBUMINURIA SEV-MOD. PA <140/90 O <130/80 SI DM O PROTEINURIA (llegar a proteinuria<0,5).
    - TTO DM: PX CON TFG >20 → iSLGT2, TFG >30 METFORMINA, SI NO SE LLEGA A META PUEDO AGREGAR GLP1 → meta HbA1c <6,5%
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13
Q

ALTERACIONES CV Y HTA

A
  • ECV ES LA PPL CAUSA DE MUERTE EN ERC T
  • HTA EN 80% PX CON ERCT
  • SOBRECARGA DE VOL: retencion na y h20, activacion sraa, disminucion pgs
  • TENDENCIA A ATEROSCLEROSIS ACELERADA: produccion de CK y frangmentos de complemeto (?)
  • ARRITMIAS GRAVES, ALT HIDROELECT, DISFX VI, ENF CORONARIA
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14
Q

ALETRACIONES NEUROLOGICAS

A
  1. Neuropatía periférica→65% (asociado tb a DM)
  2. Debilidad gralizada
  3. Encefalopatía urémica: cdo la fx renal está muy disminuida. Para su dg hay que descartar otras causas primero. BUN >100 (aunque dep de la vel de instalación tb, podría ser menos BUN si fue rapidísimo)
    - Alteraciones psicomotoras
    - Fx cognitiva, memoria
    - Náuseas y vómitos
    - Sin correlación con el grado de alt del lab
    - Otras toxinas urémicas
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15
Q

ALERACIONES DMT

A
  1. Manifestaciones cutáneas: palidez, equimosis, prurito, pigmentación (urocromos), deshidratación
  2. Prurito: x
    - Hiperparatiroidismo: aumento de depósitos de P en la piel
    - Anemia
    - Neuropatía periférica
    - Liberación de histamina desde mastocitos.
    - Lesiones x grataje
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16
Q

ALTERACIONES OSTEOMTB

A
  • Dism >25% fx renal
    ➔ Pérdida masa renal→disminuye 1-alfa-hidroxilasa→disminuye vit D activa
  • Disminuye el Ca→aumenta PTH→resorción ósea. → HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
  • PEDIR PTH!!!
17
Q

SOBRECARGA DE VOLUMEN

A

➔ Es raro de ver en un px que no está en etapa terminal.
➔ El balance de Na y vol intravasc se mantiene bien hasta que la VFG es <10-15 ml/min
➔ Responden bien a restricción de sal + diuréticos
- Si VFG <30 ml/min debe ser un diurético de asa (Furo).

18
Q

ALTERACIONES ACIDOSIS MTB

A

➔ Acidosis mtb progresiva con caída del bicarbonato sérico entre 12-20 mEq/L - Riñón ya no puede reabsorber el bicarbonato.
➔ Mantener bicarbonato >22→bicarbonato de sodio 0,5-1 mEq/kg x día
- Es el bicarbonato del supermercado. En la farmacia arman como sachets para que el px consuma la
dosis correcta→1g c/12 o 8 hrs sg grado de alteración.

19
Q

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS

A
  1. Anemia: en gral NN. Hto baja hasta 25%. Causas:
    - Déficit de EPO
    - Disminución VM GR (uremia se los come)
    - Pérdidas de sangre imperceptibles x disfx plaq
    - Inhibición EPY
    - Déficit de Fe.
  2. Hemostasia:
    - Alt en la fx plaquetaria x la uremia
    - Coagulopatía x pérdida de f. anticoagulantes x proteinuria.
    ➔ Tto anemia:
    - Mantener Hb entre 11-12 (niveles > altos→más eventos adversos)
    - Uso EPO solo con niveles de transferrina >25% y ferritina >200 ng/ml (asegurarse que tenga Fe)
20
Q

ERC ETAPA TERMINAL 5

A
  • VFG<15 → SD UREMICO SE HACE NOTORIO: desnutricion, anorexia, adinamia, neuropatia, pericarditis, encefalopatia, nyv, disfx plaqueteria.
  • Referencia al nefrólogo: debe ser oportuna. Mayoría de las guías dicen desde <30 ml/min, pero tb puede ser desde <60.
21
Q

INICIO DE DIALISIS SG VFG

A

a. VFG >15 no se inicia. Salvo excepciones raras
b. VFG 5-15:
* Sx: inicio
* aSx: sin indicación absoluta. Seguimiento estricto
c. VFG<5: todos.

NEFRO IMQ2 PP8 (6 decks)

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