Infektionsmedicin Flashcards
Feber
Årsag: infektion, autoimmunitet, malign sygdom
Pato: Hypothalamus -> stigende feber -> vasokonstriktion med kulderystelser -> faldende feber -> vasodilation med svedproduktion
Feber; inddeling + behandling
Normal: 36,5-37,5
Subfebril: 37,5-37,9
Febril: 38-39
Høj febril: >39
Behandling: paracetamol
Febris e cause ignota
Feber uden årsag
> 3 ugers sygdom
Tp >38 ved flere lejligheder
Ingen diagnose efter intensiv diagnose
Sepsis
Infektion + SIRS: systemisk inflammatorisk respons syndrom - tp >38 eller <36 - P >90 - RF >20/min - Leukocytose
Årsag:
- infektion (pneumoni/UVI)
- akut pancreatitis
- traume
- forbrædning
Sepsis; inddeling
Sepsis: SIRS + infektion
Svær sepsis: sepsis + tegn på organdysfunktion, hypotension eller hypoperfusion
Septisk shock: svær sepsis + BT > 90 trods væsketerapi
- pato: perifer VD -> øget CO/HR -> ingen kompensation -> BT fald -> VK i MTK, nyrer og lunger -> organsvigt
Sepsis; mikrober
Bakterier:
- E. coli
- S. aureus
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- S. epidermidis
Sepsis; symptomer
Nedsat almentilstand
Feber
Hyperventilation
MT-symptomer
Organsvigt:
- Hud: bleg, kølig, cyanotisk
- CNS: bevidsthedspåvirket, konfus, koncentrationsbesvær
- Blod: DIC
- Nyrer: ATIN + oliguri, hæmaturi
- Lunger: ARDS, hypoksi, dyspnø
Sepsis; diagnose
Dyrkning af blod, urin, ekspektorat
Podning fra hals eller sår
Blodprøver
Sepsis; behandling
<30 min inden behandlingsstart
- isotont saltvand + kateter
- AB: tazobactam + piperacillin eller meropenem
anaerob: metronidazol - ilt
- monitorering
Sepsis; risikogrupper
Levercirrose DM Cancer Immundefekter Hospitalsindlagte I.v. stofmisbrugere
Lumbalpunktur
Mellem L3 og L4
Obs! øget intrakranielt tryk
Purulent meningitis
Bakteriel hjernehindeinfektion
Purulent meningitis; mikrobe
meningokokker: dråbeinfektion + kontaktsmitte
- primært børn og unge
Pneumokokker: dråbeinfektion
- primært ældre
Listeria: sjældent
Streptokokker, staphylokokker, E. coli og H. influenzae
Børn:
S. agalactiae
E. coli
Purulent meningitis; symptomer
Nedsat almentilstand Feber Meningealia: hovedpine, kvalme, opkast, NRS, lys/lydsky Svækket bevidsthedsniveau Fokale neurologiske udfalssymptomer Kramper Sepsis DIC
Pneumokokker - langsommere udvikling af symptomer
Purulent meningitis; diagnose
Objektivt: NRS + petekkier (meningokokker)
Blodprøver + dyrkning
CT
Lumbalpunktur - dyrkning
- øget protein og nedsat glukose
- Leukocytopeni (>800 mio/L - 80% neutrofile granulocytter)
Purulent meningitis; behandling
<30 min inden behandling
- AB: ampicillin + ceftriaxon
- senere penicillin - Steorid: dexamethason
- isotont saltvand
Purulent meningitis; profylakse, komplikationer + anmeldelse
Profylakse:
- enkeltdosis ciproflocaxin til husstand
- vaccine mod pneumokokker og meningokokker
Anmeldelse:
embedslægen
Komplikationer: cerebrale infakter + kranienerve-beskadigelse
Serøs meningitis
Viral/fungal hjernehindeinfektion
Serøs meningitis; mikrobe
Viral: enterovirus, HSV2, EBV/VZV
Bakterier: mykobakterium tuberkulose, listeria monocytogenes og borrelia burgdoferi
Svampe: cryptococcus neuformans
Serøs meningitis; symptomer
Alle nedenstående er mildere end ved purulent meningitis:
- Nedsat almentilstand
- Feber
- Meningealia: hovedpine, kvalme, opkast, NRS, lys/lydsky
- Svækket bevidsthedsniveau
- Fokale neurologiske udfalssymptomer
- Kramper
- Sepsis
- DIC
Serøs meningitis; diagnose
Objektivt: NRS Blodprøver + dyrkning CT Lumbalpunktur - dyrkning - leukocytter <800 mio/L - <80% neutrofile - normal glukose og protein
Serøs meningitis; behandling
Symptomatisk: analgetika
HSV: aciclovir
Viral encephalitis
Diffus infektion i hjerneparenkymet
Viral encephalitis; mikrobe
HSV
Sjældent: enterovirus, influenza, HIV, EBV, CMV, TBE
Udlandet: rabies og japansk encephalitis
Pato:
- direkte
- indirekte: mikrobe ses ikke i nervevæv (immunologisk reaktion ødelægger)
Viral encephalitis; symptomer
Feber Hovedpine Kvalme, opkast Bevidsthedssvækkelse Fokale neurologiske udfald Kramper
Viral encephalitis; diagnose
MR EEG Lumbal punktur - monocytær/lymfocytær pleocytose, øget mængde protein, normal glukose + blod ved HSV - PCR/ELISA
Viral encephalitis; behandling
HSV: aciclovir
Profylakse: rabiesvaccine
Hjerneabsces
Pus i et ikke preformeret hulrum
- placering: frontalt (hyppigst), temporalt, parietalt, occipitalt
- ætiologi: opstår altid sekundært til en infektion
Hjerneabsces; mikrobe
Bakterier: - s. viridans - s. aureus Immundefekte: - aspergillus fugimatus - lungeinfektion
Spredning: hæmatogen eller lokal spredning
Hjerneabsces; symptomer
Feber Hovedpine Kvalme, opkast Kramper Fokale neurologiske udfald
Hjerneabsces; diagnose
Blodprøver + dyrkning
CT med kontrast
Aspiration - dyrkning
Hjerneabsces; behandling
Kirurgisk drænage
AB: penicillin G + ceftriaxon + metronidazol
Hjerneabsces; differentialdiagnoser
Hjernetumor
Hæmorragisk apopleksi
Epidural absces; mikrobe
s. aureus
Spredning: lokalt, hæmatogent/lymfogent
Epidural absces; symptomer
Afhængig af placering
Epidural absces; diagnose
MR
Epidural absces; behandling
Kirurgisk drænage
AB: penicillin G + ceftriaxon + metronidazol
Progressiv multifokal leukoencephalopati; mikrobe
Polyomavirus - opportunistisk infektion hos AIDS pt
Pato: selektiv destruktion af hvid substans –> død
Progressiv multifokal leukoencephalopati; symptomer
Hovedpine
Synsforstyrrelser
Pareser
Kognitive forstyrrelser
Progressiv multifokal leukoencephalopati; diagnose
CT/MR
Lumbalpunktur
- PCR
Progressiv multifokal leukoencephalopati; behandling
Ingen
Creutzfeldt Jacobs sygdom
Pato: normalt protein -> patologisk unedbrydeligt protein
–> degeneration af neuroner
Ætiologi: kontramineret kød fra kvæg + genetisk
- hverken bakterie eller virus
Creutzfeldt Jacobs sygdom; symptomer
Ændret personlighed
Nedsat koordination af bevægelser
Synsforstyrrelser
Creutzfeldt Jacobs sygdom; diagnose
MR/CT
Creutzfeldt Jacobs sygdom; behandling
Ingen behandling
Død inden for 18 mdr
Rhinitis
Forkølelse
Rhinitis; mikrobe
Virus: rhino- eller corona-virus
Sjældent: RSV
Rhinitis; symptomer
Tilstoppet næse
Serøst næseflåd
Afebrilla
Rhinitis; diagnose
Klinisk
Rhinitis; behandling
Xylometazolin (alfa-1-receptor agonist)
Pharyngitis et tonsilitis
Halsbetændelse
Pharyngitis et tonsilitis; mikrobe
Viral (40 %)
- coronavirus
- rhinovirus
- adenovirus
- coxsackie virus
Bakterie (30 %)
- s. pyogenes
Pharyngitis et tonsilitis; symptomer
Feber, kulderystelser
Synkebesvær
Røde hævede tonsiller
Lokal lymfeknudesvulst
Coxsackie: vesikler -> ulcerationer
S. pyogenes: scarlantia lignende symptomer
Pharyngitis et tonsilitis; diagnose
Strep A test
Evt. podning
Pharyngitis et tonsilitis; behandling
Viral: symptomatisk
Bakteriel: Penicillin V
Akut epiglottitis; mikrobe
Influenza type B
Akut epiglottitis; symptomer
Feber
Synkebesvær
Dyspnø
Akut epiglottitis; diagnose
Klinisk
Akut epiglottitis; behandling
Frie luftveje
AB: cephalosporin
Difteri
Dødelig akut luftvejsinfektion
Difteri; mikrobe
Corynebacterium diphteriae
- smitte: dråbe (tæt kontakt)
Pato: toksin -> nekrose -> lokale symp -> systemisk spredning -> død pga. myokardit eller luftvejsobstruktion
Difteri; symptomer
Feber
Hoste
Synkebesvær
Hvid pseudomembran
Difteri; diagnose
Klinisk: fastsiddende gule/hvide/grålige membraner, der bløde ved forsøg på fjernelse
Evt. podning fra svælg
Difteri; behandling
Difteri antitoksin
Penicillin
Fjernelse af membraner
Difteri; profylakse + differentialdiagnoser
Profylakse: vaccine
Differentialdiagnoser:
- tonsilitis
- infektiøs mononukleose
- CMV
- bakteriel pharyngitis
Pertussis
Kighoste - øvre luftvejsinfektion
Pertussis; mikrobe
Bordetella pertussi
- smitte: dråbe (typisk børn)
Pertussis; symptomer
Forløb: Katarrhalsk: 1-2 uger - hoste - løbende næse - feber
Paroksymale fase: 2-4 uger
- hoste anfald i serier - afsluttes med voldsom inspiration (often nat)
- Opkast efter hoste
Rekonvalens fasen: 1-4 uger
- aftagen af hoste
Pertussis; diagnose
Ekspektorat til dyrkning /PCR
- evt. titerstigning mellem 2 serumprøver
Pertussis; behandling
AB: makrolid
Ilt
Sug
Pertussis; profylakse
Vaccine + makrolid til eksponerede personer
- anmeld til embedslæge
Influenza
3 typer:
- A, B, C (smitte: dråbe eller direkte/indirekte)
- underinddeling: hæmagglutinin + neuraminidase
Udbredelse:
- Pandemi: antigenshift (2 vira samme vært -> forskellig kombination -> nyt HA)
- Epidemi: antigendrift (mutation -> ny NA)
Influenza; patologisk
Virus -> fusion -> IC vesikel -> H+ pumpes ind i endosom gennem M2-pumpe -> pH falder -> frigiv kapsid -> -RNA -> mRNA -> protein -> replikation i cellekerne -> frigivelse af ny virus
Kappeproteiner:
- Hæmagglutanin (fusion)
- Neuroaminidase (frigivelse)
- Sialinsyre (på celle)
Influenza; symptomer
Feber, hovedpine, kulderystelser
Muskelsmerter
Øvre luftvejssymptomer
Influenza; diagnose
Klinisk
- evt. PCR af næsesekret
Influenza; behandling
A: Oseltamavir eller Amantadin
B: Oseltamavir
Men bruges sjældent, da det kun nedsætter forløb med 1-1,5 dag.
Influenza; profylakse
Vaccine hvert år
Risikogrupper:
- > 65 år
- kronisk sygdom
- Sundhedspersonale
- Overvægtige
- Gravide
Parotitis
Fåresyge
Parotis virus
- smitte: dråbe + direkte/indirekte
Parotitis; symptomer
Første viræmiske fase:
- hævelse af gl. parotis
Anden viræmiske fase:
- CNS affektion
Parotitis; diagnose
Klinisk + evt sekret (ELISA)
Parotitis; behandling
Ingen
Der findes dog vaccine
Mononukleose
Kyssesyge
- mikrobe: EBV (smitte: kontaktsmitte)
Mononukleose; symptomer
Forløb:
- primær: asymptomatisk
- reinfektion: feber, pharyngitits + belægninger, lymfeknudesvulst, eksanthem, hepato- og splenomegali
Mononukleose; diagnose
Hurtigtest: monospot
Anitstoffer
Blodprøver
Mononukleose; behandling
Symptomatisk
- ingen alkohol
- ingen kontaktsport
Mononukleose; differentialdiagnose
Influenza Bakteriel pharyngit HIV CMV Toxoplasmose Viral hepatitis Leukæmi Lymfom Difteri
Akut bronchitis; mikrobe
RSV
Parainfluenza virus
Adenovirus
Rhinovirus
Akut bronchitis; symptomer
Feber
Tør/produktiv hoste
Akut bronchitis; diagnose
Klinisk
Akut bronchitis; behandling
Symptomatisk
Pneumoni
Lungebetændelse
Inddeling: Samfundserhvervet - S. pneumoniae - H. influenzae - Moraxella catarrhalis Nosokomiel - S. pneumoniae - S. aureus - P. aureginosa Aspiration Immunsupprimerede - S. pneumoniae - Pneumocystis carinii Atypisk - Mycoplasma pneumoniae - Clamydia pneumoniae - Legionella Viral - Voksne: influenza, adenovirus - Børn: RSV eller PIV Svær pneumoni - S. pneumoniae - Legionella
Pneumoni; symptomer
Feber, kulderystelser
Dyspnø
Takykardi
Produktiv hoste
Mindre udtalt feber
Tør hoste