Infektionsmedicin Flashcards
Beskriv sepsis.
Def.: infektion ledsaget af kliniske eller parakliniske tegn på systemisk inflammation. Kan føre til svær sepsis (sepsis og tegn på organdysfunktion, hypotension, hypoperfusion eller forhøjet P-laktat) og til sidst septisk shock (svær sepsis med vedvarende hypotension trods sufficient volumenterapi).
Biokemi:
- Neutrofil leukocytose.
- CRP øget.
- Respiratorisk baseose (tidligt fund), senere
metabolisk acidose og hypoxi.
- P-laktat.
Rekvisitioner:
- Billeddiagnostik: identifikation af inf.fokus. - Mikrobiologi: identifikation af agens.
Bakterier:
- S. aureus: hud, post-op sår eller kateter.
Endocarditis, osteomyelitis, proteseinf.
- S. epidermidis: intravaskulære kateter.
- B-hæmolytiske strep.: hud eller luftveje.
- GruppeB-strep.: postpartum kvinder, UVI.
- Strep.viridans: mistænk altid endocarditis.
- Enterokokker (E.coli, klebsiella pneu.: GI,
endocarditis, UVI, kateter.
- Pneumokokker: ØL og NL. Meningitis.
- Meningokokker: meningitis.
- Pseud.aerug.: nosokomiel og ved neutropeni.
Ved kronisk luftvejssygdom.
- Salmonella: GI.
Symptomer: almen sygdomsfølelse, kulderystelser, muskelsmerter, kvalme, opkast, evt symp. fra infektionsfokus. Senere åndenød, diaré, søvnløshed, kuldefornemmelser.
Kliniske fund: takykardi, takypnø, feber, varm og tør hud. Senere hypotension, bleg, kølig og cyanotisk hud og BV-svækkelse. Evt ikterus og petekkier i hud.
Behandling: igangsættes med det samme. IV antibiotika, 1 L NaCl i løbet af 30 min + løbende 1L væske i den første time. Ilttilskud. Vasoaktive lægemidler ved hypotension.
Prognose: sepsis 15% dør, svær sepsis 20% dør, septisk shock 50% dør.
Beskriv neuroinfektioner.
Def.: inddeles i meningitis, encephalitis og abcesser. Kan optræde samtidigt. Ikke hyppige, men kræver tidlig opsporing for godt prognostisk outcome.
LP:
- Neutrofile + lavt Glc + højt protein = bak.inf.
- Monocytter + normalt Glc + normalt prot. = viral inf.
- Eosino. = parasitæt meningitis, sjælden i DK.
- Maligne celler = leuk. eller lymfom i CNS.
*PCR for virus-DNA (VZV, HSV).
*Kontraindiceret ved mistanke om øget ICP, kendt
CNS-sygdom eller øget ICerP grundet risiko for
inkarc. CTC først her.
CT-C:
- Parenkym-forandringer ved enchepalitis. - Fokale forandringer ved abcesser.
Non-infektiøs meningitis (vs de to nedenstående):
- Giver sjældent anledning til meningeal inflam.
- Sarkoidose, BV-sygdomme, maligne sygdomme,
lægemidler.
Virus-meningitis:
- Enterovirus (coxsackievirus = 80%).
- 200-300 tilfælde pr år.
- Fækal-oral.
- 1 uges inkub.–> meningelia.
- Symp: meningelia, thoraxsmerter, udslæt, sår i mund
og hud, voldsom hovedpine.
- HSV-menin.: god prog., HSV-encep.: dårlig prog
. - HSV-me. vs HSV-enc.: ingen BV-svækkelse, normalt
MR, evt minimale EEG-forandringer ved meningitten.
- Symptomatisk behandling: analgetika hovedpine evt
aciclovir eller valaciclovir.
Bakt.-meningitis:
- Symptomer: hovedpine, kvalme, fotofobi, opkast,
NRS (= meningelia).
- Purulent:
* 200-300 nye tilfælde pr år.
* Pneumokokker (40+ år) + meningokokker (1-20
år) = 85%!
- HiB-vaccine til udsatte.
* S.au., strep. og andre gram- stave er sjældne.
* Børn og gamle.
* Smitte: dråbeinf. ved n. meningitidis. Ved
pneumokokinf. spredes fra et fokus i/på kroppen.
* Fokus: nasopharynx, basis-fraktur, blod, bihuler.
* 50% af meningokok-infic.pt.er udv. menigitis.
* 5% af pneumokok-infic.pt.er udv. meningitis.
* Inflam. –> sparsomt immunforsvar –>
endot.skade = ødem, iskæmi, øget ICP, -autoreg.
* AKUT INDSÆTTENDE grundet kort inkub.
* Key symp.: ekstremitets/makulært udslæt, pettek.
Myocarditis eller artritis.
* Komplikationer:
- Systemisk: svær sepsis.
- CNS: øget ICP –> inkarc., infarkt, trombose,
kranienerve-skade.
* Behandling: 10% dør inden. 20% af pneumo. dør
(gamle svage)
- LP, D+R, osv. så max 30 min senere anti+gluk.
- Antib.: penc/ampic+cephalo. Mero. ved allergi.
- Glukoko.: dexame. 10 mg i.v. x 4 i 4 døgn.
- Sepsis-protokol for organer: væskebehand.
2000 mL NaCl isoton første døgn.
- Kramper: diazepam.
* NOTE: subarak.blød. minder om, men har ikke
feber 1 døgn + er hyperakut.
* ANMELDELSESPLIGTIG meninigokok!!!
- Serøs:
* TB, t. pallidum, borrelia.
* Starter fra fokus andet en CNS.
* Neuroborreliose er ANMELDELSESPLIGTIGT!!!
- Puru-serøs:
*listeria m.
* GIT, så levnesmiddelsmitte.
*Nyfødte, ældre, DM, cirrose-pt.er, immunsup.
* Systemisk inf., derfor givet genta sammen med
penc/ampic, da det rammer bak. uden for CNS.
Abcesser:
*Cerebral: fokal, suppurativ proces i hjernevæv.
- Færre end 100 pr år. Oftest frontallap.
- Sekundært til inf. andetsteds fra. Evt lokalspred.
- Streptokokker fra mundhule ofte. S. au ved traumer.
- Symp.: hovedpine, kvalme, opkast, kramper, fokale
neurologiske udfaldssymptomer. 50% feber.
- Biokemi: SR og CRP moderat forhøejt, leukocytose.
- CT/MR med kontrast udføres akut!! + aspiration.
- 10-20% mort. ved behand., 30-50% har neuro.seque.
- Kirurgisk og antibio. behand. (penc., cefalo., metro.).
*Epidural: mellem dura og knoglerne.
- 100-150 pr år.
- DM, kateter, trauma, OP øger risiko.
- Oftest S. au.
- OU: bankeøm, neuro.udfald, tværsnit.
- MR-scan dem! -LP!
- Rygsmerter + feber = TÆNK epi.abces!!!!!!!!!
- 4 uger i.v. så 4 uger oral antibiotika.
Akut encephalitis:
- HSV er i DK oftest årsag, dog kun 20-30 pr år.
- Listeria og mycoplasma kan være årsager.
- JC-virus ved AIDS-pt.er. Rammer paraoccipitalt.
- Frontal + temporallap: hæmoragiske nekroser.
- Symp.: influ., feber, hovedpine, person.-ændring,
BV-påvirkning, fokale neurologiske symp.!
- EEG-forandringer fronto-temporalt, virus-DNA,
virus-antistoffer.
Beskriv øvre luftvejsinfektioner.
Def.: infektioner, der både kan skyldes bakterier og viruser. Det er svært klinisk at adskille de to.
- Bordetella og RSV farligt hos børn.
- Mono og parotitis farligst hos voksne.
- Strep. a:
Komplikationer: peritons.abces, sinuitis, otitis media,
purulent rhinitis, sepsis meningitis osteomy. artritis. - Pertussis: dråbeinf., børn, mest smitsom inden
hosteanfald begynder. Smittefarlig i 7 uger. Toksiner
forårsager larynxspasmer og sænker hostetærskel.
Symptomer: anoreksi, ligner forkølelse, hosteanfald,
opkastning lige efter.
Biokemi: lymfocytose, forstørrede hili, atelektaser,
cyanose.
Pneumoni og otitis media sekundært.
*OBS: CF-børn minder i tidlige levemåneder om dette.
- Lav svedtest her.
*OBS: længerevarende hoste kan hos voksne være
pga ACE eller malignitet.
Behandling: symptomatisk, evt antib. første uge
(makrolider). - Influenza: selvbegrænsende.
Sæson/pandemi/fugle-influenza. Sæson er kun vinter,
varer 6 uger. Viral pneumoni efter fugle, 50% døde.
Symptomer: kulderyst., feber, hovedpine, m.smerter,
hæshed, tør hoste. T-høj i flere dage skyldes kompli.
Profylakse: 75 mg x 1 i max 6 uger, oseltam. Vaccine.
Bakterielle kompli. afgør prognosen.
Beskriv (infektiøs) endocarditis.
Def.: infektionssygdom med vegetationer på hjerteklapper eller andre steder på endoardiet.
- S.au eller strep.viridans, der har klæbende overflade.
- 650 tilfælde pr år, oftest ældre.
- Forekommer oftest hos pt.er, med gingivitis og
parodontitis. - Proteser, tidl. endocarditis eller kongenit hjertefejl
disponerer. - Dårlig prognose, høj mortalitet.
- Symp.: diffus og ukara., uger til mdr før indlæggelse
oftest (subakut).
Ligner virusinf., men forsvinder ikke som den efter et
par dage.
Feber UNS + mislyd –> tænk endocarditis.
Petekkier og hud-splinters ses.
Ved akutforløb ses hurtigt progredierende symp.: ses
i praksis kun
ved endoca. på aorta- eller mitralklap. - Kompli.: klapinsuf., pseudoaneu., fistler, abscesser,
embolier, hjerteinsuf., sek. anæmi grundet
knoglemarvssup. - Diagnose-hovedkriterier: bloddyrk., ekko vegetationer.
Bikriterier: tidl. hjertesyg., feber, vaskulære
manifest., vag bloddyrk., ekko ikke 100%
diagnostisk for inf.endocarditis. - Bloddyrk. med timers interval + ekko –> infektiøs
endocarditis.
Pt. er sub- eller afebril, da denne endo. er lavbakteriel,
så ved mistanke om inf.endo. skal man altid tage
bloddyrk. - Behand.: merop.+genta eller ved proteseklap.
vanco+genta. højdosis, så pas på nyrefkt. T-fald. efter 1
uge = god behand. - Persis./recidiv. feber = ukontrol. endo.
Feber 2-3 u senere = drug fever, her stiger eosino.
også. eller anden infektion. - Opsporing og sanering af primærfokus.
- Lavmol.hep., marevan, dabigatran, m.fl., kan gives
mod tromber.
50% af ve.sidig.klap endo.er får hjertekir. (insuf.,
emboli, m.fl.). - Dårlig 5 års overlev., 15% af indlagte dør.
- Profyl. amoxicillin hos risikopt.er.
Beskriv hepatitis.
Def.: viral leverbetændelse. Inddeles efter type og om det er akut eller kronisk. ANMELDELSESPLIGTIGT!!!
- HAV og HEV bliver aldrig/sjældent kroniske.
- EBV og CMV kan også udløse akut hepatitis, men
rammer også andre organer. - Akut: børn er asymp. Icterus, mørk urin, lyse fæces,
ingen feber,
hø.kur.smerter, almen dårligdom. Koag.fak. under 0,4 =
svær hepat.
Kompl.: fulminat virushepatitis med leversvigt her
koag.f.<0,2. - Kronisk: HBV eller HBC i mere end 6mdr. Ingen eller
uspeci. symp.
Biopsi og fibro-scan.
A: livslang immun. efter inf.
* Fækal-oral.
* Symp.: akut hepatitis, jf. tidligere.
* Kompli.: fulm. hepatits. Forløb værre hvis samtidig inf.
med hepC.
* Serologi: anti-HAV.
B: kronisk hvis HBs-Ag måles 2 gange med 6mdrs mellemrum.
* Blod, sex (i DK) mor-barn, andre sekreter (stofisbrug
i.v.).
* Afrika, Asien.
* Serologi: HBs-Ag eller anti-HBs efter 3mdr., anti-HBc
IgM (akut)
og anti-HBc IgG (kronisk, immunitet).
* Symp.: akut hepatitis, lang prodrom.fase ed feber
udslæt urticaria.
* Kompl.: cirrose, hep.cel.carc., glom.nef.,
polyart.nodosa.
* 3 faser: immuntolerant/immunreaktiv, inaktiv og
reaktivering.
* Kroniske pt.er skal jævnligt kontrolleres ca 1-2 gang
pr år.
* Behand.: pt.er med fibrose eller cirrose med pegasys
og nuk.analo.
C:
* i.v. stofmisbrug!, sex, blod, mor-barn.
* PCR: HCV-RNA i plasma.
* Kompl.: fibrose, cirrose –> hep.cel.carc.
* Symp.: først efter udv. af cirrose.
* Fibro-scan og biomarkører for at følge progres. Evt
biopsi.
* Behandl.: ved aktiv sygdom. Pegasys proteasehæm.
og ribavirin.
D: sjælden i DK.
* Stofmisbrugere.
* Kan ramme hepB-inficerede (superinf.)–> forværre
leverlidelse.
* Serologi: anti-HDV eller HDV-RNA i plasma.
* HBV-vacc. beskytter også mod HDV.
E: udviklingslande.
- Forurenet drikkevand og fødevarer, pers.-pers.
- Globalt hyppigste årsag til akut virushepatitis.
- Forløb som hepA.
Beskriv gastroenteritis.
Def.: mikroorganismer, ved indvækst eller toksiner, fremkalder opkast og/eller diaré. ANMELDELSESPLIGTIGE!!!
Bakteriel:
- C.diff., salmo. typhi/paratyphi, campylobacter!, E.coli.
- Hygiejne!! da det er pers.-pers. smitte, fødevarer.
Patogenesen bag diaréen (øget sekretion):
* Præformeret toksin: s.au., VTEC. Kort varighed.
* Enterotoksin dannes i tarm: c.diff. O27, c. perfri.,
ETEC, kolera.
* Slimhindeinvasion: shigella, salmonella, campylo.
Rammer tyktarm, blodig afføring, ikke voluminøs.
Enterotoksiner dannes også + systemiske toxiner.
- Anamnese: rejser? Familiesymp.? Dårlig mad?
- Fæces-prøve: indiceret hvis pt. er medtaget, diaré >
10d, blodig, rejseanamnese, immunsvækkede.
Mikroskopi og PCR.
- Endoskopi: indiceret ved pseudo.colitis eller
amøbiasis.
- Bloddyrk.: indiceret hvis pt. er så medtaget, at det
kræver hospitalsindlæggelse.
- Behand.: rehydrering. azithromycin 500 mgx1, 3-5d,
hvis indiceret (camp., rejse-Ecoli, shigella, salmonella)
dvs bakteriæmi, toxisk præget pt, kendt aneu. eller
karprotese. Vanco og metro. til c.diff.
Obstipantia hvis der ikke er feber eller blod i fæces.
- Symp.: abd.smerter, vandig slimet afføring, kvalme,
feber i 1 døgn, diffus abd.ømhed. Erythema nodosum
–> yerseniose (voksne). Ileus –> yersenoise (børn).
- Kompli.: sekundært til bakteriæmi. Salmonella:
Knogler, led, endocardium, meninges, abscesser,
reaktive artritter, aneurismer, karproteser. Ecoli VTEC:
HUS, TTP, blodig akut afføring. C. diff.: hypotension,
ileus, tox.megacolon, colonperf., pseud.m., anæmi.
Viral:
- Rota-, noro-, adeno-, astrovirus.
- Hyppigste årsag til infektiøs gastroenteritis.
- Importeret frugt og grønt. Fækal-oral, dråbe af opkast.
- Symp.: kvalme, opkast 1-2d, vandig diaré 4-7 d. Kun
høj T ved adeno.
Parasitær:
- Giardia, entamoba histolytica, cryotisporadia.
- Giardia: oral indtag af cyster fra vand fx ifm rejse.
3 former: asymp., akut eller kronisk.
Længervarende diaré og steatorré.
Trofozoit i duodenum (biopsi).
Metronidazol 500 mgx3 i 7d.
- Cryptosporadia: normalt mild og kortvarig. Diaré hos
trope-børn. Oral indtag af oocyster fra fækalt
forurenet vand.
Symp.: feber, mavesm., diaré.
Beskriv urogenitale infektioner.
Def.: rammer primært urinveje eller tubulointerstit.del af nyreparenchym, så ikke kar og glom. evt sekundært. E.coli: 90% af samf.erhverv. Ellers proteus og klebsiella. Pseu.aeru., candida og strep.a. hos svært syge på hospital.
Urinvejsinfektioner:
- Cystitis acuta:
* Inf. i blæremucosa, rammer oftest kvinder.
* Symp.: smerter over symfyse evt ved vandladning,
makroskopisk hæmaturi, svie.
* Behand.: pivmecillinamx3 i 3 dage, 5% er resistente.
Ciproflox. ved allergi.
*Børn, non-fertile kvinder og mænd skal udredes for
tilgrundeliggende.
- Recidiv. (akut) UVI:
* Grundet strukt.abnormiteter eller afløbsproblemer.
Ses også idiopatisk hos unge kvinder.
* Feber og flankesmerter => akut pyleronef.!!, som kan
give ar i cortex, men uden betydeligt tab i nyrefkt.
*Udredning for tilgrundeliggende sygdom i nyrer eller
urinveje.
* Profyl.: lavdosis antib. efter R-bestemmelse, pivmec.
- Kron. bakteriuri.
- Pyl.nef. acuta:
* Skyldes ofte ascend.inf., men kan være hæmatogen.
* Mindre børn, ældre, gravide.
* Symp.: kulderyst., og høj feber., medtaget, kvalme,
opkast, flanke- og abd.smerter.
* P-crea+carb stiger ikke fordi den anden nyre er OK.
* Springende feber + antib.svigt => pyelonefrose,
bakteriæmi, urosepsis, abscesser.
* Behand.: pivmec. eller cefurox. + tubulering (dræn
ved pyelonefrose). Ved nedsat nyrefkt. nedsæt
antibi.dosis. 10-14 dages behand. i alt.
- Kompl./kron. pyl.nef.:
*Rediciv.UVI og tab af nyrefkt. => skyldes nyreforandr.
eller afløbsproblemer i nyrer og urinveje.
—-UL og CT til alle disse pt.er. for diagnose—-
Infektiøse sygdomme:
- NyreTB: ANMELDELSESPLIGTIG!!!
- Symptomfattig, febrilia+vægttab+flankesmerter kan
forekomme. - Udlændinge, immunsupprimerede.
- Hæmatogen nyreinf. fra lunge-fokus.
- Granu.inflam. + nekrose + forkalkning af nyre.
- Negativ urindyrkning.
- Behandl.: antiTB-behandl. 1-2 år, PCR TB, CT.
- Symptomfattig, febrilia+vægttab+flankesmerter kan
- Nephropatia epidemica (CO2-E.coli).
- Bilharziose (parasit, sneglefeber).
Beskriv infektioner i knogler, hud og bløddele.
Knogler - osteomyelitis:
*Pba hæmatogen spredning:
- S. au. og lidt -gram hos voksne, men også strepA,
strepB(neonatale) hos børn. Mykobak. (indvan.,grøn.)
- Symp.: smerter og bevægindskrænk. af område.
Træthed, nattesved, vægttab.
- Spondylitis har langvarigt forløb. Tag aspirationsbiop.
- Risiko for tværsnit.
- Behand.: diclo i.v. 1gx4 4 u + 1g peros x3 dgl. 4 u.
*Pba lokal spredning:
- Inficeret nærliggende væv, dybe stiksår.
- Hyppigst voksne over 50 år.
- PostOP inf., s. au. => fjern protese + antibio.behand.
Rtg CT og MR til verifikation af diagnose.
Hud og bløddele:
- Hyppigste inf. i praksis og på hospital.
- Staph. (Impetigo, furunkler, pyroderma, lymfadenitis,
m.fl), strep.
- Impetigo: børnesår. Sek. til insektbid eller eksem.
Superficiel.
Danner vesikler, som brister let. Rav-gule skorper.
Klorhexidin-vask.
- Erysipelas: strep.A. Hudsygdom der er årsag til
dannelse af indgangsport i huden. Ofte og hyppig
recidiv i samme område, oftest crus. Bullae kan
dannes. Medtaget AT. Sjældent bakteriæmi.
1 uges varighed med risiko for absces eller nekrose
kompli.
Penicillin i.v.
- MRSA-inf.: 1000 pr år. Samf.erhverv. Svin og rejser disp.
Isolation.
- Strep.tox.shock.synd.: exotoxiner akt. T-celler –>
proinflam.cyto.
Feber, myalgi, diare, anoreksi –> få timer –> shock.
Aka type 2 nek.fasc.
Behand.: kir. + penic. og makrolid.
Beskriv (virale) eksanthematøse infektionstilstande.
Def.: forbigående udslæt. Infektioner, hudsygdomme og allergiske reaktioner fx mod medicin kan give eksantem.
- Petekkier: meningokok- og stapg.sepsis,
trombocytopeni. - Vesikler: VZV, HSV, Coxsackie.
- Pletter uden vesikler: scarlantia. Rubella, tyfus, akut
HIV, syfilis, enterovirus, dengue, mæslinger.
Meningokok, mono, medikamenter. Parvo B19. - Smitter via luftvejssekret. Rammer især børn, men gør
dem immune. - Alvorligere forløb hos voksne.
- MFR-vaccine.
- Herpes encephalitis, neonatrum, okulær.
- Parvo B19 kan hos moder give fosterskade.
- Ved VZV hos børn kan der ses benign encephalitis
med fuld restit. 2-4u efter. Hos voksne er der risiko for
død eller seq.
Ved zoster: risiko for enceph. eller serøs menigitis. - HFM-disease kan give CNS-affektioner.
Beskriv HIV.
Def.: immunforsvars-defekt, der medfører opport.Inf. og neoplasier. Slutstadie: AIDS. ANMELDELSESPLIGTIGT!!!
- AIDS-definerende sygdomme:
- candida, CMV, kaposis sarcom
- HSV, NHL
- Pneu jiro pneu. (Trimetoprim mod dette), PML
- TB, cerebral toxoplasmose
- Pers.-pers. med blod eller via sex, mor-barn (25%).
- Symp.: primærinf. er ofte asymp. eller med akut feber i
dage-uger. Mono- eller influ.lignende. Vægttab.
Asymp.–>symp.fase (8-10år). - Serologi: anti-HIV.
- PCR: HIV-DNA, hvis pt. har symptomatisk primærinf.
- Behand.: hvis man har symp., er gravid eller har lavt
CD4-tal. 3 stofs behandling, monitoreres ve måling af
HIV-RNA i plasma.
Bivirk. rammer CNS, GIT eller hud. - Postexposure profylakse med antiretrovirale midler
timer efter uheld.
Beskriv tuberkulose.
Def.: inddeles i lunge- og non-pulmonal/miliær TB.
ANMELDELSESPLIGTIG!!!
- Aerosol fra person med TB –> 5-10% bliver syge, ellers
latent inf. - Symp.: udv. langsomt. Feber, træthed, vægttab.
Erythema nodosum, reaktiv artritis. - LungeTB:
- Tør, produktiv hoste. Hæmoptyse.
- Apikalt placeret.
- Mistænkes ved optræd. af flere risikofaktorer (ryg,
alko, HIV, gamle, spædbørn, DM, malign, fejlernær.).
- Non-pulmonal TB:
- Indvandrer og immunsupprimerede.
- GlandelTB (hyppigst), meninges (alvorlig!), pleura,
spondylitisTB., GIT, miliær (hele kroppen, svækkede
eller immunkomprom.).
- BAL, biopsi lever og lymfeknuder, D+R ekspeltorat!
- Rifampicin og isoniazid i 6 dr for begge typer.
Menin.+spondy længer
Fluorokinoloner er andenvalgspræp. - Ekspel. hver måned til 2 neg svar med 1mdr
mellemrum optræder.
Rtg thorax efter 2mdrs behand. + ved afslutning. - Medikam.bivirk.: toxisk hepatitis. Dog undersøg for viral
hepatitis.
Beskriv syfilis.
Def.: inf. med treponema pallidum, spirokæt.
- Asymp. periode 3 u –> primær chanker –> sek.
makulopap. eksan. på hænder og fødder 6-24 u efter
(træt, feber, anorexi, vægttab, lymfadenopati) –> 1/3
tertiær: cardiovaskulær- el. neurosyfilis. - Behand.: penicilliner.
- ANMELDELSESPLIGTIGT!!!
Beskriv malaria.
Def.: parasitær febril sygdom med influ.lignende symptomer. Plasmodier i blodet. Vær opmærksom på rejse-anamnese.
- Symp.: feber, anæmi og hæmolyse, icterus,
mikrotromber (cerebral malaria), black water fever,
immunkompleksnefritis, nyreiskæmi, ARDS,
lungeødem, influ.lignende, pandehovedpine! HSV-
udbrud. - Behand. er indiceret ved falciparum: kinin. Vivax og
ovale: primakin.
Beskriv nedre luftvejsinfektioner (pneumoni).
Pneumoni:
*Samfundserhvervet:
- Strep.pneu., hæm. influ., lobære, typiske.
- Mycoplasma (lobær skyet), chlamydia (vattet og
uskarpt afgrænset rtg) = atypiske, diffus.
- Alder, rygning, dårligt immun., KOL øger bl.a. risiko.
- Indlagte: legionella, stafylokokker.
- Ikke-indlagte: mycoplasma + chlamydia.
- Symp.: feber, kulderyst., purulent ekspek., evt
BV-svækkelse ved sepsis. Hypoxi og cyanose evt.
- Rtg st.p OU +. Akut medtaget og febril.
- CURB65: confusion, urea (carbamid), resp., BT, 65+ år
–> moderat + svær kræver indlæggelse.
- D+R og rtg thorax (og PCR for de atypiske).
- Rygere genundersøges 6-8 uger efter.
- Penicillin (cefalosp.+benzylpenic. ved svær sygdom).
- Stofmisbrugere: skal også have cefuroxim (s.au.)
- KOL: amoxic. mod pneumokokker, H. infl og morax.
- Rejsende: moxi/cipro (legionella) og penic.resisten.
pneumokokker.
- Recidiv-pneumo. ses hos hypo- eller
agammaglobulinæmi, myelomatose, CLL, tumor.
- Pneumokok-vaccine profylaktisk.
- Legionella: symp. er hæmoptyse, hoste, feber,
myalgi, GI-symp., hepatomegali, abd.-ømhed.
Unilat. underlap infiltrat. Vanskelig at dyrke. Mistænk
legionelle ved samf.erh.pneu. der ikke bedres eller
med negativ mikrobio.svar. Resp.insuf. ses hyppigt.
- Aspirationspneumoni:
- Rammer BV-svækkede (apopleksi, epilepsi, forgift.).
- Blandet bakterieflora i trachealsekret.
- Rammer hø.lunge grundet anatomi.
- Cefuroxim + metro.
*Nosokomiel pneumoni (hospitalserhvervet):
- Staph. au., p. aeruginose (ved CF), klebsiella.
- 48 t efter indlæggelse.
- KOL, CF, fejlsynkning, langvarig antib.behand.,
immundefekt, respirator disponerer.
- 14d dicloxacillin-behand. s.au. (pencillinase-stabilt),
Tazocin, cefuro. og cipro. bruges til -gram.
- 30-50% dør.
- Ingen feber (kortiko., antipyr.) og beskeden hoste.
Beskriv nedre luftvejsinfektioner (bronchitis).
Bronchitis acuta:
- >100.000 tilfælde pr år.
- Oftest viral: rhino-, adeno-, para- og influ (voksne).
Mycoplasma og clamydia pneu. ofte i akutte tilfæld.
- Non-inf. akut bronkitis: inhalation af fx støv.
- Symp.: influenza-lign., ekspektoration par dage
efter, ingen dyspnø og alment upåvirket (som ved
pneumoni)!!!
- Rtg st.p OU lunger er ia.
- Løser sig selv, ellers tænk cancer eller pertussis.
- Recidiverende: astma så?
