INFEKTIONER HOS DEN NYFØDTE

Question 1

1. Hvad er neonatal sepsis? DEF, ÆTIO

Answer 1

Def: systemisk bakteriel infektion hos den nyfødte

Ætiologi: transmission af bakterier fra mor til barn under fødsel
o Potentielle patogener i fødselskanalen eller ascenderende infektion fra fødselskanal til membraner og fostervand
o Oftest e. coli

Question 2

1. Hvilke risikofaktorer er der for neonatal sepsis?

Answer 2

• Tidl. barn med infektion konstateret lige efter fødsel
• UVI under graviditet (m. GBS)
• Præterm fødsel
• Feber under fødslen (>38 grader)
• Langvarig vandafgang (>18 timer)
• Chorioamnionitis
• Primær udbrud med HSV under fødslen

Question 3

1. Hvilke symptomer har det neonatale barn ved sepsis/infektion?

Answer 3

Temperatur- instabilitet
Respiratorisk påvirkning
o Knirken
o Takypnø
o Indtrækninger
o apnø

Gylpen og evt opkastninger
Irritabilitet
Slaphed
Bevidsthedspåvirkning
Kramper
Ved meningitis: spændt fontanelle, opistotonus, cerebral instabilitet og kramper

Question 4

1. Hvad skal der lægges vægt på ved objektiv undersøgelse (+ paraklinik) på neonatal afdelingen (mistanke om infektion)?

Answer 4

Vurdering af AT!
* Umiddelbare indtryk
Pirrelig / irritabel = dårlig tegn → tegn på infektion
* Kapillærrespons (vurderes på sternum ved den nyfødte, normal <3 sek)
* farve
* tonus

Vitale værdier
* Respiration: RF ved nyfødt på 30-60. Over 60 er patologisk
* Puls: 120-140
* SAT
* BT

Resterende objektiv us.
* St. c + p
* Top til tå, ble region
Paraklinik:
* Blodprøver:
CRP, leuko, diff, trombocytter, BS, S/B, pH, Hgb
Bloddyrkning

• Rtg thx
• Podning fra relevant fokus
• Evt lumbalpunktur

Question 5

1. hvordan ligger BS hos den nyfødte?

Answer 5

• Over 2,5 det første døgn
• Over 3,5 de næste døgn

Question 6

1. tommelfingerregel for BT hos nyfødte?

Answer 6

• MAP = GA + 10

Question 7

1. hvor mange gravide kvinder er asymptomatiske bærere af GBS i cervix og hvor mange procent af børn får early onset neonatal infektion (sepsis, meningitis, pneumoni)

Answer 7

• 10-36 % af gravide kvinder
• Kun 1 % af eksponerede børn får infektion (sepsis, meningitis eller pneumoni)

Question 8

1. Incidens af nyfødte med GBS, og heraf sepsis og meningitis?

Answer 8

• GBS: 2-5:10.000
  o Sepsis: 4/1000
  o meningitis: 0,4/1000

Question 9

1. Hvordan og hvornår screenes mater for GBS?

Answer 9

Urinstix/mik ved første og anden lægeundersøgelse i graviditeten
o Ved positiv → D+R obs gbs

Podning til GBS PCR fra vagina og rectum
o Ved øget risiko for GBS

Question 10

1. Hvilke mødre skal have AB med det samme og podes derefter (GBS)?

Answer 10

Gravide med:
o Påvist GBS under aktuelle graviditet
o Tidligere født barn med efterfølgende neonatal GBS infektion
o GA < 35+0 hvor fødslen skønnes nært forestående
o Feber under fødslen

Question 11

1. Hvilke mødre skal podes (og AB kun ved GBS positiv)

Answer 11

Gravide med:
o GA 35+0-36+6 (præterm fødsel og/eller PPROM)
o PROM senest 14 timer
Langvarig vandafgang - vandafgang over 18 timer

Question 12

1. Hvordan og hvornår undersøges barn for GBS infektion?

Answer 12

Bloddyrkning og lumbal punktur (efter skøn)
* Hvis klinisk inficerede eller ved risikofaktorer
* Hvis der ikke er givet AB til inficeret mater

Question 13

1. Kan barn smittes ved sectio fødsel? (GBS)

Answer 13

• Såfremt stående vand er det ikke muligt
• Har der været vandafgang, kan barn godt smittes trods sectiofødsel

Question 14

1. Hvilken AB regimen gives ved fødsel?

Answer 14

• Penicillin 5 MIE (3 g) iv. initielt + 2 MIE (1,2 g) hver 4. time indtil fødsel
• Ved temp >39 eller tegn på intrauterin infektion → Ampicillin 2gx4 dgl iv. + gentamicin til mater

Question 15

1. AB behandling til den nyfødte ved klinisk infektion (ukendt bakterie)

Answer 15

• Empirisk sepsis → ampicillin + gentamicin
• Empirisk meningit → ampicillin + gentamicin + cefotaxim (penetrerer ind i CNS)
• Justeres når svar på D+R

Question 16

AB behandling til den nyfødte ved påvist GBS infektion

Answer 16

• Sepsis (ikke påvist i CSF) → benzylpenicillin 0,2 MIE /kg/dag fordelt på 4 doser (7 døgn)
• Meningitis (påvist i CSF) → benzylpenicillin 0,4 MIE /kg/dag fordelt på 4 doser (14 døgn)
• Behandlingsvarigheden vurderes løbende, men disse angivne dage er minimum

Question 17

1. Hvilke risikofaktorer er der for GBS infektion hos den nyfødte?

Answer 17

• Langvarig vandafgang (>18 timer)
• Mor koloniseret eller inficeret (UVI i graviditet)
• Præmaturitet
• Aspiration af fostervand eller mækonium under fødsel

Question 18

1. hvornår skelnes mellem tidlig og sen GBS og hvilken er hyppigst?

Answer 18

• Tidlig : < 72 timer, dog oftest i første levedøgn. Mortalitet på 10%.
• Sen GBS (⅓) : >72 t til 3 mdr. Oftere meningit, osteomyelit og synovit

Question 19

1. hvilke mén kan man få efter GBS infektion?

Answer 19

• 10% af overlevende får varige mén i form af mental retardering, hemiparese, døvhed, blindhed

Question 20

1. hvilke andre bakterier og vira kan føre til sepsis og meningit hos den nyfødte? Hvorfor intet net/screening for disse?

Answer 20

• bakterier: E. coli, listeria, staf. epidermidis, klebsiella, enterokokker
• Vira: CMV, enterovirus, herpes, hep B
• GBS er fatalt, derfor net til denne.

Question 21

1. hvordan behandles kramper hos den nyfødte?

Answer 21

• Kan være tegn på encephalit
• Phenobarbital og lidocain
• AB (ampicillin og genta) + acyclovir ved gentagne kramper (obs HSV encephalit)

Question 22

1. Kan man tage LP efter opstart af AB?

Answer 22

• Ja, dog optimalt omvendt. En lumbalpunktur skal ikke forsinke behandling af et kritisk sygt barn. Vigtigt at tage venyler inden opstart af AB, i roligfasen kan tages LP.

Question 23

1. incidens af neonatal HSV infektion samt smittevej

Answer 23

Sjælden: 1:3000 til 1:20000
Overføres til barnet gennem inficeret fødselskanal eller ved ascenderende infektion
Opstår typisk inden for de første 4 leveuger

Symptomer:
o lokaliserede herpeslæsioner på hud eller øjne
o enchephalitis (debutterer oftest sent i første uge eller anden uge.
o systemisk påvirkning

Mødre med primær genital herpes infektion bør ikke føde vaginalt

Question 24

1. Hvordan diagnosticeres HSV hos hhv mater og barn/neonatal?

Answer 24

• Mater:
  o Hvis vesikler GA > 34
   Podning af vesikel til PCR for HSV
   Blod til bestemmelse af antistoffer imod HSVNeonatal
• Ved klinisk mistanke om neonatal HSV
   Podning af vesikel til PCR for HSV
   Podning øjne, næse, mund, rectum til PCR for HSV
   Blod til PCR for HSV
   Spinalvæske til PCR for HSV
   Mater: blod til bestemmelse af antistoffer imod HSV - reaktivering eller primær infektion?

Question 25

1. hvorfor er det vigtigt at måle efter antistoffer? (HSV)

Answer 25

Er det primær herpes udbrud (altså førstegangsudbrud, ingen antistoffer) eller non-primær herpes (føregangsudbrud af denne type, antistoffer for den anden type) → Udbrud behandles med aciclovier
o Udbrud efter uge 34 - herpes læssioner og negative antistoffer på fødselstidspunkt → sectio

Recidiverende herpes (tidligere udbrud, antistoffer mod samme type) → meget lille risiko for at smitte barn

Question 26

1. hvilke symptomer kan barnet have på HSV infektion?

Answer 26

• Vesikler
• kramper
• trombocytopeni
• sepsis symptomer

Question 27

1. hvordan behandles herpes encephalit (neonatal)?

Answer 27

• Højdosis acyclovir i.v. i 3 uger, derefter acyclovir i 6 mdr pr. os
  o 20 mg/kg x 3 dgl
• Hvis mater har herpes, barn asymptomatisk → slimhindepodning og blod til PCR + serologi mor → afvent opstart med aciclovir til svar på PCR
• Hvis barn med symptomer → slimhindepodning og blod til PCR + serologi mor → opstart aciclovir med det samme