INFEKTIONER HOS DEN NYFØDTE Flashcards
- Hvad er neonatal sepsis? DEF, ÆTIO
Def: systemisk bakteriel infektion hos den nyfødte
Ætiologi: transmission af bakterier fra mor til barn under fødsel
o Potentielle patogener i fødselskanalen eller ascenderende infektion fra fødselskanal til membraner og fostervand
o Oftest e. coli
- Hvilke risikofaktorer er der for neonatal sepsis?
- Tidl. barn med infektion konstateret lige efter fødsel
- UVI under graviditet (m. GBS)
- Præterm fødsel
- Feber under fødslen (>38 grader)
- Langvarig vandafgang (>18 timer)
- Chorioamnionitis
- Primær udbrud med HSV under fødslen
- Hvilke symptomer har det neonatale barn ved sepsis/infektion?
Temperatur- instabilitet
Respiratorisk påvirkning
o Knirken
o Takypnø
o Indtrækninger
o apnø
Gylpen og evt opkastninger
Irritabilitet
Slaphed
Bevidsthedspåvirkning
Kramper
Ved meningitis: spændt fontanelle, opistotonus, cerebral instabilitet og kramper
- Hvad skal der lægges vægt på ved objektiv undersøgelse (+ paraklinik) på neonatal afdelingen (mistanke om infektion)?
Vurdering af AT!
* Umiddelbare indtryk
Pirrelig / irritabel = dårlig tegn → tegn på infektion
* Kapillærrespons (vurderes på sternum ved den nyfødte, normal <3 sek)
* farve
* tonus
Vitale værdier
* Respiration: RF ved nyfødt på 30-60. Over 60 er patologisk
* Puls: 120-140
* SAT
* BT
Resterende objektiv us.
* St. c + p
* Top til tå, ble region
Paraklinik:
* Blodprøver:
CRP, leuko, diff, trombocytter, BS, S/B, pH, Hgb
Bloddyrkning
- Rtg thx
- Podning fra relevant fokus
- Evt lumbalpunktur
- hvordan ligger BS hos den nyfødte?
- Over 2,5 det første døgn
- Over 3,5 de næste døgn
- tommelfingerregel for BT hos nyfødte?
- MAP = GA + 10
- hvor mange gravide kvinder er asymptomatiske bærere af GBS i cervix og hvor mange procent af børn får early onset neonatal infektion (sepsis, meningitis, pneumoni)
- 10-36 % af gravide kvinder
- Kun 1 % af eksponerede børn får infektion (sepsis, meningitis eller pneumoni)
- Incidens af nyfødte med GBS, og heraf sepsis og meningitis?
- GBS: 2-5:10.000
o Sepsis: 4/1000
o meningitis: 0,4/1000
- Hvordan og hvornår screenes mater for GBS?
Urinstix/mik ved første og anden lægeundersøgelse i graviditeten
o Ved positiv → D+R obs gbs
Podning til GBS PCR fra vagina og rectum
o Ved øget risiko for GBS
- Hvilke mødre skal have AB med det samme og podes derefter (GBS)?
Gravide med:
o Påvist GBS under aktuelle graviditet
o Tidligere født barn med efterfølgende neonatal GBS infektion
o GA < 35+0 hvor fødslen skønnes nært forestående
o Feber under fødslen
- Hvilke mødre skal podes (og AB kun ved GBS positiv)
Gravide med:
o GA 35+0-36+6 (præterm fødsel og/eller PPROM)
o PROM senest 14 timer
Langvarig vandafgang - vandafgang over 18 timer
- Hvordan og hvornår undersøges barn for GBS infektion?
Bloddyrkning og lumbal punktur (efter skøn)
* Hvis klinisk inficerede eller ved risikofaktorer
* Hvis der ikke er givet AB til inficeret mater
- Kan barn smittes ved sectio fødsel? (GBS)
- Såfremt stående vand er det ikke muligt
- Har der været vandafgang, kan barn godt smittes trods sectiofødsel
- Hvilken AB regimen gives ved fødsel?
- Penicillin 5 MIE (3 g) iv. initielt + 2 MIE (1,2 g) hver 4. time indtil fødsel
- Ved temp >39 eller tegn på intrauterin infektion → Ampicillin 2gx4 dgl iv. + gentamicin til mater
- AB behandling til den nyfødte ved klinisk infektion (ukendt bakterie)
- Empirisk sepsis → ampicillin + gentamicin
- Empirisk meningit → ampicillin + gentamicin + cefotaxim (penetrerer ind i CNS)
- Justeres når svar på D+R
AB behandling til den nyfødte ved påvist GBS infektion
- Sepsis (ikke påvist i CSF) → benzylpenicillin 0,2 MIE /kg/dag fordelt på 4 doser (7 døgn)
- Meningitis (påvist i CSF) → benzylpenicillin 0,4 MIE /kg/dag fordelt på 4 doser (14 døgn)
- Behandlingsvarigheden vurderes løbende, men disse angivne dage er minimum
- Hvilke risikofaktorer er der for GBS infektion hos den nyfødte?
- Langvarig vandafgang (>18 timer)
- Mor koloniseret eller inficeret (UVI i graviditet)
- Præmaturitet
- Aspiration af fostervand eller mækonium under fødsel
- hvornår skelnes mellem tidlig og sen GBS og hvilken er hyppigst?
- Tidlig : < 72 timer, dog oftest i første levedøgn. Mortalitet på 10%.
- Sen GBS (⅓) : >72 t til 3 mdr. Oftere meningit, osteomyelit og synovit
- hvilke mén kan man få efter GBS infektion?
- 10% af overlevende får varige mén i form af mental retardering, hemiparese, døvhed, blindhed
- hvilke andre bakterier og vira kan føre til sepsis og meningit hos den nyfødte? Hvorfor intet net/screening for disse?
- bakterier: E. coli, listeria, staf. epidermidis, klebsiella, enterokokker
- Vira: CMV, enterovirus, herpes, hep B
- GBS er fatalt, derfor net til denne.
- hvordan behandles kramper hos den nyfødte?
- Kan være tegn på encephalit
- Phenobarbital og lidocain
- AB (ampicillin og genta) + acyclovir ved gentagne kramper (obs HSV encephalit)
- Kan man tage LP efter opstart af AB?
- Ja, dog optimalt omvendt. En lumbalpunktur skal ikke forsinke behandling af et kritisk sygt barn. Vigtigt at tage venyler inden opstart af AB, i roligfasen kan tages LP.
- incidens af neonatal HSV infektion samt smittevej
Sjælden: 1:3000 til 1:20000
Overføres til barnet gennem inficeret fødselskanal eller ved ascenderende infektion
Opstår typisk inden for de første 4 leveuger
Symptomer:
o lokaliserede herpeslæsioner på hud eller øjne
o enchephalitis (debutterer oftest sent i første uge eller anden uge.
o systemisk påvirkning
Mødre med primær genital herpes infektion bør ikke føde vaginalt
- Hvordan diagnosticeres HSV hos hhv mater og barn/neonatal?
- Mater:
o Hvis vesikler GA > 34
Podning af vesikel til PCR for HSV
Blod til bestemmelse af antistoffer imod HSVNeonatal - Ved klinisk mistanke om neonatal HSV
Podning af vesikel til PCR for HSV
Podning øjne, næse, mund, rectum til PCR for HSV
Blod til PCR for HSV
Spinalvæske til PCR for HSV
Mater: blod til bestemmelse af antistoffer imod HSV - reaktivering eller primær infektion?
- hvorfor er det vigtigt at måle efter antistoffer? (HSV)
Er det primær herpes udbrud (altså førstegangsudbrud, ingen antistoffer) eller non-primær herpes (føregangsudbrud af denne type, antistoffer for den anden type) → Udbrud behandles med aciclovier
o Udbrud efter uge 34 - herpes læssioner og negative antistoffer på fødselstidspunkt → sectio
Recidiverende herpes (tidligere udbrud, antistoffer mod samme type) → meget lille risiko for at smitte barn
- hvilke symptomer kan barnet have på HSV infektion?
- Vesikler
- kramper
- trombocytopeni
- sepsis symptomer
- hvordan behandles herpes encephalit (neonatal)?
- Højdosis acyclovir i.v. i 3 uger, derefter acyclovir i 6 mdr pr. os
o 20 mg/kg x 3 dgl - Hvis mater har herpes, barn asymptomatisk → slimhindepodning og blod til PCR + serologi mor → afvent opstart med aciclovir til svar på PCR
- Hvis barn med symptomer → slimhindepodning og blod til PCR + serologi mor → opstart aciclovir med det samme
