Infektion och mikrobiologi Flashcards
Beskriv mikrobiotan från födsel till vuxen ålder. Hur får man ”optimal kolonisering”? Vad kan hända på sikt om man får sämre kolonisering vid födseln? (3p)
Hur kolonisering sker vid runt födsel och den första levnadstiden:
Fostret är sterilt i livmodern -> Koloniseras omedelbart av vaginalfloran vid förlossningen (även faecesfloran), mammas hudflora, bakterier i omgivningen (tex från förlossningspersonal, rummet, handdukar etc). -> Sedan kommer barnet även få i sig bakterier genom modersmjölken, mammans munbakterier, faderns hudbakterier, övrigt.
Vid kejsarsnitt försenas koloniseringen och barnet påverkas inte av mammans vaginal- och ev faecesflora. Detta ger upphov till en annorlunda mikrobiota de första levnadsmånaderna.
Mikrobiotan utvecklas under de första 2 åren:
- Först aeroba bakterier (tex stafylokocker, enterokocker, enterobakterier) som konsumerar syre.
- Därefter övervägande anaeroba bakterier (tex bifidobakterier, bacteroider, laktobaciller, klostridier).
Vad som händer på sikt om man får sämre kolonisering vid födseln:
”Rätt bakterier” stimulerar immunsystemet (dendritiska celler) till en god sk Th1 och Th2 balans.
Felaktig stimulering kan ge obalans vilket i framtiden kan ge upphov till autoimmunitet (Th1) eller atopisk allergi (Th2).
Vidare stimuleras tarmepitelet via särskilda receptorer till en god utveckling.
Resonera kring olika mekanismer för hur påverkan av mikrobiota på en pt’s hjärna skulle kunna gå till – ange (minst) 4 olika sätt. Utgå från dina kunskaper i tarmens fysiologi, neurologi, mikrobiologi och immunologi. (2p)
Bakteriernas (mikrobiotans) påverkan på hjärnan:
- Bakterier påverkar epitelceller som producerar substanser som påverkar hjärncellerna.
- Bakterier påverkar immunceller (tex dendritiska celler) som aktiveras och producerar interleukiner mm -> som via blodet kommer till hjärnan.
- Bakterier producerar toxiner/metaboliter som tas upp i tarmen och via blodet kommer till hjärnan. Dvs bakteriella nedbrytningsprodukter läcker ut i blodet och kommer till hjärnan.
- Bakterier påverkar nervceller i kroppen som skickar signaler (tex via vagusnerven) till hjärnan.
- Bakterierna producerar neurotransmittorer som påverkar hjärnan.
Förklara orden:
- Mikrobiota
- Mikrob
- Mikrobiom
- Dysbios
- Mikrobiota = alla mikrober i/på kroppen/i ett organsystem.
- Mikrob = mikroorganism.
- Mikrobiom = samtliga gener för alla mikroberna.
- Dysbios = störd mikrobiota.
Vilka möjligheter finns idag att påverka sammansättningen av tarmens mikrobiota?
Ange för och nackdelar för dessa och sannolikheter att de fungerar på ett tillfredsställande sätt. (3p)
Hur man kan påverka tarmens mikrobiota idag, 5 möjligheter:
Diet
Olika dieter (svält, bröstmjölk, vegansk kost, LCHF etc) påverkar floran. Men om de önskade gynnsamma effekterna är kopplade till tarmflorans sammansättning eller är direkt beroende av dieten är inte klarlagt (inte känt).
Antibiotika
Antibiotika kan hämma/avdöda olika delar av mikrobiotan. Den fungerar ju att döda av bakterier men det är svårt att helt rikta behandlingen.
- Om AB-substansen absorberas i tarmen påverkas även kroppens övriga mikrobiota (inte bara tarmen).
Probiotika
Probiotika finns i massor på marknaden, men inget är godkänt av medicinska myndigheter i Europa för medicinsk användning. Det är svårt att hitta rätt mikroorganismer och få dem att kolonisera tarmen.
Prebiotika
Prebiotika är kemiska substanser som gynnar tillväxt av lämpliga bakterier. De är substrat som tex fibrer, laktulos mm. Men det finns ännu mindre data/erfarenheter för kliniskt bruk.
- Synbiotika kallas kombinationspreparat av probiotika och prebiotika. Synbiotika är alltså tillförsel av lämpliga bakterier tillsammans med lämpliga substrat för bakterietillväxt.
Fekal transplantation
Fekal transplantation innebär överföring av faeces från en individ till en annans tarm. Det utförs idag rutinmässigt vid upprepade recidiv av svår diarré pga överväxt av Clostridioides difficile efter AB-behandling. Används även experimentellt vid olika kroniska tarmbesvär som IBS, IBD etc. Fekal transplantation innebär en stor förändring av mikrobiotat i tarmen vilket förhoppningsvis är till det bättre. Tillgänglingt finns en standardiserad odling av fekal-flora för att slippa problem med icke önskvärda mikroorgansimer i den transplanterade floran.
Antibiotika som används som systembehandling påverkar alltid mikrobiotan i tarmen på olika sätt. Bla uppvisar pt fler resistenta tarmbakt i faeces än tidigare. -> Varifrån kommer vanligen dessa resistenta bakt?
Ange även några andra möjliga sätt som pt kan tänkas förvärva sådana.
Selektivt tryck:
Resistenta bakterier finns i små koncentrationer i tarmen och när antibiotikan slår ut känsliga bakterier, tar de resistenta varianterna snabbt över den mikrobiologiska nischen.
Resistenta bakterier finns i miljön, i livsmedel, hos närstående etc. Dessa kommer ner i tarmen och kan stanna kvar där, oftast i låga koncentrationer. Dessutom kan känsliga bakterietyper erhålla resistensgener från resistenta bakterier av samma/andra arter i tarmen.
Konjugation, transduktion, transformation. Dessa överföringar är sällsynta och spelar ingen/liten roll om inte mikrobiotan utsätts för selektivt tryck av vid antibiotika-beh.
